农村老年糖尿病患者自我管理能力的质性研究

唐佳慧，胡 欣，戚 燕



农村老年糖尿病患者自我管理能力的质性研究

唐佳慧1，胡 欣2，*戚 燕1

(1. 井冈山大学护理学院，江西，吉安 343009；2. 吉安市中心人民医院，江西，吉安 343000)

目的 了解吉安市农村老年糖尿病患者自我管理能力。方法 采用目的性抽样法选取13例井冈山大学附属医院内分泌科收治的农村糖尿病老年住院患者进行深入访谈，了解其自我管理体验，运用类属法归纳主题。结果 共提炼出3个主题：糖尿病相关知识的缺乏；无法改变现有的生活习惯；家庭社会支持及卫生条件的影响。结论 医护人员应帮助农村老年糖尿病患者提高自我管理意识，做好知识普及工作，自我管理需要来自于家庭、社会的理解、支持与帮助。

糖尿病；自我管理；质性研究

糖尿病是慢性终身性疾病，尤其以老年人居多。糖尿病患者的自我管理就是指个人能够长期、有效、持续的对自己的行为进行监督和管理，即饮食控制、运动锻炼、遵医嘱服药和自我监测血糖。由于农村地区经济水平和医疗卫生条件相对较为落后，农村老年人糖尿病患者对医疗知识较为匮乏，存在自我管理能力较差的情况，因此，应加强对糖尿病患者自我管理健康教育, 使患者掌握糖尿病的基本知识和相关护理技能，树立良好的生活方式和行为习惯，从而提高自我管理能力，提高患者生活质量。本研究旨在更好地帮助农村老年糖尿病患者进行自我管理提供理论参考，采用质性研究方法，对13例江西省吉安市农村老年糖尿病患者进行访谈，结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年3月至6月采用目的抽样法选取井冈山大学附属医院内分泌科收治的住院患者，纳入标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；②有良好的沟通交流能力；③病程＞３年；④年龄＞65岁；⑤农村户口且常住农村；⑥知情同意。样本量以受访者提供的资料呈现饱和为标准[1]。受访者一般情况见表1。

表1 受访者一般情况

1.2 研究方法

1.2.1 访谈提纲

根据研究目的，通过文献查阅拟定出访谈提纲，对２例受访对象进行访谈测试，根据预访谈结果调整并完善提纲结构。访谈内容如下：①您是否了解糖尿病的相关知识？②为了控制血糖，您目前有没有采取自我管理？如果有，您采用了哪些自我管理办法？③您认为自我管理重要吗？④在生活中的哪些情况下会出现不能够自我管理？您有什么感受？

1.2.2 资料收集方法

采用半结构式个案访谈的方法收集资料，按照事先设计的访谈提纲与患者进行面对面的交流，在访谈过程中，边听边注意观察对象的神情变化与肢体语言，并及时用文字记录下来，以便更好地帮助研究者理解其想法。每例个案访谈30~50 min。访谈结束后24 h内将录音资料转化为文字，并反复阅读文本资料，回忆观察情景，形成整体的理解。

1.2.3 资料分析方法

采用Giorgi的现象学分析方法进行资料处理与分析。分析步骤如下：①在资料收集和逐字抄录后，研究者反复听录音，以确认其准确性。②提取有代表性和有重要意义的资料。③对出现频率高的观点进行编码。④资料分类后，请资料来源者核对是否与其受访者原意相符，以提高可信度。⑤研究者不断聆听访谈录音的同时阅读访问记录，将原始记录资料逐句分析，从中归纳出主要观点，升华成为主题，最后验证和确定意义。

1.2.4 质量控制

本研究采用以下方式提高研究的可信度：①研究过程采用合众法，针对不同特征的研究对象，在不同时间点、不同场所采用不同的资料收集方法。②由研究者本人开展访谈、录音逐字转录成文字资料工作。③研究者将整理后的书面资料反馈给参与者，保证资料的真实性和完整性。④反复连续分析资料，与原始资料对照。⑤研究人员之间共同探讨资料的可信度。

2 结果

本研究共提取出三大主题，分别是：糖尿病相关知识的缺乏；无法改变现有的生活习惯；家庭社会支持及卫生条件的影响。

2.1 糖尿病相关知识的缺乏

本研究13例受访对象中，有1例为高中学历，5例初中学历，6例小学学历，还有1例是文盲。由于农村地区老年人文化程度普遍偏低，了解健康知识的途径较少，主动寻求医学知识的能力较差，导致患者对糖尿病这种慢性疾病不够重视，直到表现出并发症或者是出现了危及患者生命的并发症，才会意识到问题的严重性。由于患者普遍对糖尿病及其危害性认识不够，导致自我管理能力的不足。受访者7：“我也是听说糖尿病有很多并发症，但是我还没出现，应该不会有啥大问题吧”。受访者9：“要不是总觉得脚又肿又痒，有时候会抽筋，会疼得走不了路，我也不会来住院，到医院才知道这是糖尿病的并发症”。受访者10：“血糖还要天天测天天登记啊？懒得。我又不会用血糖仪”。受访者11：“我在电视购物上看到这种药可以把糖尿病治好，就让我儿子买来给我吃，可是医生说这都是没有效果的，我也不懂哪种药能吃哪种不能吃”。

2.2 无法改变现有的生活习惯

农村地区的生活质量相对不高，加上老年人年龄较大，已经对现有的生活形成了难以改变的习惯，而且他们对不良生活方式的后果认识不足，没有正确掌握自我管理方法。本研究受访者病程都比较久，13例受访对象中病程大于10年的有10例，确诊糖尿病以后已经形成现有的生活习惯。受访者2：“反正自己年龄大了，也活不了多久了，该怎么样就怎么样吧，无所谓啦”。受访者7：“现在没啥并发症，觉得生活的挺好的，也就不去管什么血糖的高低了”。受访者9：“这次是夜里脚疼得忍不了我才来的，之前一直都是累了疼了但是休息下就好了，没有想过来住院治疗，住院太麻烦了”。受访者11：“吃东西还要计算血糖，那样活得太累了，而且有时候看到好吃的忍不住啊”。受访者12：“我自己可以感觉到血糖的高低，我不愿意运动”。

2.3 家庭社会支持及卫生条件的影响

由于患者生活在偏远的农村，有的村里甚至没有卫生室，他们每次看病都需要到几十公里外的县医院，或者自行到药店购买药品。农村糖尿病患者以老年人为主，自我照护能力差，导致患者经常发生漏服或者买药不及时的情况。糖尿病的自我管理和日常生活密切相关，家人的理解与支持至关重要。特别是有些丧偶的老年患者缺乏家庭支持，自我管理能力更差。受访者2：“老伴去世好几年了，女儿也不能天天陪着，有时候就会忘记吃药”。受访者5：“如果有一天起不来就死了算了，不会给儿女增加负担。儿女每天上班都很忙，没空理会我”。受访者11：“我老伴以前做饭的时候不仅放油多而且喜欢吃口味，放盐多，有时候也喜欢放糖，自从我检查出这个病后就和我一起吃得清淡了”。受访者12：“每次买药都非常麻烦”。

3 讨论

3.1 为农村老年糖尿病患者提供多渠道多形式的健康教育可提高患者对糖尿病的认知

由于农村老年糖尿病普遍文化程度不高，本研究中13位受访者最高学历为高中，且仅有1例，大部分为小学文化，所以受访者学习能力较差，大多不愿意参加集体健康教育活动。所以，应制订个体化的健康教育方法，有针对性地提高患者的自我管理能力，对降低住院次数，减少并发症的发生率、减轻家庭医疗负担、改善患者生活质量都有极其重要的意义。患者普遍缺乏血糖自我监测和足部护理方面的知识，护理工作人员应加强在这些方面的健康宣教工作，尽可能提供社会支持，如举办免费测血糖、开展糖尿病防治宣传活动，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态应对疾病，提高对疾病的管理能力，重视对血糖的控制，最大程度减少并发症的发生[2-3]。医务人员给予患者对疾病的充分宣讲是提高患者自我管理能力的关键，增加教育讲座不失为一个好的解决措施[4]。

3.2 家庭及社会的支持有利于改善老年糖尿病患者的生活习惯

家属对疾病的重视程度往往会影响到患者对待疾病的态度，医务人员应加强对患者家属的健康教育以及沟通交流，让家属切实认识到糖尿病的危害，从而不断提醒、监督患者，提高患者的自我管理能力。本研究中13位受访者有2位丧偶独居，在饮食、服药和运动等方面没有配偶的监督和支持很难坚持，所以对于独居的老人，尽量创造条件和子女同住[5-6]。通过建立良好的生活方式，糖尿病可以得到有效控制，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

3.3 家庭用药监测与控制是老年糖尿病患者自我管理的重要环节

本次研究大多数受访者表示，对糖尿病的认识不够充分，存在侥幸心理，所以无论在遵循医嘱还是在自我管理上，自制力都比较差。良好的自我管理可以有效地控制患者的血糖水平。糖尿病是一种慢性终身性疾病，一旦确诊，大多数患者都需要终生服用药物，不仅要有选择性服用药物，患者服药依从性对疾病的控制也有很大的影响。病人住院期间，在医护人员的监督下，往往表现出较好的服药依从性，护理人员经常对病人进行药物管理宣教，让病人熟练掌握用药方面的知识、药物的种类、剂量、配药的方法。出院后，指导患者进行服药管理，配备专用药盒，鼓励家属进行服药监督。对经常忘记服药的患者可以采用闹钟提醒、手机备忘录提醒的方法进行干预。护理人员和家属也可以定时发短信、微信以及打电话的方法达到监督病人服药的目的。

4 小结

本次研究发现农村地区老年糖尿病患者对疾病本身的认识不足，卫生条件落后，造成自我管理能力较差，而糖尿病患者在掌握糖尿病防治相关知识后，分别在饮食调节、规范用药、坚持锻炼、改变不良生活习惯、心理调节等方面进行自我管理，增强患者自我保健意识，从而较好地达到控制血糖、减少并发症、降低住院次数、节约医疗费用、提高患者生活质量的目的。因此，积极开展针对农村老年糖尿病患者及其家属的健康教育，可以提高患者自我管理的能力，将并发症降到最低水平，提高患者的生活质量。控制血糖水平、纠正机体代谢紊乱、防治并发症是农村老年糖尿病治疗的目的，医务人员应在糖尿病患者治疗的全程给予相应的指导和帮助[7]。还应不断加大对提高农村糖尿病病人自我管理能力的研究，有针对性地对患者进行健康教育，改善患者就医条件，提高患者生活质量[8]。

参考文献：

[1] 陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2002:96.

[2] 何叶,绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究[J].中华护理杂,2013,48(2):136-138.

[3] 王艳红,苏贵媛.糖尿病患者自我管理能力的质性研究[J].中国医药指南,2012, 10(28):205-206.

[4] 晏亮亮. 糖尿病患者的自我管理效能分析及影响因素[J].当代护士,2015,4:34-35.

[5] 张巍. 延吉市老年糖尿病患者健康素养与治疗依从性的相关性分析[D].延吉:延边大学,2014.

[6] 何叶,王俊星,何伟明.同伴支持对社区空巢老年糖尿病患者自我管理行为及生活质量的影响[J].护理管理杂志,2013,13(1):49-51.

[7] 倪艳. 老年糖尿病患者的临床护理和指导[J].糖尿病新世界,2015,3(6):176.

[8] 肖平,王文兴. 农村和城市社区糖尿病病人自我管理能力的质性研究[J].护理研究,2010,24(11):2936-2938.

QUALITATIVE RESEARCH ON SELF-MANAGEMENT ABLITY OF RURAL ELDERLY OF DIABETES

TANG Jia-hui1, HU Xin2,*QI Yan1

(1.School of Nurse, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343009, China; 2. Ji’an Central People's Hospital, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

Objective: To understand the self-management ability of Ji'an rural elderly of diabetes. Methods: Using purposive sampling method to select 13 cases rural elderly patients with diabetes of Jinggangshan university affiliated hospital endocrinology for interviews, understand the self management experience by applying the method of generic theme. Results: A total of extract three themes: The lack of related knowledge of diabetes; Unable to change the habits; The influence of family social support and health condition. Conclusions: Health care workers should assist the rural elderly diabetes to enhance self-management awareness and do a good job of literacy. Self management needs the family, society's understanding, support and help.

diabetes ;self-management ability; qualitative research

1674-8085(2015)06-0088-04

R473.58

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2015.06.019

2015-06-17；修改日期：2015-08-09

江西省教育科学规划项目(2012YB055)

唐佳慧(1983-)，女，江西吉安人，助教，主要从事护理管理和护理教育研究(E-mail:jiajia1983289@163.com);

胡 欣(1983-)，男，江西吉安人，主治医师，硕士，主要从事老年病诊治和颅脑损伤研究(E-mail:527589132@qq.com);

*戚 燕(1983-)，女，内蒙古乌兰察布人，讲师，博士生，主要从事老年护理研究(E-mail:121237861@qq.com).