运动针法结合常规针刺治疗颈型颈椎病疗效观察

卞蓉民（上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心，上海 200431）

·临床研究·

运动针法结合常规针刺治疗颈型颈椎病疗效观察

卞蓉民
（上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心，上海 200431）

目的 观察运动针法结合常规针刺治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法 将68例颈型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组采用运动针法结合常规针刺治疗，对照组采用常规针刺治疗，两组每星期各治疗3次，共治疗2星期。两组患者分别于治疗前及治疗后进行VAS评分，于治疗后进行临床疗效评定。结果 治疗结束后两组患者VAS评分与同组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗结束后VAS评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组总有效率和治愈率分别为 100.0%、73.5%，对照组分别为 91.2%、52.9%，两组总有效率、治愈率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 运动针法结合常规针刺对颈型颈椎病患者的疼痛症状具有较好的治疗作用，且疗效优于常规针刺治疗。

颈椎病；针刺；运动针法

颈椎病是一种临床常见病和多发病，指由于椎间盘退行性病变或者椎间关节退变，刺激或压迫邻近的脊髓、神经根、血管或交感神经，而产生的头、颈、肩、上肢等一系列临床症状的疾病。根据简易分型法可将其分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、食道压迫型、混合型等，其中颈型颈椎病以青壮年居多，主要症状为颈部痛、酸、胀等不适，部分患者有颈部活动受限［1］。有观点认为颈型颈椎病是各型颈椎病的早期阶段［2-4］，临床上最为常见，也是治疗的最有利时机，故对本型颈椎病的积极治疗，对缓解颈椎病的病情进展有重要意义。

由于现代人们生活习惯的改变，颈椎病的发病率呈现逐年升高和年轻化的趋势［5-9］。笔者采用运动针法结合常规针刺治疗颈型颈椎病患者34例，并与常规针刺治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例颈型颈椎病患者均为2012年7月至2014年6月宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心就诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组中男15例，女19例；平均年龄（41±16）岁；平均病程（2.2±1.5）年。对照组中男16例，女18例；平均年龄（42±15）岁；平均病程（2.1±1.4）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会《临床诊疗指南：疼痛学分册》诊断标准［10］。①颈部疼痛、酸胀、僵硬、活动受限，以颈后部为主；②伴有棘突间及棘突旁压痛或肩胛及肩部不适，少数可伴有一过性上肢麻木；③无肌力下降及行走障碍；④X线摄片示生理曲度减弱或消失，CT示颈椎退行性改变。

1.3 纳入标准

①符合上述颈型颈椎病的诊断标准，近期未用其他方法或药物治疗者；②自愿参加本研究，并签署知情同意书者；③年龄18～65岁者。

1.4 排除标准

①不属于颈型的其他类型颈椎病；②有严重心脑血管疾病或脏器衰竭者；③孕妇及哺乳期妇女；④有出血倾向的患者。

1.5 剔除标准

①不能按规定方法配合治疗的患者；②无法判定疗效及资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用运动针法配合常规针刺治疗。

2.1.1 运动针法

选取蠡沟穴。患者取坐位，采用 0.30 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针，沿胫骨后缘局部按压敏感处直刺 10～20 mm，一侧颈椎患病取对侧穴位，双侧颈椎患病取双侧穴位。针刺得气后，患者保持原坐位，缓慢旋转活动头颈部，做颈部后仰、侧屈运动，沿冠状轴旋转肩及肩胛部。嘱患者活动5～10 min，幅度可逐渐加大，沿疼痛较甚的方向活动为主，在此过程中保持得气针感。

2.1.2 常规针刺

选取风池、天柱、颈百劳、大椎穴。选用0.30 mm ×40 mm华佗牌一次性针灸针，直刺入穴位，依穴位部位、体型胖瘦针刺深度定为 10～20 mm。行提插捻转平补平泻手法，得气后留针20 min，留针期间每5 min行针1次。

每2 d治疗1次，每星期3次，2星期后评定疗效。

2.2 对照组

采用常规针刺治疗。取穴及方法同治疗组常规针刺操作。每2 d治疗1次，每星期3次，2星期后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

运用视觉模拟评分法（VAS），由于其敏感直观，操作简单，适于未经过任何训练的人使用［11］。使用一条游动标尺，标有0～10的刻度，“0”表示无痛，“10”代表难以忍受的最严重的疼痛，让患者选择能代表自己疼痛程度的相应位置进行标记，即为其疼痛评分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［12］，制定疗效评定标准如下。

治愈：患者自觉症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能够参加正常劳动和工作。

好转：患者症状减轻，包括颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

未愈：各项症状无改善。

3.3 统计学方法

所得数据采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用卡方检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

由表1可知，两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2星期后，两组患者VAS评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.01），提示两种治疗方法对颈型颈椎病的疼痛症状均具有改善作用。治疗组治疗2星期后VAS评分与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组改善疼痛效果优于对照组。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

?

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可知，治疗组总有效率为100.0%，治愈率为73.5%，对照组总有效率为 91.2%，治愈率为 52.9%，经统计学分析，治疗组总有效率、治愈率均优于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较 （n）

4 讨论

针灸治疗颈椎病临床报道较多且能取得较好的疗效［13-19］，但往往取穴、疗效不一，临床选穴以局部如风池、肩井、大椎穴，及远端配穴如后溪、前谷、外关穴等为主［20］，选用蠡沟穴治疗颈椎病的文献报道较少。罗本华［21］单用蠡沟穴治疗颈型、神经根型颈椎病57例，总有效率达到 98.24%，证实蠡沟穴对颈椎病也有良效。本研究采用蠡沟穴运动针法配合常规针刺治疗颈型颈椎病34例，痊愈率达到73.5%，其改善颈椎病疼痛症状和临床有效率均优于常规针刺。

蠡沟穴属肝经，肝主筋，针刺蠡沟可使筋力强健，运动灵活。足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额”［22］，经脉本身循行于头面部，故可调节头面部气血，缓解颈椎病引起的各种症状。蠡沟又为肝经之络穴，一络通两经，故针刺蠡沟穴可以沟通相表里的足少阳胆经。又足厥阴肝经“与督脉会于巅”［22］，足太阳膀胱经“上额交巅”［22］，故足厥阴肝经与督脉、足太阳膀胱经相联系。除此之外，足厥阴肝经与手太阳小肠经在时间医学上具有丑未相冲之意，故可取肝经蠡沟穴沟通手太阳小肠经之气血［23］。而颈椎病的病变部位与督脉、手足太阳经、足少阳经有关，故取肝经蠡沟穴治疗本病能取得较好的临床疗效。

运动针法又称互动式针刺法，是指医者针刺得气并实施手法的同时，指导患者活动患处或相关关节以治疗疾病的一种针刺方法［24-29］，目前在针灸治疗内科、五官科疾病及筋伤疾病、痛症及神经系统疾病中都有较为广泛的应用［30］。本法须得气后嘱患者配合运动，既能够提高痛阈，促进“气至病所”，又可以在运动中解除局部肌肉痉挛，改善局部微循环，以达活血化瘀、通则不痛。采用运动针法结合常规针刺，具有远近配穴之意，可通畅经络凝滞之气血，使经络疏通，以舒筋止痛，从而提高疗效。

［1］ 张永刚，张宏志.颈椎病的基本概念、分型及诊治原则［J］.中华全科医师杂志，2007，6（3）：135-138.

［2］ 王喜，林建平，陈少清.推拿配合颈椎导引术治疗颈型颈椎病 30例［J］.福建中医药，2015，（2）：24-25.

［3］ 李东红，高爽，张玮，等.“动则生阳”理论指导青少年颈型颈椎病的治疗［J］.长春中医药大学学报，2015，（2）：313-315.

［4］ 曹春磊.针刺配合颈肩部防治操治疗颈型颈椎病的体会［J］.中国民间疗法，2015，23（3）：34-35.

［5］ 何浪.颈椎病的分型及临床表现［J］.中国社区医师，2008，24（11）：13-14.

［6］ 冯少玲，李文纯.针药并用对风寒阻络证颈型颈椎病患者中医证候及颈痛量表评分的影响［J］.中国中医药信息杂志，2015，22（2）：22-24.

［7］ 王睿，庄艺，秦尔奇，等.颈痛宁合剂穴位电透入治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中成药，2015，37（1）：234-236.

［8］ 李丽，陈发娟.悬吊循经弹拨法治疗颈型颈椎病临床观察［J］.风湿病与关节炎，2015，4（1）：26-27.

［9］ 柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展［J］.颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.

［10］ 中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：96.

［11］ 宗行万之助.疼痛的估价—用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）［J］.疼痛学杂志，1994，2（4）：153.

［12］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

［13］ 孙懿君，吴耀持，张峻峰，等.“陆氏针灸”烧山火针刺手法治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（3）：234-236. ［14］ 戢炳金，周佐强，黄明君.不同波形电针对颈椎病颈痛的疗效观察［J］.保健医学研究与实践，2015，12（2）：39-43.

［15］ 陈翔峰，张晓艳，吴松.针刺太溪、复溜治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.湖北中医药大学学报，2015，17（2）：103-104.

［16］ 李大桥.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病39例［J］.中医外治杂志，2015，（2）：44-45.

［17］ 曹世强，于金栋，张静.神经根型颈椎病针灸治疗研究进展［J］.河北中医，2015，37（1）：144-148.

［18］ 汤杰杰.针灸治疗颈椎病随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，（4）：144-146.

［19］ 边志敏，呼婧婧.针灸治疗颈椎病概况［J］.山西中医，2014，30（9）：56-57.

［20］ 黄琴峰，齐丽珍，刘立公.针灸治疗颈椎病［J］.上海针灸杂志，2005，24（1）：42.

［21］ 罗本华.针刺蠡沟穴运动疗法治疗颈椎病疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2008，35（4）：597-598.

［22］ 田代华，刘更生整理.灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，2005：37，34.

［23］ 邓有金.蠡沟穴子午对冲运动配合推拿手法治疗颈型颈椎病的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（1）：57-58.

［24］ 黄城琳，黄培冬.运动针法的临床研究进展［J］.中国民族民间医药杂志，2015，24（17）：33-35.

［25］ 孙谊.运动针法配合推拿四步疗法治疗腰椎小关节紊乱症的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2015，7（9）：108-109.

［26］ 袁庆东，李佳，冯晓东，等.巨刺运动针法治疗颈源性肩周炎的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（34）：3825-3827.

［27］ 孙大明，陈骞虎，宋珍贵，等.运动针法与常规针法治疗肩周炎的比较研究［J］.湖北中医杂志，2014，36（11）：68-69.

［28］ 周红军，马小允，孟建国，等.运动针法治疗肋间神经痛 48例［J］.上海针灸杂志，2013，32（11）：943.

［29］ 张伟，吴清明，付磊，等.运动针法对脑卒中后肩手综合征患者上肢功能的影响［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1122-1124.

［30］ 王元.运动针法应用概述［J］.四川中医，2013，31（7）：169-172.

Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture K inesitherapy plus Conventional Acupuncture in Treating Cervical Spondylosis

BIAN Rong-min.
Shanghai Baoshan District Zhangmiao Neighborhood Changjiang Community Health Center, Shanghai 200431,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture in treating cervical spondylosis. Method Sixty-eight patients w ith cervical spondylosis were random ly allocated to treatment and control groups, 34 cases each. The treatment group received acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Both groups were treated three times a week for a total of two weeks. The VAS score was recorded in the two groups of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated after treatment. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the VAS score in the two groups of patients (P＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the VAS score between the treatment and control groups (P＜0.01). The total efficacy rate and the recovery rate were 100.0% and 73.5%, respectively, in the treatment group and 91.2% and 52.9%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in the total efficacy rate and the recovery rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture has a good therapeutic effect on pain symptoms in cervical spondylosis patients. Its therapeutic effect is better than that of conventional acupuncture alone.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Acupuncture kinesitherapy

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1216

1005-0957（2015）12-1216-03

2015-03-20

卞蓉民（1966 - ），男，主治医师