同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察

张蕾

(许昌市人民医院 妇产科 河南 许昌 461000)

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，疾病初期患者通常无明显症状，很多患者在就诊时已进展至中晚期［1－2］，此时患者已丧失最佳手术时机。为探讨中晚期宫颈癌最佳治疗方法，本文选取中晚期宫颈癌患者进行同步放化疗治疗，以观察该方案的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取许昌市人民医院2010年4月至2012年4月收治的中晚期宫颈癌患者108例，年龄28～72 岁，平均年龄(45.6±3.8)岁;其中腺癌22例，鳞癌81例，混合癌5例;排除有肾功能不全、严重心脑血管性疾病及放化疗禁忌证等患者。将108例患者随机分为两组，对照组52例，观察组56例，两组患者年龄、病情等差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组展开放射治疗:利用直线加速器行外照射，选取常规视野先展开全盆腔外照射，每次2 Gy，每周5次，肿瘤组织吸收量为32～40 Gy/16～20 次，之后换用盆腔四野照射，肿瘤组织吸收量为56～60 Gy/28～30 次。利用Co60后装机行腔内放射，单次剂量为6 Gy，共照射3 次，其中A 点剂量为18 Gy。在为患者展开放疗的同时给予阴道冲洗。观察组在对照组治疗基础上展开化疗:为患者展开常规腹壁下动脉插管术，在插管术后当日、放疗中与放疗完成后分别展开动脉灌注化疗，化疗方案为卡铂400 mg、柔比星60 mg 与博来霉素30 mg，在化疗过程中每天给予2 次8 mg 恩丹西酮静脉注射，连续治疗2～3 d，或每天给予2 次20 mg 甲氧氯普胺肌内注射，连续治疗2～3 d，行止吐处理。若患者化疗之后白细胞为4 ×109/L 及以下，则给予粒细胞集落刺激因子300 μg 皮下注射，每天给药1～2 次，直至白细胞水平恢复正常。

1.3 疗效判定 根据国际抗癌协会UICC 所制疗效判断标准评价两组治疗效果，完全缓解:经盆腔CT 检查与妇科检查，肿瘤彻底消失;部分缓解:经检查肿瘤体积有50%及以上缩小;稳定:经检查患者肿瘤体积有50%以下缩小;进展:经检查肿瘤有所增大，或出现新病灶。以完全缓解与部分缓解为治疗总有效。对两组患者治疗期间不良反应发生情况进行观察，展开2 a随访，统计患者复发率与生存率。

1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS 16.0 对相关数据展开统计学分析，对定性资料进行χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组完全缓解26例，部分缓解12例，稳定11例，进展3例，治疗总有效率为73.1%;观察组完全缓解38例，部分缓解15例，稳定2例，进展1例，治疗总有效率为94.6%;观察组治疗总有效率显著高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 不良反应 对照组9例出现不良反应，其中放射性膀胱炎3例，放射性直肠炎6例，不良反应发生率为17.3%;观察组27例出现不良反应，其中放射性膀胱炎2例，放射性直肠炎5例，恶心、呕吐8例，脱发7例，白细胞数量减少5例，不良反应发生率为48.2%。观察组不良反应发生率显著高于对照组(P ＜0.05)，但不良反应均在患者可耐受范围内，对继续治疗均未造成严重影响。

2.3 远期疗效 观察组2年生存率显著高于对照组，局部复发率及远处转移率均显著低于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组2年生存率、局部复发及远处转移情况比较［n(%)］

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率近年来呈逐年升高趋势，且患者发病年龄越来越趋向于年轻化［3］。据统计，全世界范围内每年因宫颈癌而死亡的人数为20 余万，而我国每年宫颈癌新增数量为13.15 万左右［4］。宫颈癌在早期时通常无明显症状，部分患者有阴道不规则流血现象，很多患者就诊时已处于中晚期，宫颈癌已向邻近组织转移，此时已无法行手术治疗或手术治疗后难以取得治疗效果，因此，探讨中晚期宫颈癌患者有效治疗方法十分重要。

在中晚期宫颈癌治疗中放疗属于经典疗法，然而因为放射剂量受限及并发症等相关问题，放射治疗中晚期宫颈癌的局部复发和远处转移等发生率并未见明显改善，目前单独采用放射治疗的效果已进至平台期。有研究显示，接受放射治疗的中晚期宫颈癌患者中仍有30%～40%治疗失败［4］，导致治疗失败的主要因素即为肿瘤局部未控、复发、远处播散与淋巴结转移等。虽然将放疗剂量增加可促使盆腔控制率得以提高，然而患者晚期并发症发生风险也会随之增大，且在放疗达一定剂量后，局部控制率将不再提高，而并发症发生率仍会显著增加。随着近年来医学治疗手段逐渐发展，同步放化疗这一系统性综合疗法在宫颈癌治疗中逐渐得到应用。

综上所述，在中晚期宫颈癌治疗中，采用同步放、化疗治疗时效果显著，可大幅提高患者生存率，且患者对不良反应的耐受性良好，值得临床推广。

［1］ 刘彦章.三维适形放疗同步TP 方案治疗中晚期宫颈癌的临床观察［J］.现代预防医学，2012，39(7):1639.

［2］ 高平.奈达铂同步放化疗与顺铂+5－氟尿嘧啶同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性比较［J］.中国妇幼保健，2013，28(22):3675.

［3］ 邓柑雀.人乳头状瘤病毒检测在中晚期宫颈癌患者同步放－化疗疗效评估中的意义［J］.江苏医药，2013，39(19):2294.

［4］ 孙晓伟.中晚期宫颈癌伴绝经患者综合治疗的临床观察［J］.中国骨质疏松杂志，2013，19(10):1053.