NIPPV联合肝素雾化治疗重叠综合征并呼吸衰竭疗效观察

郎波

(开封市中心医院 呼吸科 河南 开封 475000)

在呼吸系统疾病中，当患者同时患有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea－hypopnea syndrome，OSAHS)时，称为“重叠综合征(overlap syndrome，OS)”，该病临床发病率较高，是多种疾病的危险因素，可导致心脑血管并发症及多脏器功能损害［1］。重叠综合征与单纯的COPD 相比更易导致呼吸衰竭，特别是夜间二氧化碳潴留和低氧血症，甚至危及生命。临床上单独应用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)或肝素雾化吸入治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者［2］的报道多见。本文采用NIPPV 联合肝素雾化吸入治疗OS 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以探讨治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市中心医院呼吸科2012年1月至2014年6月收治的OS 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，其中男49例，女15例，年龄51～77 岁，平均(64.9±5.7)岁，随机分为观察组与对照组，各32例。两组年龄、性别、体质量指数、动脉血气分析等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 入组标准及排除标准 同时符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》诊断标准和《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》诊断标准［3－4］，且并发Ⅱ型呼吸衰竭，同时具有无创通气指征［5］的患者。排除有出血或出血倾向、活动性消化道溃疡及机械通气禁忌患者。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗:①持续低流量吸氧;②抗感染、解痉平喘、祛痰、对症等常规治疗;③采用澳大利亚瑞思迈S8 ResMed AutoSetⅡ型呼吸机经口鼻面罩正压通气，采用呼吸同步/时间切换(S/T)模式，以能保持睡眠，又基本消除鼾声为度。观察组在常规治疗基础上加用肝素(2 ml∶1.25 万单位，北京赛生药业公司)100 IU/kg，用0.9%生理盐水4 ml 空气压缩雾化吸入，每日2 次，间隔12 h，疗程10 d。每组患者均在治疗前后12、24、72 h 进行动脉血气分析;治疗前后10 d 监测凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)和夜间最低脉搏氧饱和(SpO2Low)。

1.4 疗效评价 显效:临床症状明显减轻，意识转清，睡眠正常，动脉血气指标基本恢复正常，精神良好，说话与进食均恢复至正常状态;有效:临床症状减轻，精神状态良好，PaCO2、PaO2较前有改善;无效:症状无好转，血气分析指标无改善，仍有发绀和意识障碍，病情甚至较治疗前更严重。

1.5 统计方法 采用SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理，定量资料以均数±标准(±s)表示，采用t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为90.63%，对照组为78.13%，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后有效率比较(n，%)

2.2 各项指标 两组治疗后PaO2、SpO2Low 较治疗前升高，PaCO2降低(P ＜0.05)，观察组指标改善情况优于对照组(P ＜0.05);观察组治疗前后PT 及APTT差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2、表3。

表2 两组治疗前后动脉血气指标比较(±s)

表2 两组治疗前后动脉血气指标比较(±s)

注:aP ＞0.05;组内治疗前后比较，bP ＜0.05;组间治疗后比较，cP ＜0.05。

组别 n 时间 PH PaO2 PaCO 2观察组 30 治疗前 7.19±0.05a 54.23±4.43 60.68±10.58治疗后12 h 7.20±0.11 56.20±7.58b 59.10±9.90治疗后24 h 7.30±0.06b 57.30±9.45b 57.23±8.70治疗后72 h 7.40±0.10c 66.08±11.18c 51.53±5.64c对照组 30 治疗前 7.19±0.04a 54.53±8.46 61.20±11.93治疗后12 h 7.21±0.05 56.10±10.03b 59.80±10.20治疗后24 h 7.34±0.46b 57.35±7.88b 57.45±9.13b治疗后72 h 7.36±0.95c 62.55±9.68c 54.83±7.28 c

表3 两组治疗前后APTT、PT、SpO2Low 变化比较(±s)

表3 两组治疗前后APTT、PT、SpO2Low 变化比较(±s)

指标观察组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后APTT 38.88±3.49 38.75±3.53 38.81±3.55 38.74±3.48 PT 11.64±1.47 11.70±1.40 11.69±1.50 11.71±1.49 SpO2Low 67.00±4.13 92.00±2.33 68.00±4.24 88.00±3.21

2.3 不良反应 观察组未出现出血倾向及其他不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者普遍存在低氧及二氧化碳潴留，当同时合并OSAHS 时，存在上下气道双重阻塞，易出现呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭，同时呼吸暂停时因心率减慢导致心输出量减少，加速SaO2的下降。故OS 更易造成机体慢性缺氧和高碳酸血症，使心肺血管平滑肌收缩，发生血管平滑肌重构，造成脂质代谢异常，继发性红细胞增多，肺动脉痉挛，血黏滞度增高，导致肺心病、高血压、冠心病，呼吸衰竭和心律失常，病死率较高。因此，对OS 患者应及时诊治。

无创正压通气是OS 最有效的治疗手段，它可有效地排除气道障碍，减轻呼吸肌负荷，解除呼吸肌疲劳，有效防止气道的萎陷，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散，降低耗氧量，减少CO2的产生，纠正缺氧，改善微循环［6］。

OS 患者由于长期缺氧及CO2潴留、感染、红细胞增多，加重了血管内皮损伤和微循环瘀滞而进入血栓前期，有报道显示COPD 急性尸检肺小动脉血栓的发现率为89.18%，且皆为肺小动脉原位血栓形成，而非血栓栓塞［7］，因此COPD 急性加重期予以抗凝治疗尤为必要。肝素除在体内外均有强大抗凝作用外，还具有抑制炎症介质活性、炎症细胞活动、血管平滑肌增生及抗血管内膜增生等作用。

本研究表明，无创正压通气联合肝素雾化吸入治疗重叠综合症并呼吸衰竭，能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，缩短住院治疗时间，改善OS 患者临床症状，提高生活质量，疗效确切，安全性好，值得临床推广。

［1］ Chen X，Li J，Sun J.Roles of cardiovascular disease in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome［J］.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2012，26(16):733－736.

［2］ 刘慧兰.不同抗凝药物在COPD 合并肺动脉高压中的治疗分析［J］.临床肺科杂志，2014，(6):999－1001.

［3］ 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，1(30):8－17.

［4］ 中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):195－198.

［5］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35(1):13－17.

［6］ 董凯峰，薛静，刘志明，等.OSAHS 患者正压通气治疗后促红细胞生成素及血液流变学的变化［J］.天津医药，2014，(8):786－789.

［7］ 于伟.心血管疾病患者相关危险因素分析［J］.吉林医学，2011，(24):5063.