中药热奄包配合手法推拿治疗冻结期肩周炎患者36例临床研究

胡卫辰

（株洲市人民医院，湖南 株洲 412000）

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”。是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。其发展过程可以分为急性期（又称冻结进行期）、稳定期（或称冻结期）、解冻期3个阶段[1]。其中冻结期以肩关节疼痛和功能障碍为主要表现，严重影响患者生活质量。我科于2012年1月至2013年4月，采用中药热奄包配合手法推拿治疗冻结期肩周炎36例，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：72例患者均来自我院2012年1月至2013年4月骨伤科门诊及住院患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各36例。治疗组36例中，男11例，女25例；年龄44～65岁，平均（53.1±7.5）岁；病程最短2个月，最长24个月，平均（11.3±5.5）个月。对照组36例中，男13例，女23例；年龄43～64岁，平均（52.5±7.2）岁；病程最短3个月，最长25个月，平均（12.1±5.4）个月。两组患者均在治疗之前作两侧肩关节X线摄片检查。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照吴少祯《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》中冻结期肩周炎诊断标准[2]：患肩持续性酸痛，活动时加重，并向上肢及头颈部扩散，患肩功能受限，外展、外旋为显，有明显的压痛点。排除肩部骨折、脱位、结核、化脓性炎症、肿瘤和肩外病变（颈椎病和肩胛部病变等）。

1.3 治疗及观察方法

1.3.1 治疗方法。治疗组：采用中药热奄包外敷加手法推拿。中药热奄包由我院煎药房配制。药物组成：艾叶20 g、川草乌各10 g、桂枝10 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、毛冬青20 g、威灵仙20 g、海风藤20 g、红花10 g、牛膝20 g、乳香10 g。药物制备及使用方法：先将医用纱布袋装上述药物并用清水500 mL浸泡30 min，再蒸煮30 min后取出药袋，放置冷却以不烫皮肤为原则，药袋敷于患肩20 min左右，冷却后反复加温使用，每日1剂，外用3次。7次为1个疗程，每个患者治疗3个疗程。

推拿手法：准备手法：以揉法、滚法、拍法等作用于颈、肩、肩胛区以及上肢部，大面积放松肩周的肌肉及肌腱、韧带。重点按揉肩关节的肌腱，以压痛点为主，弹拨肱二头肌长头肌腱。治疗手法：行肩关节扳法：前上举扳法、侧上举扳法、内收扳法、后伸扳法，以患者能耐受为度。善后手法：点揉肩井、肩内陵、肩贞、曲池、天宗等穴，滚法作用于颈、肩、肩胛区以及上肢部及配合搓上肢、抖上肢。每日推拿时间为20～30 min，1次/天，7次为1个疗程，每个患者治疗3个疗程。

对照组：采用传统治疗方法，包括封闭疗法及功能锻炼。封闭疗法：肩周局部痛点药物封闭治疗。药用2%利多卡因3 mL+维生素B12 0.5 mg+曲安奈德 40 mg（天津天药药业股份有限公司生产）+生理盐水5 mL。注药完毕后患者向患侧侧卧1 h。1次/周，连用3周。肩关节功能锻炼：手指爬墙、体后拉手、甩手、弯腰晃肩、外旋等锻炼，每个动作做10～15次，每天3次。连续锻炼3周。

1.3.2 观察方法：两组均治疗3周，观察比较两组治疗后的肩关节活动度及综合疗效。

1.3.3 统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用完全随机设计的两样本秩和检验。全部计算过程都在SPSS 16.0统计软件中进行。

1.4 疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：肩痛消失，肩关节功能恢复正常；显效：肩痛明显减轻，肩关节活动明显改善，前屈上举140°以上，外展70°以上；有效：肩关节疼痛减轻，肩关节活动功能改善；无效：症状无改善。

2 治疗结果

2.1 两组治疗前后肩关节活动度的比较：见表1。经成组t检验，两组治疗前后肩关节活动度差值比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组在改善肩关节活动度方面优于对照组。

2.2 两组综合疗效比较：见表2。经秩和检验，两组治疗后综合疗效比较差异有统计学意义，（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后肩关节活动度比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肩关节活动度比较（±s）

注：两组治疗前后差值比较，▲P＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值治疗组 116.5±18.1 163.8±16.9 47.3±10.2对照组 118.3±17.4 144.2±15.3 25.9±9.8▲

表2 两组综合疗效比较[n（%）]

3 讨 论

肩周炎是由于肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成肩关节内外粘连，造成肩周围疼痛、活动功能障碍为特征的慢性疾病。其发展过程可以分为急性期（又称冻结进行期）、稳定期（或称冻结期）、解冻期3个阶段。其中冻结期表现为典型的冻结肩征，即两臂侧平举时，患肩耸起，患肢稍向前，与额状面显小锐角。肩外展时，肩胛骨随肱骨联动，失去正常比例。本病有一定的自限性，经过一段时间的治疗，疼痛多可缓解，但是多有关节功能恢复不全。如何促进关节功能的恢复是本病治疗的关键。

本病属中医学“痹症”范畴，《素问•痹论》有云：“风、寒、湿三气杂至，和而为痹也”。笔者认为本病病因病机为肝肾亏虚，气血不足而致筋脉失养拘急或慢性劳损，风、寒、湿邪内侵致筋脉不通，气血瘀滞为病。强调肝肾亏虚为本，感受风、寒、湿外邪，气血瘀滞为标。中药热奄包热敷是中医传统外治法之一，其利用特定药物的药性，配合热奄包的温热之性，促使药物透皮吸收，直达病灶，从而达到治疗疾病的目的。方中艾叶、川草乌温经散寒；透骨草、伸筋草、威灵仙、海风藤祛风湿、通经络；毛冬青、红花、牛膝、乳香活血化瘀止痛；桂枝温通经脉，亦能促进药物的透皮吸收。诸药共用，可达活血化瘀、散寒化湿、温经通脉之功。现代医学认为中药热奄包热敷可降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，使肌肉、肌腱和韧带松弛，增强肌肉组织的伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉挛缩和关节强直[4]。以往对于本病的治疗，医学界普遍建议患者自行功能锻炼，但由于患者惧怕疼痛，往往不敢活动患肩关节，或者即算有活动，其幅度也比较小，难以真正达到治疗效果。结果导致肩周肌肉、韧带粘连加重。因此我们配合采用适当的推拿手法治疗本病，能有效分离粘连，松解受压神经、组织，加强局部血液循环，改善组织营养，改善局部缺血、缺氧状态，促进病变肌肉及韧带的修复，加速局部组织恢复正常功能，其运动幅度是患者自行功能锻炼所不能比拟的。综上所述，通过临床观察证实，采用中药热奄包配合手法推拿治疗冻结期肩周炎更能有效改善患者的肩关节功能，提高临床疗效，值得临床进一步研究推广。

[1]崔俊.综合刺络疗法治疗急性期肩周炎临床观察[J].中国针灸,2004,24(8):549.

[2]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京:中国中医药出版社,1999:699.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:190.

[4]林建华,杨迪生,杨建业,等.骨病与骨肿瘤[M].上海:第二军医大学出版社出版, 2009:356-357.