举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术对盆腔器官脱垂患者生活质量和性功能的影响

李顺双 纪妹

(郑州大学第一附属医院 妇科 河南 郑州 450052)

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是老年妇女常见的妇科疾病，随着年龄的增长，发病率随之增加。文献报道，妇女一生中因盆腔脏器脱垂行手术治疗的风险为11%［1］。由于盆腔支持结构薄弱，盆腔脏器失去盆底支撑发生脱垂移位。因此，手术治疗是迫切需求的。Arthure 和Sarage 等于1957年第1 次提出把骶骨作为脱垂固定的顶端，从而恢复阴道的自然轴向。随后，骶骨阴道固定术被广泛用于治疗盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)。目前，经腹骶骨阴道固定术被认为是治疗POP 的金标准［2］。本研究对CALS 和VALS 治疗前后患者症状、生活质量和性功能评分的变化情况进行比较，以探讨举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2010年1月至2013年5月收治的有症状POP 患者，其中59例行CALS 治疗，62例行VALS 治疗。按照盆腔器官脱垂定量(Pelvic Organ Prolapse quantification，POP－Q)分度法进POP－Q 分度，POP－Q 评分均为Ⅱ～Ⅳ度，术前均未行子宫切除术。两组患者年龄、产次、体质量指数、绝经人数及POP－Q 分期差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 手术方法 气管插管，由静脉行全身麻醉。患者取膀胱截石位，头低臀高位20°。沿脐缘作1 cm 横行切口，置入Trocar，充入CO2气体。人工气腹形成后，置入腔镜，在其监视下，分别于右、左侧髂前上棘与脐连线中外1/3 处行1 cm、0.5 cm 切口，分别置入Trocar，再于左侧下腹部行0.5 cm 切口，置入Trocar 作为操作通道。制作Y 型网片(嘉美诗):短臂长约3 cm，长臂长约8 cm，宽约3 cm。可根据阴道脱垂的程度调整长臂长度。CALS:先行腹腔镜子宫全切术，无芯的举宫杯置入已缝合的阴道断端，腹腔镜下钝性分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙，2－0 强生薇乔线分别将Y 型网片的两短臂与阴道前后壁缝合，每处缝合2～3排，共6～9 针。VALS:先行阴式子宫全切术，经阴道操作分离膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙，2－0 强生薇乔线分别将Y 型网片的两短臂与阴道前后壁缝合，固定6～8 针，通过阴道把网片放入腹腔后行腹腔镜骶骨阴道固定术。腹腔镜下暴露骶岬，纵向打开右侧后腹膜直至子宫直肠陷凹，钝性分离直肠后间隙，调整阴道断端位置于坐骨棘上约0.5～1.0 cm，以2－0 强生薇乔线将网片长臂缝合固定于骶岬处骨膜上，共3 针。用2－0 强生薇乔线缝合关闭骶前间隙及盆腹膜，使腹膜完全覆盖网片。

1.3 随访及观察指标 术后1 a 门诊定期随访，采用PFDI－20、PFIQ－7、PISQ－12 对患者症状、生活质量和性功能进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，对定量资料采用t 检验或秩和检验;对定性资料采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分 两组术前各项评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。与术前相比，两组患者术后1 a 盆底功能障碍问卷评分均减少，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。两组术后1 a 各项评分差异无统计学意义(P=0.251、0.371、0.848、0.807)。见表2。

2.2 生活质量评分 CALS 组和VALS 组术前PFIQ－7评分分别为(64.48±3.45)分和(64.80±2.81)分，术后1 a 分别为(16.92±2.25)分和(17.60±2.42)分。两组PFIQ－7 评分在术后1 a 有显著升高，但组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表2 两组患者术前与术后1 a 各项症状评分比较(±s，分)

表2 两组患者术前与术后1 a 各项症状评分比较(±s，分)

指标 CALS组术前 术后VALS 组术前 术后POPDI－6 40.40±1.41 9.88±2.42 40.76±1.33 10.68±2.44 UDI－6 32.76±3.09 13.00±3.72 33.52±3.03 13.96±3.38 DDI－8 19.80±1.22 14.32±2.46 20.32±1.14 14.20±1.89 PFDI－20 95.04±3.42 38.00±4.35 95.36±2.75 38.28±3.69

2.3 性功能评分 CALS 组和VALS 组术前PISQ－12 评分分别为(31.85±3.99)分和(32.00±3.81)分，术后1 a 分别为(36.65±3.53)分和(36.2±3.75)分。两组术后1 a 的PISQ－12 评分显著高于术前，但组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

盆腔器官脱垂患者常常伴有盆腔症状(阴道内脱出物、下坠感)，泌尿系症状(排尿困难、尿失禁)或肠道症状(排便困难、排便失禁)。这些症状不仅严重影响患者生活质量，而且对性功能产生负面影响。研究表明，POP 影响性生活，环境、社会和心理因素对其也有影响［3］。性生活困难是手术后的主要问题，一些文献报道腹腔镜骶骨阴道固定术能改善患者的性功能［4－5］。

本研究中，两组患者术后1 a 的PFDI－20、POPDI－6、UDI－6、DDI－8 评分均比术前明显减少，术后1 a 的PFIQ－7 评分较术前明显减少，术后PISQ－12 评分较术前有明显增加，而两组术后各评分差异无统计学意义(P ＞0.05)。这表明举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术可改善盆腔器官脱垂患者的症状、生活质量和性生活，两种手术疗效相当。举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术和阴式辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术均采用微创的手术方法，均具有腹部创伤小、美观、术后恢复快等优点。但阴式辅助下的腹腔镜骶骨阴道固定术需要充分的翻转阴道壁以进行阴道壁切开及网片缝合，所以对于窄耻骨弓患者需要明显的脱垂以便阴道操作，具有一定的局限性。综上所述，举宫杯辅助下的腹腔镜骶骨阴道固定术可改善盆腔器官脱垂患者的症状、生活质量和性功能，值得临床推广。

［1］ 曲路芸，王彦，姜海洋，等.改良经阴道骶骨阴道固定术治疗中盆腔脱垂的临床研究［J］.中华妇幼临床医学杂志，2013，9(2):151－154.

［2］ 朱兰.改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防［J］.中华腔镜外科杂志，2011，4(3):160－162.

［3］ Fabre L F，Smith L C.The effect of major depression on sexual function in women［J］.J SexMed，2012，9(1):231－239.

［4］ Perez T，Crochet P，Descargues G，et al.Laparoscopic sacrocolpopexy for management of pelvic organ prolapse enhances quality of life at one year:a prospective observational study［J］.J Minim Invasive Gynecol，2011，18(6):747－754.

［5］ Geller E J，Parnell B A，Dunivan G C.Robotic vs abdominal sacrocolpopexy:44－month pelvic floor outcomes［J］.Urology，2012，79(3):532－536.