社区卫生服务中心绩效考核探讨

摘 要：国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见提出：各省（区、市）要制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。因此，为调动社区卫生服务中心医务人员积极性，设计了以服务数量为激励，以质量保证，费用控制，顾客满意度等作为约束的绩效考核办法，最终目的是达到保证服务质量下的数量最大化。

关健词：基本医疗 公共卫生服务 数量与质量

中图分类号：F233 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）06-074-01

社区卫生服务中心（Community Health Service）是指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称，因此面向全体社区居民。

一、如何接诊更多的病人是社区绩效工资制定的首要条件

实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿； 基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；由于各种原因目前由笔者所在的广东省佛山市南海区第五人民医院直接管理的社区卫生服务中心有9个，主要承担群众健康医疗服务及部分公共卫生工作。

社区服务中心的日常工作主要是基本医疗服务。我区2014年对每个医务人员年补偿2万元经费，不足部分由社区提供的医疗服务通过医疗保障基金及个人付费来进行补偿。我社区中心位于发达的珠三角地区，2万元的年经费补偿是无法达到国务院要求的社区中心人员收入基本持平当地事业单位的水平。

社区的就诊病人中有70%为医保病人，而目前我区社保部门对门诊医保病人的结算是按结算定额结算，因此每多看一个病人就可以从医疗保障付费中多得到成本的补偿；如何多接诊基层病人肯定是社区绩效工资制定的首要条件。

二、开展公卫服务，建立居民健康档案，做好各种随访

围绕社区医务人员工作实质，以工作数量为考核的内容包括基本医疗服务与公共卫生服务，同时结合他们在各方面付出的人力资源与时间，初步评估出医务人员用于基本医疗上的服务为80%，用于公共卫生服务的时间约为20%，因此80%权重考核基本医疗服务，20%考核公共服务。

公共卫生服务目前主要有高血压随访、糖尿病随访、老年人管理、健康教育讲座、健康咨询活动、预防接种、健康咨询活动、产后访视数、档案更新等方面，我们根据每项工作难易、耗费情况不同，设置不同的分值进行工作量的评估。

如何保证病人满意度及公共服务质量，必要有个严格的考核，如果不讲质量，伴随服务量大的可能就是质量低下甚至投诉居高。因此我院为社区考核设置了以下几类二级考核指标为质量的保证：

1.医保费用控制。由于医保病人按诊次结算，如果不加以控制，每诊次费用越偏离结算定额，社区亏损越大。因此必须制定一个合理的医保费用控制额度，否则每接诊一个亏损一个，肯定会挫伤医务人员积极性，社区也无法从医保支付差额中获得正常运作所需的资金。

2.药品费用控制。目前社区药品报销比例是100%，如果不加以控制，由于参保人不用支付一分钱，很容易造成大处方情况，造成医保资金浪费甚至套取医保资金的违法行为。

3.次均费用控制。为防止医疗费过快增长，次均费用的控制是必须的，防止社区为创新随意开具大处方大检查。

4.每诊次材料费用控制。可以促进社区自觉主动节约成本。

5.每诊次公用经费控制。促进社区节约公共经费，加大接诊量。

6.医疗质量。医疗质量永远是医疗服务机构的主题，只有保证医疗质量的前提下，相应的工作量才是有效的、完整的工作量。

7.公共卫生服务质量。公共卫生服务质量的考核是为了防止社区弄虚作假或随意应付，只有经得起上级单位来检查才是一个完整的公共卫生工作量。

8.顾客满意度：根据可操作性。主要以是否有投诉作为顾客满意度的考核依据；该指标的考核有利于提高医务人员服务水平，不致于在工作量大时服务质量下降。

9.医保规范的遵循。考核社区按医保规范做好参保人就医的审核等工作，确保医保资金安全，考核社区按医保进行正确结算，维护参保人利益。

10.物价管理。考核社区按医疗服务价格有关规定去提供服务，不得分解收费及多收费，同样也不允许少收费，损害社区利益的情况

通过上面的考核设计，对社区提供的服务有量的要求，更要有质的保证。两者相互牵制相互平衡，促进社区健康发展，使社区朝着提供基本医疗服务和提供公卫服务同时并进，从而使病人满意度日渐提高，社区人员的绩效工资也得到了逐步提高。

三、结语

基本药物制度实施两年来，九个社区业务量稳中有升，医保资金的盈余足以保证社区正常发展所需的资金，社区人员的绩效工资也得以10%左右的提升，在很大程度上提高了社区人员的积极性，维护了社区队伍的稳定。

总之，坚持对社区的考核必须激励与约束同时进行，才能达到相对的平衡。

（本文为广东省卫生经济学会2014年科学研究计划项目）

参考文献：

[1] 段华汛，胡毅，李志明等.浅谈医院绩效考核.中医药管理杂志，2002（12）

[2] 邵雪明.浅谈医院绩效管理体系.现代医院，2008（12）

[3] 鲁去敏.医院绩效管理的实践与问题探讨.现代医院，2011（2）

[4] 王英琴.对医院绩效工资分配的思考.产业与科技论坛，2010（11）

（作者单位：佛山市南海区第五人民医院 广东佛山 528000）

（作者简介：李晓燕，女，广东连州人，高级会计师，本科，研究方向：医院预算管理、财务管理、成本控制、绩效考核、经营管理信息系统设计与内部审计）

（责编：若佳）