腹部小切口手术治疗子宫肌瘤56例临床效果观察

许艳华 石艳丽 李 伟

（鹤煤总医院妇产科，河南 鹤壁 458000）

子宫肌瘤是临床上常见的一种妇科疾病，是女性生殖器官中的良性肿瘤[1]。其发病年龄一般在妇女35岁左右，发病率约为20%，临床上表现为月经过多、排便、排尿困难、腹部包块等，严重威胁女性生命健康。传统的手术治疗方法包括全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术以及次全子宫切除术等，这类手术对患者的创伤比较大，术后恢复也比较慢，在一定程度上限制了其在临床上的应用。随着微创手术的引进，腹部小切口手术越来越受患者青睐和医师推崇[2]。为了进一步研究腹部小切口手术用于治疗患者子宫肌瘤的临床效果，本文选取了我院122例子宫肌瘤患者，比较常规手术和腹部小切口手术的临床疗效，得出较满意的效果，以下是本研究的回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院21010年1月至2013年12月收治的患子宫肌瘤者122例，随机分成对照组和观察组，其中观察组61例，年龄28～56岁，其平均年龄是（41.5±1.7）岁，36例多发性的子宫肌瘤，25例单发性的子宫肌瘤，肌瘤直径为2.4～10.1 cm，16例浆膜下肌瘤、34例肌壁间肌瘤、11例黏膜下肌瘤；对照组61例，年龄29～57岁，其平均年龄是（42.3±1.4）岁，34例多发性的子宫肌瘤，27例单发性的子宫肌瘤，肌瘤直径为2.2～10.0 cm，14例浆膜下肌瘤、35例肌壁间肌瘤、12例黏膜下肌瘤.两组患者在肌瘤部位、肌瘤直径、年龄等方面没有明显差异，具有较好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组采用腹部小切口手术进行治疗，采用硬膜外阻滞麻醉后，在下腹部取纵或横切口，大约5 cm，逐层进入患者腹腔后，观察患者肌瘤的数目、大小及位置。选择肌瘤表面较少血管的部位，纵向切开包膜一直到瘤体处，用两把巾钳轮流交换牵拉瘤核以便提拉瘤体，同时助手用手指按压腹壁，充分利用腹壁弹性来牵引子宫使之暴露到腹腔切口处，并依此将肌瘤剔除，检查患者没有活动性的出血之后，将腹腔逐层关闭。

对照组采用常规的开腹手术进行治疗，采用硬膜外阻滞麻醉后，在下腹部取纵或横切口，大约10 cm，逐层进入患者皮肤和组织，使得子宫充分暴露，沿着肌瘤的纵轴将包膜切开，钝性分离出包膜后再取出肌瘤，最后对腹腔行常规缝合。

1.3 观察指标：详细记录对照组和观察组患者的手术时间、术后肝门排气时间、术中出血及住院时间，以比较两组手术的疗效。

1.4 统计学方法：本文采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本文研究结果显示，手术后观察组和对照组患者均成功剔除子宫肌瘤，但在手术时间、术后肝门排气时间、术中出血及住院时间方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效的比较

3 讨 论

子宫肌瘤的治疗方法主要有期待疗法，药物治疗，传统手术治疗和超声消融治疗，其中应用最广的是手术治疗，子宫肌瘤剔除术可以既能够治疗疾病又能够维持器官正常功能，是一种理想的外科手术方法[3]。随着人们生活水平不断提高和微创科学的不断完善和发展，大多数患者都希望能够保留生育能力和子宫，对手术创伤、痛苦及美观的要求也越来越高。腹部小切口手术是微创手术的一种，优点是创伤小，脏器暴露较少，所以对脏器的刺激和损伤也相对较小，可以减少术后疼痛以及加快恢复肠功能，此外，行腹部小切口手术后给患者留下的伤疤也很小，不影响美观[4]。本文研究结果显示，手术后观察组和对照组患者均成功剔除子宫肌瘤，但在手术时间、术后肝门排气时间、术中出血及住院时间方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这和国内相关报道结论一致。腹部小切口手术不仅符合人体生理解剖，而且可以减少患者损伤，即易于掌握又安全可靠，盆腔粘连也很小，所以手术不需要全麻。由于切口由传统的10 cm缩小到5 cm，进入和关闭腹腔的时间都大大缩短，有效利用了压肠板和手术拉钩，也省去许多无关紧要的步骤，如固定安放拉钩、排垫肠管、悬吊腹膜等，从而有效缩短了患者手术时间。该手术操作过程可以直视，术中脏器及肌瘤均暴露清晰，可彻底剔除肌瘤、及时止血、快速关闭瘤腔和腹腔，对于患者预后及降低术后子宫肌瘤的复发率有重要意义[5]。相比较常规的开腹切口手术，减小切口长度可以有效降低患者腹壁创伤。另外，患者切口采用皮内缝合，风险瘢痕消失对于改善切口美观有很大帮助，且无需拆线，患者也更容易接受。

综上所述，采取腹部小切口手术治疗患者子宫肌瘤可以取得较确切的临床效果，还能有效减少患者腹腔脏器的损伤、降低术后并发症的发生、改善患者预后以及不会影响美观，且还能保留生育能力和子宫，在临床应用上有重要意义，因此可以作为一种有效、安全的手术方法应用到子宫肌瘤的临床治疗中。

[1]张莹.腹腔镜辅助腹壁小切口在子宫肌瘤切除术中的应用分析[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2820-2821.

[2]朱珠,倪观太,周毅惠,等.子宫肌瘤剔除术三种术式临床结局分析[J].皖南医学院学报,2010,29(1):33-36.

[3]张庆霞,朱兰,刘珠凤,等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,24(4):278-281.

[4]万晓慧,丁岩.宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的对照研究[J].新疆医科大学学报,2006,3(3):233.

[5]莫小红.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(9):2034-2035.