腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的价值分析

高 磊

腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的价值分析

高 磊

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。方法 按照随机数字表法将90例胆囊结石合并肝外胆管结石患者分为实验组（45例）和对照组（45例），实验组患者于术中实施ERCP，对照组患者于术前实施ERCP，比较2组患者手术时间、总住院时间、治疗总费用以及术后舒适度。结果 实验组患者手术时间明显高于对照组，总住院时间明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0．05）；实验组患者术后无不适所占比例明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP能够有效提高胆囊结石合并肝外胆管结石患者术后舒适度，缩短住院时间，临床优势明显。

腹腔镜胆囊切除术；逆行胰胆管造影术；胆囊结石；肝外胆管结石

腹腔镜手术是目前临床常用的治疗胆囊结石合并肝外胆管结石手段，疗效确切，配合逆行胰胆管造影术（ERCP）能够提高取石成功率[1]。但目前临床上对于腹腔镜胆囊切除术与ERCP之间的最佳组合方式尚存在一定争议。现对我院分别在腹腔镜胆囊切除术术前与术中实施ERCP的临床效果进行比较，以期为治疗方案的选择提供可靠依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年9月我院收治的90例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象。所有患者术前均经常规影像学检查确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石，符合腹腔镜胆囊切除术与ERCP手术适应症；排除合并胆囊炎症或感染者、有腹部手术史者、结石过大需切开胆管取石者以及合并其他严重器质性疾病者。按照随机数字表法将患者分为实验组（45例）和对照组（45例）。实验组：男24例，女21例；患者年龄为25-72岁，平均年龄为（57.22±8.28）岁，谷丙转氨酶（ALT）（86.82±14.53）U/L，谷草转氨酶（AST）（82.58±19.17）U/L。对照组：男 25例，女 20例；患者年龄为25-71岁，平均年龄为（56.17±8.19）岁，谷丙转氨酶（ALT）（88.77±15.06）U/L，谷草转氨酶（AST）（84.76±17.96）U/L。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均常规实施腹腔镜胆囊切除术治疗，实验组患者于术中实施ERCP：患者于全麻下实施腹腔镜胆囊切除术切除胆囊，术后改换体位为仰卧位（乳头插管困难者可调整为俯卧位），乳头插管至胆管后将造影液缓慢推注其中，观察造影结果，选择合适的切口长度实施乳头括约肌切开取石，使用气囊导管或网篮取出结石后常规留置鼻胆管[2]。术后1d行鼻胆管造影复查，确定结石取净后可拔除鼻胆管。

对照组患者于术前实施ERCP：患者在未实施麻醉前实施乳头插管，插至胆管后将造影液缓慢推注其中，观察造影结果。根据造影结果选择合适的切口长度实施乳头括约肌切开取石，使用气囊导管或网篮取出结石后常规留置鼻胆管。术后24-72h再行腹腔镜胆囊切除术。术后2-3d可拔除鼻胆管。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间（腹腔镜胆囊切除术时间+ERCP时间）、总住院时间、治疗总费用以及术后舒适情况。

治疗总费用包括住院费用、手术费用、相关检查费用、用药费用及护理费用等。术后舒适情况采用自制调查问卷进行调查，按照患者主观感受进行评分（0-100分）：无不适：≥90分；轻度不适：60-90分；中度不适：30-59 分；重度不适：＜30 分[3]。

1.4 统计学分析 本次数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、总住院时间及治疗总费用对比 实验组患者手术时间明显高于对照组，总住院时间明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；两组患者治疗总费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者术后舒适度情况对比 实验组患者术后无不适所占比例明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术时间、总住院时间及治疗总费用对比（±s）

表1 两组患者手术时间、总住院时间及治疗总费用对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

分组 手术时间（min） 总住院时间（d） 治疗总费用（元）实验组（n=45） 95.02±22.57* 4.78±1.75* 19712.58±562.77对照组（n=45） 79.44±21.06 6.71±2.38 20951.46±647.18

表2 两组患者术后舒适度情况对比（n，%）

3 讨论

胆囊结石合并肝外胆管结石在临床上较为常见，严重影响患者生存质量。腹腔镜胆囊切除术联合ERCP能够达到较好的结石清除效果。目前，临床上因腹腔镜胆囊切除术后实施ERCP可能导致再次手术而不被认可，但术前ERCP效果确切，已经被广泛应用于临床[4]。但部分学者认为，术中行ERCP有效避免了术前ERCP无麻醉状态下操作所带来的各种不适，也缩短了2个手术的间隔时间，优化了医疗资源[5]。本研究结果也显示，实验组患者虽在手术时间上较对照组有明显延长，但总住院时间明显缩短，患者术后舒适度也很高，该方案已经赢得了患者的普遍认可。

总之，腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP能够有效提高胆囊结石合并肝外胆管结石患者术后舒适度，缩短住院时间，临床优势明显。

[1]石莹．胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志,2013,10(03):298-299．

[2]林天龙,毛志海,张卓,等．腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石[J]．外科理论与实践,2011,11(06):541-544．

[3]Kumei S,Onishi Y,Ogura T,et al．Carcinosarcoma of the Extrahepatic Bile Duct Presenting with Stone-like Radiological Findings[J]．Intern Med,2015,54(14):1747-1751．

[4]冯玉良,陈春晓,戴一扬,等．腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J]．医学研究杂志,2012,10(06):124-126．

[5]包海标,徐毅,吕宾,等．LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J]．临床肝胆病杂志,2011,12(09):922-924．

作者单位：471000河南科技大学第一附属医院

R657．42

B