奋乃静与奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍疗效对比

郎 艳

（郑州大学第一附属医院精神医学科，河南 郑州 450052）

大脑功能性活动紊乱，引起认知、情感、行为、意识出现不同程度障碍称为精神障碍，主要症状为幻想、妄想、哭笑无常、错觉等[1]。脑血管病所致精神障碍临床治疗方法包括治疗原发病以及合用抗精神病药物，奋乃静和奥氮平是治疗脑血管病所致精神障碍的常用药物[2]。为此，笔者对比了奋乃静和奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年9月至2013年9月我院收治的老年脑血管病所致精神障碍患者100例，发病前无相关病史，未使用抗精神病药物；排除其他精神活性物质为致病因素的患者。将所有患者随机分两组，各 50例。A组中，男27例，女23例；年龄57～72岁，平均（60．3 ± 7．9）岁；病程 3 ～ 17 d，平均（4．2 ±2．3）d。B 组中，男 22例，女 28例，年龄 53～70岁，平均（61．5±9．1）岁；病程2 ～16 d，平均（3．9 ± 1．7）d。两组患者一般资料比较，资料无统计学差异（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者给予原发病治疗措施。A组口服奋乃静片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020223，规格为每片2 mg），每次10 mg，每天2～3次；B组口服奥氮平片(商品名再普乐，中国康盛医药有限公司，国药准字H20090976，规格为每片5 mg)，每次5 mg，每天1次。两组治疗时间均为8周。

1．3 疗效评定标准

采用精神病量表（BPRS）进行评分[3]，包括情感交流障碍、焦虑、关心身体健康、罪恶观念、概念紊乱、装相和作态、紧张、心境抑郁、夸大、猜疑、敌对性、幻觉、不合作、动作迟缓、不寻常思维内容、定向障碍、情感兴奋、平淡等 18项，总分 18～126分，单项0～7分，以总分35分为界，大于35分被归为患者组，总分越高，病情越重。疗效评价：无效为 BPRS减分率 ＜25%；好转为BPRS减分率25% ～50%；显效为 BPRS减分率50% ～75%；痊愈为BPRS减分率≥75%；后三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，两组均未出现因不良反应而停药的现象。A组出现头晕6例，嗜睡5例，便秘5例，口干4例，步态异常4例，不良反应发生率为48．00%（24／50）；B组出现头晕3例，嗜睡2例，便秘2例，口干4例，步态异常2例，不良反应发生率为 26．00% （13 ／50）。两组相比，具有显著性差异（P ＜0．05）。

表1 两组患者疗效比较[例（%），n＝50]

表 2 两组患者 BRS评分比较（，分，n＝50）

表 2 两组患者 BRS评分比较（，分，n＝50）

治疗后组别A组B组治疗前61．9 ± 11．7 61．6 ± 12．1 1周末51．4 ± 4．0 38．3 ± 3．7 2周末46．7 ± 3．6 32．5 ± 1．9 3周末38．3 ± 2．1 28．1 ± 2．5 4周末28．8 ± 6．0 21．3 ± 1．6

3 讨论

精神障碍临床多表现为幻觉、妄想、情感障碍、错觉、自言自语、哭笑无常、意志减退、行为怪异，大部分患者缺乏自知力，不会主动寻求医生帮助[4]，严重影响患者的生活质量，需及时治疗。

奥氮平为非典型抗精神病药物，是5－羟色胺(5－HT)／多巴胺(DA)拮抗剂，选择性作用于中脑边缘的DA通路，有效改善精神症状，临床用于治疗精神分裂以及各类精神障碍[5－6]。奋乃静为典型的吩噻嗪类抗精神病药物，与氯丙嗪药理作用相似，抗精神病作用、镇吐作用较强，效价比高，对肝肾毒性小，但存在抗胆碱能及锥体外系反应等不良反应，可损害认知作用[7－10]。

本研究结果显示，奥氮平总有效率显著高于奋乃静，证明奥氮平治疗老年脑血管病所致精神障碍疗效优于奋乃静；治疗后奥氮平BPRS评分高于奋乃静，证明奥氮平作用显著、起效快；奥氮平不良反应发生率明显低于奋乃静，表明奥氮平不良反应小。由于奥氮平对ɑ1和H1受体均有亲和力，故镇静作用较强，需要治疗中使用安定类药物辅助治疗的情况较少，适用于谵妄昼轻夜重及兴奋躁动的患者，但一些患者使用奥氮平后初始镇静状态随着治疗慢慢消失。虽然奋乃静与奥氮平都为治疗精神病的高效价药物，但奥氮平对D2受体和纹状体通路(A9)的占据少，故低剂量奥氮平治疗更少发生不良反应。综上所述，与奋乃静用于治疗老年脑血管病所致精神障碍相比，奥氮平总有效率更高，安全性更好。

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