足球运动的损伤与防治

本刊编辑

足球运动的损伤与防治

本刊编辑

足球运动是世界体育运动中开展最广泛、影响最大的运动项目，号称“世界第一大球”、“世界第一运动”，深受世界各国人民所喜爱。足球比赛以其特有的魅力吸引成千上万的爱好者纷纷加入到这项运动中来。然而，这一项激烈的运动所带来的身体碰撞、争抢都会给参与这项运动的人造成不同程度的损伤，比如用力过大引起肌肉的拉伤、或者被别人踢伤、铲伤等等。

一、足球运动损伤的范围和种类

足球运动是创伤发生率最高的运动项目之一。其中，外伤包括拉伤、摔伤、撕裂伤、骨折、关节脱位、肌肉痉挛等。最常见的创伤是因跌倒、跳起抢球落地不正确、急停急转身、冲撞或因场地不平、场地过滑等原因引起的急性创伤。除此以外，踝关节扭伤、大腿前后的肌肉群的拉伤和挫伤以及膝关节损伤也比较常见。参加运动的目的是为了增强体质，增进身心健康，促进德、智、体全面发展。如在运动中，没有采取积极的预防措施，就可能发生各级各类的伤害事故。因此，积极预防运动损伤对增强身体素质和提高运动技术水平都具有积极的作用。

二、发生足球运动损伤的原因

足球运动损伤的发生，总结起来有以下几方面的原因：

·激烈比赛的损伤：

比赛的时候由于紧张的争抢，快速的跑动与铲球，容易发生大腿和小腿肌肉拉伤和肌纤维断裂。突然改变体位，小腿的突然扭转，内收或者外展都是可能引起膝关节、髋关节韧带以及骨损伤的原因。

·由于球的间接作用损伤：

这种损伤的部位多发生于下肢，例如，用脚外侧踢球时，容易损伤距腓前韧带，这是最常见的踝关节损伤，用脚内侧前脚掌踢球，膝关节由于在屈曲位，小腿突然因球的作用面外展外旋，很容易造成膝关节外侧副韧带、半月板和前十字韧带的损伤，特别是在与对方运动员发生”对脚”的情况下，腹部肌肉由于没有用力，也很容易造成内外侧副韧带的撕裂损伤，有时股四头肌收缩过猛，也会造成股四头肌，股直肌腹或腱膜的撕裂损伤。

·球击损伤：

例如面部的擦伤、挫伤；腹部的挫伤（肝脾破裂、胃肠道挫伤）。但最典型而且最常见的损伤是守门员的手指损伤，如拇指、食指或其它手指和韧带牵扯或关节脱位。

·踢伤：

比赛的时候大腿、小腿常常被对方的球鞋、膝关节顶撞以及小腿踢撞，引起肌肉挫伤、皮下血肿，肌肉断裂（最常见的是肌肉四头肌的损伤）以及骨的顶伤（如胫骨骨折，或胫骨创伤性骨膜炎）等。

·摔倒损伤：

在运动员争顶、冲撞或疾跑时突然失去重心摔倒，尤其在灰渣场上，泥土场地上最容易造成擦伤，严重的可造成创伤性滑囊炎（膝及肘）、膑骨骨折，脊柱骨折，脑出血，脑震荡等。在人造草坪上摔倒还会出现热烧伤和皮肤感染。

·其他的慢性损伤：

除上述情况以外、足球运动又会因为劳损而发生慢性损伤，如踝关节创伤性骨关节病（又名“足球踝”），其成因之一是局部劳损，X光拍片表现为踝关节前后骨质增生，趾骨炎及膑骨软骨病。膑骨劳损表现为膑骨软骨和脂肪垫脱出。

三、足球场上常见损伤及处理

准备活动不充分或致肌肉拉伤

足球场上，双方球员对抗激烈，受伤在所难免，受伤方式和部位都是五花八门。除了一般的擦伤和挫伤外，约86%的损伤发生在下肢，其中又以膝关节扭伤、踝关节扭伤和大腿肌肉拉伤最为常见。

场地不平、高速奔跑中急停或转身、对手冲撞等，这些都是导致膝关节扭伤的常见原因，后果往往是膝部侧副韧带、交叉韧带和半月板的撕裂或损伤。一旦这些部位发生损伤并失去了最佳的治疗时机，很容易让膝关节招致反复损伤，并提早老化。对于膝关节扭伤，如果伤处在两小时内就肿得厉害，发生关节内急性血肿，那么有75%的可能是由于交叉韧带撕裂；如果伤处在次日才有肿痛感，而且是慢性的反复出现，那么多是更常见的运动后滑膜炎。

肌肉拉伤则可轻可重，轻者只感觉到肌肉紧张发僵、局部肿胀、压痛，重者会表现为肌肉撕裂、皮下淤血等症状。肌肉拉伤多见于冲刺、射门、长传、急停等动作之中，原因不外乎准备活动不充分、高强度比赛下的肌肉疲劳、动作幅度过大以及对手冲撞等几种。

实用准备活动防止足球运动损伤

·牵拉股四头肌

直立，重心在左腿。左脚指向正前方，左膝几乎笔直。为了保持身体平衡，左手可以扶住队友或柱子。右膝屈曲，右手紧紧抓住右脚，向后略向上拉右脚跟，使之离臀部的距离在5～10厘米。做这种牵拉时，要格外小心，不要过度屈膝使膝关节过度疲劳。慢慢拉踝部，主要向后拉，稍稍向上拉，髋部一定也要向前移。把注意力主要集中在伸髋而不是屈膝。两腿交替进行，左、右腿各6～8次，每次持续3～5秒。

·牵拉腘绳肌

直立，重心在左腿。屈右髋，右腿放在与髋差不多高的固定物体上，膝关节保持笔直。弯腰，伸手臂至右小腿处，朝右腿方向低头，右膝尽量保持笔直。同时，左膝也保持笔直，左脚与右腿指向同一方向。为了最大程度地牵拉腘绳肌，整个动作过程中不要屈膝、屈背。另外，尽量将躯干作为一个整体向前屈，重心在右腿。两腿交替进行，左、右腿各6～8次，每次持续3～5秒。

·牵拉内收肌

盘膝端坐，屈膝，双脚脚底相互接触。两脚跟尽量靠近臀部，距离取决于柔韧性的程度。两手抓住脚或踝部略靠上的部位，两肘展开并在膝盖略靠下的部位触腿。躯干向腿的方向屈，压迫大腿下部，牵拉时肘部用力下压。两脚跟离臀部越近，牵拉感越强，效果越好。重复6～8次，每次持续3～5秒。

·牵拉小腿三头肌

在距墙或其他固定物体60厘米的地方，面对墙壁或固定物体直立。两手扶墙，固定左脚，左脚距墙或固定物体30～60厘米。右脚放在左脚之后，两脚相距30～60厘米。右脚跟着地，胸部向前倾。可以向前方微屈左膝，躯干朝前方微微移动。右膝始终保持伸直。当胸部离墙或固定物体越来越近时，牵拉感越明显，效果越好。两腿交替进行，左、右腿各6～8次，每次持续3～5秒。

多次抽筋是身体发出的警告

在足球比赛中，很多人觉得只有重伤才需要下场。其实，轻伤慢慢累积，也会对身体造成永久性伤害。在有些人心里，抽筋还算不上运动损伤，可事实上抽筋在各类运动场中普遍出现，足球场上尤其多见。

抽筋多发生在小腿肌肉，是指因为肌肉内电解质不平衡导致的肌肉痉挛，肌肉在失去正常调节功能后，不自主地僵直性收缩的一种反应。除了跑动过多、肌肉疲劳会造成抽筋，天气寒冷肌肉发僵、突然动作的强刺激也都可能引发小腿抽筋。一旦抽筋，球员的小腿神经麻木、肌肉僵硬，疼痛难忍，滋味可不好受。一般根据经验，只要处理措施得当，几分钟后抽筋感即可消失。

具体措施是让抽筋球员坐或者躺在地上，尽量伸直大小腿，队友将其足前掌用力前压，静止几分钟即可活动如常。

但是，如果此法久不见效，或短时间内多次抽筋，球员不要强撑“硬汉”。很多情况下，抽筋是身体发出的警示信号，提醒我们身体已经在超负荷运转。这个时候，一定要有自己判断伤情的意识，服从身体发出的警告，要知道凡事过犹不及，运动太少固然不好，但运动过量也会对身体造成损害。

反复扭脚踝关节或早衰

另一个需要注意的轻伤是“足球踝”。“足球踝”在球员当中极为常见，它是指一种踝关节创伤骨关节病，多是因为踢球时脚踝保护不到位，多次扭伤导致的踝关节骨质增生。踝关节骨质增生的结果，就是关节内长骨刺，用通俗的话说，是骨头上“结疤”。但是，骨头“结疤”和皮肤结疤是不一样的，皮肤结疤可以再生，而骨头结疤后是不可能完全恢复到受伤前的样子的，其损害是不可逆的，甚至可能导致关节骨头提前20年“衰老”。

跌伤扭伤不可第一时间涂抹药酒

如果是足球比赛的话，不少有经验的球友，往往在踢球之前会准备一些简单的药品，如喷雾止痛剂、冰袋、创可贴、生理盐水、酒精、纱布、药酒等等。当有球员在球场上跌伤、扭伤后，伤处往往又红又肿，此时不少队友会选择用药酒涂抹伤处，甚至还不断地揉搓按摩，认为这样可以消肿、止痛、散淤。其实，如此处理正好适得其反，很可能加重伤情。

当球员出现关节扭伤、肌肉拉伤时，受伤部位红肿疼痛，那是因为内部组织有大量的毛细血管破裂，血液渗出导致的。此时如果对受伤部位涂抹药酒或者热敷，会立即使局部血管扩张，血流加快，加重出血；揉搓患处会使更多的血管破裂，加重局部的肿胀和疼痛，如果伤处伴有骨折，此举贻害尤甚。

受伤的急性处理需要遵守“大米（RICR）原则”——休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）和抬高（Elevation），这是运动医学通行的处理急性损伤的应急措施。而药酒、按摩等处理措施，只有在受伤24小时之后才能发挥功效。

足球损伤实例：

·运动骨折——不必专门补钙

病例：王涛是学校里的足球运动员，前段时间在一场比赛中摔倒，不幸发生小腿骨折。术后在医院躺了两个多月。爱子心切的妈妈除了天天熬骨头汤外，还买回一大堆补钙保健品，督促着儿子按时服用。两个多月后，王涛拆石膏下地走动了，此时却发现自己腰酸背痛，小便还有血色。主诊大夫一检查，才发现王涛母亲自作主张给儿子补钙，结果补出了肾结石。

专家分析：骨折是运动场上常见的运动损伤。骨折之后，不少人急忙补钙。其实，除了患有骨质疏松症的老年患者和曾经做过手术的骨折病人外，根本不需要特别补钙，一般正常饮食所摄入的钙盐就能满足生理上的需要。如果超量补钙，反而会补出一堆毛病，如高钙血症、肾结石、便秘和低血压等。

药师论药：运动性骨折的发生多由创伤或外力作用而导致，并非由机体内部缺钙引起。相反，在骨折发生后，骨折的断端还会释放出大量的钙质。同时，由于伤者长时间卧床，使这些游离钙被吸收入血，使血钙含量增高，肾脏代谢负担增大。运动性骨折后补钙，等于是火上浇油，因为服用大量钙剂，尿液高钙，便成了肾结石。另外，维生素D会促进钙的吸收，很多人补钙时都会选择钙与维生素D合一的制剂。于是，过量地补充钙片，就可能会导致维生素D过量。过量维生素D不但会加速骨骼钙化，还可能导致高钙血症，从而诱发一系列神经肌肉紊乱等中毒症状。

·脑震荡——注意卧床休息

病例：2006年4月30日晚，上海申花队飞赴越南胡志明市准备参加比赛时。从机场突然传出消息，队员王珂被排除在了出征名单之外。原因是在这之前与北京队的比赛中，王珂因为与对方球员头部相撞而受伤。赛后，王珂也一直有晕眩和呕吐的症状，初步估计是得了脑震荡。

专家分析：美国一些神经病学专家对50多名长期从事职业足球运动的荷兰球员，同从事田径和游泳等项目的运动员进行比较后发现，有50%的球员在记忆力、语言和识别能力等方面都较其他项目的运动员稍有逊色。这项研究还发现，在职业足球比赛中，球员头顶一个全力踢来的足球时头部所承受的力，相当于79公斤重的东西砸到头上。因此，虽然每次头球给大脑造成的损伤比较轻微，容易被忽视，但这种损伤持续、累计进行，其危害就不可忽视了。

药师论药：脑震荡是指头部受外力打击后出现的短暂性脑功能障碍，是头外伤中最轻的一种脑损伤。脑震荡一般不需特殊的药物治疗，只需卧床休息5～7天，可以给予镇静剂、镇痛剂对症治疗药物，减少外界刺激，一般2周后可恢复正常，预后良好。

·关节磨损——运动要有节制

病例：李洪是一名足球运动员，近年来取得了较好名次。可去年下半年，膝关节开始出现肿胀和疼痛，他不得不终止集训和参赛，专程去北京大学第三人民医院骨科求治。经骨科专家诊查，李洪被确诊患的是关节软骨磨损导致的无菌感染。

专家分析：在骨科，很多关节疾病属于无菌感染，也就是患处并没有细菌的直接作用，也出现了炎症。年轻人发生骨关节无菌感染，主要是运动导致骨关节损伤，特别是长期从事剧烈运动的运动员，更会加速关节的磨损。有些身体特别肥胖的举重运动员和柔道运动员因为关节由于经常承受过大的压力，导致关节损伤。

药师论药：由于骨关节软骨的磨损是一个不可逆转的过程，损坏了的软骨再也不可能得到恢复，因此，目前没有一种药物能够彻底治愈骨关节无菌感染。早期的骨关节无菌感染患者，如果疼痛不是很厉害的，不用服任何药物。患者要适当注意运动量，一定要避免受伤，导致病情加重，还要注意多休息。对于实在是痛得厉害的患者，可以适当吃一些止痛药。但要特别注意的是，患者不要自行购买服用。

·运动损伤痛——别忙着服止痛药

病例：张军是一名足球运动员，在一场对抗赛中被对方一名队员踢中小腹部，当时张军也没有太在意，下场后他服了点止痛药，心想休息一下就好了。但3个小时后队友发现张军面色发黄，脸冒虚汗，经医院B超检查证明，张军内脏受伤，脾破裂。

专家分析：比较严重的运动损伤包括骨折和内脏损伤。骨折包括两类。一类是没有伤口、皮肉不破损，称闭合性骨折；另一类是骨的尖端穿透皮肉，称开放性骨折。对开放性骨折，不能用手回纳、揉搓或按摩，否则易引起骨髓炎，应包扎止血后，再用平木板固定，送医院治疗。容易误诊的是闭合性骨折和内脏损伤。这两种损伤，单凭肉眼，普通人不能发现损伤的严重程度。因此，必要时要通过X光片或拍CT片鉴别有无闭合性骨折；怀疑有内脏损伤时要及早做B超检查或内脏CT检查。

药师论药：对于开放性骨折和确诊后的闭合性骨折，由于诊断明确，根据患者对疼痛的耐受程度，可以适当给予止痛药物治疗。对于涉及内脏损伤的疼痛和怀疑有闭合性骨折没有明确诊断前，都不能进行止痛药物治疗。因为这样做极易掩盖病情，延误诊断，甚至造成误诊、漏诊的严重后果。

四、预防运动损伤原则

·合理安排教学训练和比赛

教师要根据学生的年龄、性别、健康状况和运动技术水平，认真研究教材，做到心中有数，事先相应采取预防措施。加强全面训练和基本技术教学，合理安排运动负荷，避免单一的训练方法，防止局部负担量过大。要遵守循序渐进、个别对待的教学原则，负荷逐渐增加，在学习新动作时要注意正确规则，做到从易到难、从简到繁、从分解动作到完整动作的教学。

·认真做好准备活动

剧烈运动前要认真做好准备活动。准备活动的内容要根据教学训练和比赛的内容而定，既有一般性的准备活动，又有专项准备活动。对运动中负担较大和易伤的部位，要特别注意做好准备活动，适当做一些力量性和伸展性的练习，易伤部位的准备活动要谨慎小心，防止伤势的加强，全套准备活动要循序渐进，以身体感到发热微微出汗为宜。

·加强易伤部位的训练

循序渐进地加强易伤部位或相对较弱部位的训练，提高它们的功能，是预防运动损伤的一种积极有效的手段，如：为防治髌骨劳损，可采用“站桩”的方法来增强股四头肌和髌骨的功能；为了防治腰肌劳损，除加强腰背肌的训练以外，还应加强腹肌的力量训练，有利于防止腰部损伤等。

·加强保护与自我保护意识

每个参加体育运动的人，都应掌握自我保护的方法，如身体重心失去平衡时，应立即向前或向后跨出一大步，维持身体的平衡；当踢球时人体快要跌倒时，要立即低头、屈肘、团身、含胸，以肩背部着地顺势做滚翻动作，而不可以直臂撑地；从高处跳下时，要先用前脚掌落地并同时屈膝，以增强缓冲作用等等。

·加强保健指导工作

对参加体育运动的人，要做好自我保健工作，身体若有不良反应时，应及时、认真分析原因，必要时请医生作医学检查。

很多运动员在足球比赛中场休息时或结束后，因感到口渴而大量喝水，往往会对身体产生不良的影响，因为剧烈运动会使身体有很大的消耗，各部分机能处于相对较低的水平，这时如果大量饮水，势必造成心脏负担过重，还会使肠胃受到刺激。正确的做法应是在剧烈运动后先少量饮水，待休息一段时间后，再加大饮水量，切忌饮用生水、冷水。

还有一种情况常常发生，许多运动员在练习或比赛后立即去洗澡。其实，这种做法并不科学，因为在运动时，流向肌肉的血液量增多，停止运动后这种情况仍会持续一段时间。如果这时立即洗热水澡，会使血液不足以供应至心脏、大脑等重要器官，感到头昏、恶心、全身无力，严重的还会诱发其它疾病。而运动后洗冷水澡更是弊多利少，使体内产生的大量热不能很好地散发，破坏人体的平衡。正确的方法是运动后进行适当的休息（以脉搏恢复到接近正常数为准），再洗温水澡。

除此以外，还要认真地做好场地，器材和个人防护用具（如护腿板）的管理和卫生安全检查，对已损坏的场地设备要及时维修，以避免不必要的伤害事故的发生。平时要加强保健知识的宣传和教育，增强自我保健意识，提高遵守体育卫生要求的自觉性。

（稿件来源：石善伟 雷坤）