小儿肝功能异常120例临床分析

朱秀娈

小儿肝功能异常120例临床分析

朱秀娈

目的 对小儿肝功能异常的发生病因、临床表现及不同程度肝功能异常的治疗效果进行探讨。方法 对120例肝功能异常的患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 导致小儿肝功能异常原因较多，病毒感染是最主要的发病原因，有42例，细菌感染28例，支原体感染16例，川崎病8例，药(毒)物损害8例，药(毒)物损害有毒鼠强、毒蘑菇、中草药、头孢曲松钠、丙戊酸钠等；遗传代谢性疾病8例，其他原因有10例。患儿临床表现不十分明显，少有呕吐、腹泻、恶心、厌食、腹水、黄疸等出现；轻度肝功能异常患儿23例痊愈，16例好转，1例无效；中度患儿里38例痊愈，28例好转，2例无效；重度患儿6例痊愈，5例好转，1例无效。治疗以痊愈和好转患儿最多。结论 婴幼儿肝功能异常的主要病因有感染、药(毒)物损害、遗传代谢病等，应重视肝功，及早进行检查治疗可以减少对患儿的危害，恢复更好。

肝功能异常；治疗；感染

作为人体重要的物质代谢器官，肝脏的作用举足轻重，肝脏主要作用在于生物转化、物质代谢、凝血物质的生成和消除。此外胆汁的生成以及排泄功能都和肝脏有关[1]。儿童由于处于成长阶段，很多组织功能发育不全，因此可能受多种疾病侵袭继而引致肝功能异常，而不同病因造成的肝功能异常以及不同程度的肝功能异常治疗的效果以及预后都不一样。对2013年06月～2014年06月120例肝功能异常患儿的情况进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年06月～2014年06月我科收治的120例肝功能异常患儿，男78例，女42例；年龄1个月～13岁，＜1岁者66例，1～3岁者24例，3岁以上者30例。所有患儿并没有传染性疾病所致肝功能异常或者传染性肝炎。

1.2 方法 120例患儿入院后均进行以下辅助检查

1.2 检查方法 所有患儿均于入院后第2-7天抽取空腹静脉血，查肝功、生化、肾功、心肌酶、乙型肝炎五项、甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、血常规。丙氨酸转氨酶(ALT)正常值为40U/L。

1.3 病因诊断 根据病情查静脉血TORCH系列抗体IgG、IgM；EB病毒抗体、支原体抗体(IgG、IgM)、衣原体抗体、柯萨奇病毒抗体，梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体、呼吸道合胞病毒、腺病毒抗体；巨细胞病毒、EB病毒DNA测定；大便查轮状病毒及大便培养;痰培养，血培养;脑脊液检查；计算机断层扫描检查；血、尿遗传代谢病筛查(北京敏路思)等。

诊断指标[2]：ALT＞41 IU/L即诊断为肝功能异常。肝功能异常程度定性指标为：ALT＞400IU/L为重度异常；100～400 IU/L为中度异常；42-100 IU/L为轻度异常。对诊断为肝功能异常的患儿，在确认原发病得以治疗之后，实施还原型谷胱甘肽、肝泰乐护肝治疗，治疗维持1周时间，治疗结束后重新检查肝功能，记录患儿的恢复状态。治疗结果按以下判别：ALT恢复正常即为痊愈；ALT下降但没有恢复正常即为好转；ALT相比治疗前没有变化即为无效。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：272100山东济宁市妇幼保健院

2 结果

临床表现：患儿的临床表现不明显，仅有38例出现了不同的表现，呕吐、腹泻、恶心有20例，厌食6例，腹水、黄疸各2例，肝脏肿大6例，出血倾向2例。病因调查：病毒感染是最主要的发病原因，有42例，细菌感染28例，支原体感染16例，川崎病8例，8例药(毒)物损害分别为毒鼠强2例，毒蘑菇1例，中草药1例(具体成分不详)转氨酶均重度升高，头孢曲松钠1例，丙戊酸钠2例，阿莫西林克拉维酸1例。遗传代谢性疾病8例，分别为半乳糖血症3例，甲基丙二酸血症3例，枫糖尿症1例1例，尼曼匹克病1例。其他原因有10例。结合临床表现，最后诊断传染性单核细胞增多症者26例，巨细胞病毒感染者10例，轮状病毒感染12例。肝功能异常程度定性结果：见表1。120例患儿中，有40例是肝功能轻度异常，68例中度异常，12例重度异常，重度异常最少。肝功能异常治疗结果对比：见表2。

表1 肝功能异常程度结果比较（例）

表2 肝功能异常治疗结果对比(例)

3 讨论

儿童由于处于发育阶段，肝脏的血量相比成人要多，因此对氧气的需求也较大，所以儿童对外在不良因素更加敏感。造成儿童肝功能异常的原因较多，感染是主要的造成小儿肝功能异常的因素。本文研究了主要的发病感染类型，主要是病毒感染、细菌感染和支原体感染，宋嘉等研究了引起肝功能损害的感染因素里，具体的病毒分布，EB病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒均为常见引发病毒，此外，轮状病毒感染也可造成肝功能异常，以轻中度为主，多见于6-12月的婴儿；细菌感染里主要以肠道感染为发病原因。

本研究中8例患儿为药(毒)物引起肝功能异常。其中毒蘑菇中毒治疗困难，死亡率极高，本研究中1例毒蘑菇中毒患儿死亡。另外，应注意中草药中毒。中草药的有效性和安全性是几个世纪的经验，而不是临床对照试验和毒理学研究[3]。本研究中1例患儿为治疗皮肤病全身外用药物，出现全身皮肤剥脱坏死、严重黄疸，肝功能重度异常，其偏方中可能加入三氧化二砷(砒霜)。在抗癫痫药物中，丙戊酸是肝损伤发病率最高的。Clark-son和Choonara[4]报道英国因重症药物不良反应死亡的331例患者中，丙戊酸占首位。偶尔可引起病死率极高的爆发性肝坏死，主要见于6个月以下婴儿。丙戊酸肝毒性主要因体内活性代谢产物可抑制线粒体氧化，导致脂质沉积和空泡变性，并影响糖异生、脂肪酸氧化合成等而导致肝损伤[5]。

针对感染所致的肝功能异常，主要治疗方法是抗感染，如治疗巨细胞病毒感染时使用更昔洛韦治疗，肺炎支原体感染使用红霉素治疗。但是在治疗时可能出现由于使用治疗药物加重了患者肝损伤，因此对于这种情况，应该注重定期对肝功能的检查，在需要的时候更换其他损害小的药物或者采取保肝治疗。由于儿童肝细胞的再生能力比较强，因此患上肝功能异常后经过合理的治疗，一般恢复以及预后情况都比较好。有文献指出，抗结核药物以及中草药都是造成药源性肝炎的主要原因，因此对于这类的患儿停止肝毒性药物之后实施护肝治疗，多数患儿能够取得较好的治疗效果。

尽管说患儿治疗肝功能异常相对效果较好，但是很多情况下，医生或者家长把注意力放在了原发疾病上，而忽视了对肝功能的检查，部分感染严重的患儿会出现白蛋白降低以及血清ALT升高，部分患儿甚至可能出现凝血功能的异常，危害较大，因此必须要对儿童肝功能的检查加以重视，允许的情况下应该将肝功能检查作为一项常规检查，这样可以做到对肝功能异常的尽早发现，及早治疗。

[1]宋嘉,姚秀俊．婴幼儿肝功能异常216例临床分析[J]．检验医学与临床,2010,7(8):703．

[2]顾岚,王叶红．小儿肝功能异常的临床分析 [J]．儿科药学杂志,2012,18(11):7．

[3]孙梅．药物所致的小儿肝功能障碍 [J]．小儿急救医学,2004,11(6):360-362．

[4]Clarkson A,Choonara I．Surveillance for fatal suspected adverse drug reactions in the UK[J]．Arch Dis Child,2002,87(6):462-466．

[5]黄静,任榕娜．抗癫痫药物致肝损伤的研究进展[J]．实用儿科临床杂志,2007,22(6),465-467．

Clinical analysis of pediatric liver function abnormalities 120 cases

Zhu Xiuluan
(Jining City MCH,Shandong Province,272100)

Objective To investigate the etiology，clinical manifestations in children with liver function abnormality and the curative effect of different abnormalities．Methods Clinical data of 120 children with liver function abnormality were reviewed retrospectively.Result Many pathogenic reasons can cause children abnormal liver function,including bacterial infection(42 cases),mycoplasma infection(16 cases),Kawasaki disease(8 cases),medicine(poison)damage(8 cases).medicine(poison)including tetramine,poisonous mushroom,chinese herbal,ceftriaxone,and valproic acid,et al are among the causes.The curative results for mild abnormal liver function were cured（23cases）,improved（16cases）and no effect（1case）.The curative results for moderate abnormal liver function were cured（38cases）,improved（28cases）and no effect（2cases）.The curative results for severe abnormal liver function were cured（6cases）,improved（5cases）and no effect（1case）.Cured and improved curative results were common.Conclusions The major pathogenic causes are caused by infection,druge(poison)damage and congenital metabolic diseases,et al.Clinical manifestations including vomiting,diarrhea,less nausea,anorexia,ascites and jaundice were not appeared among the children.We should pay attention to routine liver function tests，discover and cure the liver function abnormality as early as possible．

liver function abnormality；cure；infection

R725

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