老年患者腹腔镜胃结直肠手术97例的麻醉管理

陈晓丽

[摘要]目的：分析老年腹腔镜胃结直肠手术的麻醉管理方法及效果。方法：回顾性分析我院2013年1月至2014年6月收治的97例行腹腔镜胃结直肠手术的老年患者的临床资料，总结患者的麻醉管理方法及效果。结果：气腹前后心率的变化无显著差异（P>0.05），气腹后MAP、PetCO2及Ppeak与气腹前相比差异显著（P<0.05）。术后55.67%患者使用镇痛药物。结论：对行胃结直肠手术的患者给予术前准备，术中加强管理和监测，可有效保障手术的安全性，改善老年患者的预后。

[关键词]老年患者；腹腔镜；胃结直肠手术；麻醉管理

老年人机体各脏器功能衰退，代谢能力下降，且多伴有不同程度心、肾、肺等代谢障碍疾病，对麻醉的耐受力较差，在临床手术中，给施术者带来较大的麻烦。腹腔镜手术创伤小、患者痛苦少、住院时间短，但是该术式需在气腹状态下实施，导致患者出现生理及心理改变，在极大程度上增加了麻醉风险。本文对老年患者行腹腔镜胃结直肠手术的麻醉管理进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2014年6月收治的97例行腹腔镜胃结直肠手术的老年患者作为研究对象，其中男性59例，女性38例；年龄在54-82岁之间，平均年龄为（72.3±2.4）岁；ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级。手术分类：直肠癌根治术39例，结肠癌根治术29例，胃间质瘤切除术11例，胃癌根治术18例。36例患者伴有全身并发症，12例合并2种疾病。

1.2方法

进入手术室后，将患者上肢静脉通路开放，并行常规心电图、血压、血氧饱和度等检查。采用咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵及依托咪酯进行麻醉诱导，使用剂量分别为0.05mg/kg、3ug/kg、0.15mg/kg、0.3mg/kg，行静脉注射。五分钟后进行气管插管，采用机械通气帮助患者维持呼吸。吸气与呼气之比为1：2，潮气量为9ml/kg，频率在10-14次左右，依据PteCO，对患者呼吸频率及潮气量进行调节。手术进行中需持续输入瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉，可间断使用顺阿曲库铵保证肌松。

1.3观察指标

对两组患者气腹前（T₁）、气腹后10分钟（T₂）、气腹后30分钟（T₃）及放气后十分钟（T₄）的心率、SpO₂、NIBP等指标进行监测，并记录患者的手术时间、拔管时间及恢复时间等。

1.4统计学处理

本研究全部数据的分析和处理均采用统计学软件包SPSS18.0实现，计量资料采用（x±s）表示，组问比较用t检验，P<0.05的差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者不同麻醉使其各指标对比

患者平均手术时间为（148±26）min，平均拔管时间为（14±8）min，平均恢复时间为（15±7）min。气腹前后心率的变化无显著差异（P>0.05），气腹后MAP、PetCO₂及Ppeak与气腹前相比差异显著（P<0.05），具体情况见表1。

2.2术后镇痛药物使用情况

术后35例患者使用氟比洛芬酯，10例芬太尼，9例帕瑞昔布钠，使用镇痛药物的患者共54例，占55.67%。

3讨论

本组研究中，全部患者均在手术室将气管导管拔出，在PACU恢复后送回病室。老年患者脑部对瑞芬太尼、丙泊酚等药物的敏感性较强，清除率较低，因此在麻醉维持需减少这类药物的使用量。顺式阿曲库铵的讲解不受年龄的影响，老年患者可优先选择该药进行麻醉维持，以缩短术后维持时间。

综上所述，老年患者器官功能减退且多伴有各种并发症，使得麻醉风险上升，经充分的术前准备和评估，在术中给予管理和监测，可顺利完成腹腔镜胃结直肠手术。