老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析

2015-11-07胡新政申新任

医药与保健 2015年11期

胡新政申新任

胡新政申新任

目的探讨分析我院老年脑卒中患者相关性肺炎（SAP）发病的危险因素及临床特点。方法收集我院2010年1月至2013年1月168例老年急性脑卒中患者临床资料，将其分为观察组及对照组，其中观察组（SAP）为47例，对照组为121例，分析危险因素及其临床特点。结果 SAP发病率为27．98%，单因素分析显示，年龄大于65岁，糖尿病史，卒中史，住院时间超过2周，意识障碍，应用质子泵抑制剂等因素是SAP的危险因素，观察组患者危险因素发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年SAP与多种因素有关，应加强临床管理，采取综合措施以降低SAP发生率。

老年；卒中相关性肺炎；危险因素

脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是脑卒中患者最常见的并发症，也是最主要的死亡原因之一，发病率约为10%～25%[1]。为了解我院SAP发病情况及其危险因素，以指导临床，改善患者预后，本文对我院2010年1月至2013年1月168例老年脑卒中患者临床资料进行统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年1月至2013年1月收治的老年急性脑卒中患者168例，全部病例均通过头颅CT或MRI确诊，其中男性 98例，女性 70例，年龄 60～89岁，平均（72.5±6.3）岁，均在发病24 h内入院。其中脑梗死102例，脑梗死66例。

1.2 诊断标准 ①体温超过38℃；②白细胞计数≥10×109/L；③双肺可闻及湿性啰音，有低氧血症表现；④痰培养阳性；⑤胸部CT或者胸片证实有肺部感染。符合上述标准其中两项即可诊断为SAP。在这些患者中，排除了肺结核、肺水肿、肺部肿瘤、肺不张、肺栓塞等疾病。

1.3 方法根据有无SAP，将患者分成观察组及对照组，其中观察组47例、对照组121例，收集患者临床资料，包括年龄、性别、高血压史、冠心病史、吸烟史、糖尿病史、脑卒中史、住院时间、有无意识障碍等。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS17.0软件进行，计量资料采用X2检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

168 例老年急性脑卒中患者中47例患者发生了SAP，发病率为27.98%，与国内外相关文献接近。由表1可见，年龄大于65岁，糖尿病史，卒中史，住院时间超过2周，意识障碍，应用质子泵抑制剂是SAP的危险因素，SAP组患者这些危险因素发生率明显高于对照组，P＜0.05，提示差异具有统计学意义。详情见表1。

3 讨论

脑卒中是神经系统的常见病及多发病，患者早期死亡原因多是由于颅内血肿形成，颅内高压及脑疝形成，晚期死因则主要与多种并发症有关，SAP是脑卒中一种常见并发症，与卒中后脑损伤造成呼吸功能障碍，应激反应导致肺损伤有关。本研究SAP发病率为27.98%，单因素分析显示，年龄大于65岁，糖尿病史，卒中史，住院时间超过2周，意识障碍，应用质子泵抑制剂是SAP的危险因素，观察组中这些危险因素的发生率均明显高于对照组（p＜0.05），提示这些因素与SAP发生可能有较大关系。有研究发现，65岁以上的老年患者，年龄每增加1岁，SAP发生率提高2%[2]，与本研究结果类似，可能与老年患者体质减退，易合并多种疾病有关，同时老年患者免疫功能下降，肺部功能减退，易发生肺部感染，而糖尿病与吸烟等因素，影响到患者的免疫功能，使感染不易控制，增加SAP患病风险[3]。患者发生意识障碍增加了误吸风险，住院时间延长则导致医源性感染风险增加，这些因素都在一定程度上导致了SAP发生[4]。在本研究中，值得注意的是质子泵抑制剂的应用，同样会造成SAP发病率升高，有学者认为这与抑酸剂应用导致胃液碱化，减低胃液杀菌能力，胃内革兰氏阴性杆菌繁殖增加，通过胃逆蠕动，细菌反流至口咽，被患者误吸而导致SAP发生，这也提醒我们应更加注意药物合理利用[5]。