亚麻醉剂量氯胺酮治疗无痛人工流产术后宫缩痛80例

朱 红，李文兵，蔡云亮，王 新，黄 静，毕 莹

(广东省深圳市龙岗区人民医院麻醉科，广东 深圳 518000)

无痛人工流产(简称人流)术对麻醉的要求是诱导快、苏醒迅速且完全，短效麻醉药物可满足这一要求，但术后子宫收缩痛常常让患者难以忍受。为了减轻手术后伴随麻醉苏醒即出现的子宫收缩引起的小腹疼痛，笔者复合使用亚麻醉剂量的氯胺酮用于无痛人流术后宫缩痛的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院妇科门诊自愿行无痛人流手术患者160例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄 16～45岁，体重 38～75 kg，孕期6～10周，既往无中枢神经系统及精神性疾病，均无严重心脑血管及呼吸系统病史。随机分成两组，复合氯胺酮组(A组)和对照组(B组)，各80例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性，详见表 1。

1．2 方法

患者术前禁食6 h，禁饮4 h，均不使用麻醉前用药，入室后常规监测心电图、无创血压(BP)、脉搏、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)，面罩吸氧10 L／min，开放上肢静脉并输注 0．9%氯化钠注射液维持。A组依次缓慢静脉注射盐酸氯胺酮注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为 KH140301，规格为 2 mL∶0．1 g)；氯胺酮100 mg＋0．9%氯化钠注射液250 mL稀释，氯胺酮含量为400 μg ／mL)8 μg ／mL、枸橼酸芬太尼注射液(湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号为 1131208，规格为 2 mL ∶0．1 mg)1 μg ／kg；手术部位消毒完毕开始铺无菌单时，静脉注射丙泊酚注射液(Corden Pharma S．P．A．公司，批号为 KJ082，规格为 20 mL ∶200 mg)1～3 mg／kg，待患者入睡、睫毛反射消失后开始手术，术中若患者出现身体扭动，不能耐受手术，则追加丙泊酚0．5～1．0 mg／kg至体动反应消失；若SpO2＜93%则托下颌及辅助呼吸，血压下降超过基础值30%酌情给予麻黄碱每次6～10 mg，心率(HR)＜50次／分时嘱术者暂停手术，予阿托品0．3～0．5 mg静脉滴注，使 HR＞60次 ／分，再继续手术。B组依次缓慢静脉注射相当容积的0．9%氯化钠注射液、枸橼酸芬太尼注射液1 μg／kg，余过程同 A组。术毕唤醒患者，询问是否出现小腹疼痛及疼痛程度后送至术后观察室，待完全清醒，问答切题，生命体征平稳，行走步态稳且无头晕、乏力等不适后，可离开医院。

表1 两组患者一般情况比较（，n＝80）

表1 两组患者一般情况比较（，n＝80）

组别A组B组年龄(岁)26．87 ± 6．26 26．63 ± 5．30体重(kg)51．70 ± 7．10 49．97 ± 6．24孕期(周)7．93 ± 0．87 7．80 ± 0．99手术时间(min)5．55 ± 1．10 4．83 ± 1．42

1．3 观察指标

记录患者麻醉前、麻醉给药意识消失后3 min（麻醉后）的BP，HR，RR和 SpO2；记录丙泊酚用量、手术时间、麻醉苏醒时间、手术结束后麻醉苏醒时小腹疼痛情况及视觉模拟评分法（VAS）评分，离院时间和不良反应发生情况。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。两组患者均顺利完成手术，术后对手术操作过程无记忆，无其他不良反应发生。

表2 两组患者麻醉前后 BP，HR，RR和SpO2比较（，n＝80）

表2 两组患者麻醉前后 BP，HR，RR和SpO2比较（，n＝80）

注：与本组麻醉前比较，＃P ＜ 0．05。

组别 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次 ／分) RR(次 ／分) SpO2(%)A组B组麻醉前110．27 ± 10．05 109．03 ± 12．08麻醉后90．57 ± 8．35＃89．43 ± 10．33＃麻醉前68．37 ± 9．23 67．70 ± 9．10麻醉后52．67 ±7．24＃52．37 ±5．12＃麻醉前88．50 ± 10．75 85．77 ± 18．57麻醉后70．60 ± 10．92＃69．90 ± 9．59＃麻醉前13．63 ± 1．52 13．40 ± 1．54麻醉后10．10 ± 1．67＃9．33 ± 1．64＃麻醉前99．87 ± 0．51 99．83 ± 0．46麻醉后99．70 ± 0．65 99．63 ± 0．72

表3 丙泊酚用药量、麻醉苏醒时间、术毕小腹疼痛情况、VAS评分及离院时间比较（n＝80）

3 讨论

丙泊酚起效快、作用时间短、代谢半衰期快、苏醒迅速而完全，主要作用是催眠、镇静与遗忘，镇痛作用弱，单次注射适用于麻醉诱导和短小手术操作的麻醉镇静[1]。在无痛人流术的麻醉中，目前多采用丙泊酚复合阿片类麻醉性镇痛药物静脉麻醉。芬太尼为强效阿片类镇痛药，可阻断手术过程中引起的疼痛，若联合丙泊酚使用，既可增强麻醉镇痛效果，还能减少丙泊酚用量，麻醉和镇痛效果非常显著，且患者苏醒时间短，治疗过程中无明显不良反应[2－3]。但在麻醉过程中发现，人流手术完毕，麻醉苏醒后，患者会出现子宫收缩引起的小腹疼痛，疼痛剧烈者达中、重度疼痛。

氯胺酮是兴奋性氨基酸受体亚型——NMDA受体的非特异性抑制剂，是镇痛作用较强的静脉麻醉药，小剂量氯胺酮可使机体产生抗疼痛过敏、抗异常疼痛及耐受的防护作用[4]。小剂量（单次静脉注射剂量 ＜1 mg／kg）的氯胺酮被认为是减少人流手术后不良反应的有效方法[5]。本研究中采用亚麻醉剂量的氯胺酮(8 μg／kg)，于丙泊酚复合芬太尼麻醉前静脉注射，麻醉手术后产生了良好的抑制子宫收缩引起的小腹疼痛作用，术后发生子宫收缩引起小腹疼痛的患者例数比对照组少，且疼痛程度较对照组减轻（VAS评分降低）；同时，两组患者给药后生命体征变化无差异，但复合氯胺酮组丙泊酚用量明显减少。在麻醉苏醒和离院时间方面，复合氯胺酮后并没有影响患者麻醉手术后的苏醒时间，也没有延迟患者手术后离院时间，更未见其他不良反应的发生。

综上所述，无痛人流时复合使用亚麻醉剂量氯胺酮（8 μg／kg），不但减轻了手术后伴随麻醉苏醒即出现的子宫收缩引起的小腹疼痛，提高了术后患者的舒适度，也提高了患者的满意度，且无其他不良反应发生，有较好的临床应用价值。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2004：483-487．

[2]司文博．丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J]．中国医学创新，2009，6(25):84-85．

[3]吴小斌，陆秀娟．丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流术麻醉94例[J]．中国药业，2013，22（3）:41-42．

[4]Schmid RL，Sandler AN．Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain:a review of current techniques and outcomes[J]．Pain，1999，82(1):111．

[5]王英伟．小剂量氯胺酮的临床应用[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2006，27(6):581．