手术治疗43例头面部线状硬斑病

赵涛 薛小文 马翠玲 廖文俊

·研究报道·

手术治疗43例头面部线状硬斑病

赵涛 薛小文 马翠玲 廖文俊

目的 探讨手术治疗线状硬斑病并总结经验。方法 针对病情稳定的头面部线状硬斑病43例，根据皮损的面积、部位和萎缩凹陷程度选择相应的外科修复方法。常用术式包括：直接缝合术、皮瓣转移术、软组织扩张术和真皮组织填充术等，4例患者采用多种术式联合修复。结果 43例患者中1例术后切口裂开，经2次缝合后达到预期效果。43例患者随访1年，充填区色泽、感觉、血运良好，无明显突起或表面不平，面部外形轮廓与视觉效果良好。皮瓣与周围皮肤组织匹配良好，切口线相对隐蔽，发际线自然流畅，头皮毛发分布均匀，效果满意。结论 对于病情稳定的线状硬斑病行手术治疗可以获得较为满意的美容效果。

硬皮病，局部性；头部；面部；皮肤外科手术；美容技术；毛发

线状硬斑病为局限性硬皮病的一种，发生于头面部时皮损呈刀砍状，局部皮肤、皮下组织、肌肉逐渐萎缩、凹陷，头发脱落，严重影响患者的外观。2009年1月至2013年3月，我们采用手术方法治疗43例稳定期线状硬斑病，疗效较满意，现报道如下。

一、对象与方法

1.一般资料：本组患者共43例，男28例，女15例。年龄8～44岁，平均年龄18.3岁。病程3～7年，平均3.5年。43例患者均经皮肤组织病理确诊，均无系统受累，且无颅骨受累，病情稳定>1年。皮损单纯累及头皮8例，单纯累及前额10例，同时累及头皮和额部15例，同时累及前额及面颊部10例，皮损面积5 cm×1.5 cm～15 cm×8 cm。

2.麻醉方法：常规消毒铺巾后，标记剥离范围行肿胀麻醉，注射肿胀麻醉液（生理氯化钠溶液100 ml+2%盐酸利多卡因20 ml+0.1%肾上腺素0.5 mg）至局部皮肤肿胀、发白、表面呈桔皮样改变，1～2 min后进行手术。

3.手术方法：①直接缝合术：直接切除缝合4例，均为面积较小，切除后张力小，可以直接拉拢缝合的皮损；②皮瓣转移术：用皮瓣转移术治疗14例，采用的皮瓣有菱形皮瓣3例，推进皮瓣3例，旋转皮瓣2例。皮瓣转移术的适应证为：位于头皮毛发部位，皮损面积较大，难以直接拉拢缝合的皮损；③软组织扩张术：用软组织扩张术修复10例，均为头皮面积较大者，行软组织扩张术所选用扩张器额定容量为50～200 ml，采用常速或亚速注水扩张的方法，扩张到额定容量后，切除皮损，行皮瓣转移术，常规放置负压引流。见图1～4；④真皮组织填充术：用真皮组织填充术修复11例，位于面部的凹陷性皮损，难以用直接切除缝合者。真皮组织填充术以游离的真皮组织（去除表皮可带少量脂肪组织）为填充物，填充量根据缺损的大小确定，一般填充量较缺损大20%左右，腹部为供区，填充层次：面部多在表浅肌肉腱膜系统浅层，额部位于额肌深面。效果见图5～8；⑤联合修复：用皮瓣转移术联合填充术修复4例。均为同时累及两个或两个以上部位皮损。

二、结果

本组43例患者中，1例术后切口裂开，经2次缝合后达到预期效果。充填区早期局部明显高于周围皮肤，皮肤稍硬，3个月后变软，但仍较周围皮肤稍高。1年后复查，充填区色泽、感觉、血运良好，无明显突起或表面不平，面部外形轮廓与视觉效果良好，皮瓣与周围皮肤组织匹配良好，切口线相对隐蔽，发际线自然流畅，头皮毛发分布均匀，效果满意。

作者单位：710032西安，第四军医大学西京皮肤医院

图1 术前 患儿皮损面积14 cm×6 cm

图2 扩张器植入术后2个月

图3 扩张器取出，行A-T皮瓣修复缺损

图4 术后1年

图5 术前 患者前额凹陷性皮损6 cm×4 cm

图6 腹部供皮区 去除表皮部分，切取真皮组织

图7 发际线设计切口 额肌深面剥离，填塞真皮组织

图8 术后1年

三、讨论

发生于头面部的线状硬斑病影响美观，患者治疗愿望迫切，常规的内科治疗，如，口服或外用糖皮质激素、甲氨蝶呤、外用维生素D和光疗等，虽然能够控制病情的发展，但是对于疾病导致的皮肤萎缩、凹陷畸形和脱发改善较少［1］，而纠正改善美容缺陷常需要借助外科手段。线状硬斑病属于自身免疫性疾病，病情稳定是手术的重要指征，病情不稳定手术后有复发的病例［2］。病情稳定的线状硬斑病组织病理表现为胶原纤维均质化，胶原束间仅有少量的炎症细胞浸润。因此术前皮肤组织病理检查对于确诊及判断病情是否稳定非常重要。本组全部病例术前均经皮肤组织病理确诊为硬斑病且病情稳定。对于病情不稳定者，前期配合药物治疗如，注射薄芝糖肽、口服维生素E等，使之趋于稳定。

由于该病皮损累及毛发部位时可形成大面积的秃发区，而在面部则表现出不同程度的皮肤萎缩、凹陷畸形，因此应根据皮损累及的部位、性质、萎缩程度和面积大小制定合理的手术修复方案。对于头皮秃发区修复方法较多，较小面积的皮损采用切除后直接缝合或皮瓣转移术修复缺损；面积较大者可采用软组织扩张术修复，行软组织扩张术时，由于患侧皮下组织薄，手术操作要细致，以保证皮瓣血运。颜面部皮损多以凹陷畸形为主，临床上一般采用填充术修复。目前临床使用较多的充填材料主要是自体脂肪组织，人工材料和异体组织。自体脂肪组织移植吸收率较高，需大量及多次注射，增加了受术者的痛苦，且效果不持久［3］。另外自体脂肪组织移植要求移植部位血运丰富，强调多层次注射，保证移植物与周围组织充分接触，故对于硬斑病所导致的凹陷畸形，自体脂肪移植不是首选修复方案。而人工材料和异体组织，虽然它们的生物相容性较好、但易引起充填区异物感、假体移位或外露、远期偏硬、手感欠佳、异体组织的吸收率较高，容易过敏［4］。我们采用游离的去表皮真皮组织作为填充物，该方法具有操作简便，不需吻合血管，受区、供区切口均较为隐蔽的优点，真皮组织上下两面均能与充填区组织贴合，容易与受区创面建立血液循环，存活率高［5］。对凹陷程度较严重的皮损，可将真皮组织折叠或切取时带少量脂肪组织，以增加填充组织的厚度。在行真皮组织填充术时应注意以下两点：①切取真皮组织应完整去除表皮，防止表皮囊肿形成；②填充组织均有一定的吸收率，手术时应矫枉过正。

虽然手术对于纠正改善硬斑病所导致的美容缺陷，效果理想，但由于疾病本身的特殊性，建议患者定期复查，必要时配合药物巩固疗效。

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Surgical treatment of 43 cases of linear scleroderma of the head and face

Zhao Tao,Xue Xiaowen,Ma Cuiling,Liao Wenjun.Department of Dermatology,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′an 710032,China

ObjectiveTo evaluate the performance of surgical approaches in the treatment of linear scleroderma of the head and face.MethodsForty-three patients with stable linear scleroderma of the head and face were included in this study.Surgical approaches,which included direct suture，skin flap translocation,soft-tissue augmentation and filling operation with dermal tissues,were selected and utilized alone or in combination according to the size,location and degree of atrophy and depression of lesions.ResultsAfter surgical treatment,wound dehiscence developed in one of these patients,but the wound healed after two sessions of suture.During one year of follow up,all the patients achieved favorite color,feeling and blood supply in the filling areas as well as good facial profile and visual appearance with no obvious convexity and concavity.Skin flaps matched well with surrounding tissues,incision lines were inconspicuous,and hairline looked naturally with well-distributed hairs in these patients after treatment.Patients were satisfied with treatment results.ConclusionSatisfied cosmetic outcomes can be achieved by using surgical approaches in patients with stable linear scleroderma of the head and face.

Scleroderma,localized;Head;Face;Dermatologic surgical procedures;Cosmetic techniques;Hair

Liao Wenjun,Email:liaowj@fmmu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.013

廖文俊，Email：liaowj@fmmu.edu.cn

2014-06-23）

（本文编辑：吴晓初）