纳甲法针刺配合电针治疗椎动脉型颈椎病临床观察

黄义专（成都体育学院附属体育医院，成都 610041）

·临床研究·

纳甲法针刺配合电针治疗椎动脉型颈椎病临床观察

黄义专
（成都体育学院附属体育医院，成都 610041）

目的 观察纳甲法针刺配合电针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 选择90例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，每组45例。对照组采用常规电针治疗，观察组采用纳甲法针刺配合电针治疗；记录眩晕视觉模拟评分（VAS）及眩晕障碍评分（DHI）、超声多普勒椎-基底动脉收缩峰流速（BA），疗效及治疗时间，并运用SPSS19.0系统分析。结果 观察组出院时VAS为（0.62±0.75）分，DHI为（7.71±6.26）分，BA为（52.60±3.53）cm/s；对照组出院时VAS为（2.04±1.49）分，DHI为（30.91 ±14.63）分，BA为（43.04±6.36）cm/s；出院时观察组临床痊愈率为 77.8%，对照组临床痊愈率为 26.7%；观察组治疗时间为（7.04±2.98）d，对照组治疗时间为（15.00±4.79）d；两组VAS、DHI、BA、临床痊愈率、治疗时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 纳甲法针刺配合电针治疗椎动脉型颈椎病能较快改善症状、缩短疗程，疗效显著。

针刺；电针；颈椎病；子午流注纳甲法

椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，是中老年人的常见病、多发病，目前有年轻化的趋势，临床以眩晕、头痛、猝倒、恶心呕吐、耳鸣耳聋、记忆力减退、视觉障碍等为主要临床表现。近年来，我院脊柱专病专科病区大力开展颈椎病的中医治疗研究，在继承和发扬郑怀贤教授的经验基础上，加入针灸的时间医学元素，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

平均年龄（45±5）岁。对照组中男15例，女30例；平均年龄（46±8）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］中椎动脉型颈椎病的诊断标准。①旋颈试验（+），头部过伸或旋转时可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症状；②发作时多伴交感神经症状，如耳鸣、耳聋、视力障碍、恶心呕吐、胸痛、心慌等；③X线摄片示颈椎生理弧度改变，颈椎增生退变，椎间孔狭窄，或CT、MRI示有椎间盘突出或有椎动脉变细；④多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）［2］示椎-基底动脉供血不足，椎动脉或基底动脉血流减慢。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②年龄 18～70岁；③自

1.1 一般资料

收集2008年5月至2013年5月椎动脉型颈椎病患者90例，先根据基本情况分层，再随机分为观察组45例和对照组45例。观察组中男18例，女27例；愿加入本试验，能够坚持接受治疗及监测者。

1.4 排除标准

①X线摄片或TCD检查提示无异常者；②耳源性眩晕及感染、中毒、外伤引起的眩晕；③颈椎有骨折、脱位、急性颈椎间盘突出症、结核、肿瘤、感染等；④脑动脉硬化症、小脑梗死或出血、颅内占位性病变所致的眩晕；⑤心血管疾病所致的眩晕；⑥内分泌代谢疾病所致的眩晕；⑦合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，及孕产妇，精神病等患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

常规电针治疗，取率谷、风池、夹脊、肩井，左右共8穴，采用华佗牌电子针灸仪SDZ-Ⅱ型，风池、夹脊正负极相连，率谷、肩井正负极相连，共4组，选连续波，每次15 min。每日1次，连续5 d，休息2 d，为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 观察组

采用子午流注纳甲法配合常规电针治疗。采用徐氏纳甲法，运用子午流注针法按时取穴，时间以当地时间为准（成都时间在纬度上较北京时间晚1 h 8 min，如成都8时8分，应按北京时间7时计算），依“阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”为原则，通过徐凤的“子午流注逐日按时定穴歌”开穴，如该时无穴可开，即采用合日互用取穴法，但仍可有二十四个闭穴，即通过单氏“一四二五三零”规律进行补穴，将闭穴变成开穴。所开之穴，针刺行平补平泻法，留针15 min，起针后配合常规电针治疗。每日1次，连续5 d，休息2 d，为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 眩晕视觉模拟评分法（VAS）及眩晕障碍评分量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）评分

VAS评分采用数字分级法用0～10的数字代表不同程度的眩晕，0为无眩晕，10为剧烈眩晕、无法忍受，让患者自己圈出一个最能代表眩晕程度的数字；DHI评分包括功能状态、心理状态、生理状态 3个方面，共25个问题，最高评分为100分，最低位0分，得分越高眩晕的程度越重，得分越低，眩晕的影响越小。

3.1.2 TCD检测

治疗前后检测BA（椎-基底动脉）收缩峰流速。

VAS、DHI分别记录第一次治疗前后及出院时分值，进行比较；TCD分别记录入院和出院时情况进行比较。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。

痊愈：头痛、眩晕及相关症状与体征消失，患者恢复正常生活，TCD数值正常。

显效：头痛、眩晕基本消失，偶因疲劳、颈部活动后出现短暂性头痛或眩晕，遗留较少的相关症状与体征，不影响日常生活，TCD数值接近正常。

好转：头痛、眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响，TCD数值有好转。

无效：治疗前后症状、体征、TCD数值无变化。

3.3 统计学方法

运用SPSS19.0进行数据统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜O.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS和DHI评分比较

两组入院时 VAS评分比较差异无统计学意义（t=0.530，P=0.599）；第1次治疗后VAS评分比较差异有统计学意义（t=13.466，P=0.000）；出院时 VAS评分比较有统计学意义（t=6.635，P=0.000）。两组入院时DHI评分比较差异无统计学意义（t=0.058，P=0.954）；两组第 1次治疗后 DHI评分比较差异有统计学意义（t=10.889，P=0.000）；两组出院时 DHI评分比较差异有统计学意义（t=10.927，P=0.000）。

观察组第1次治疗后VAS评分较入院时明显降低（t=20.536，P=0.000），出院时较入院时有明显降低（t=35.464，P=0.000）；对照组第1次治疗后VAS评分较入院时亦明显降低（t=12.956，P=0.000），出院时较入院时亦明显降低（t=18.359，P=0.000）。观察组第1次治疗后DHI评分较入院时明显降低（t=26.706，P=0.000），出院时较入院时有明显降低（t=51.577，P=0.000）；对照组第1次治疗后DHI评分较入院时亦明显减轻（t=9.142，P=0.000），出院时较入院时亦明显降低（t=21.721，P=0.000）。但观察组恢复速度明显快于对照组，能明显缩短疗程；而且经第1次治疗后，自觉头晕症状能得到明显改善，建立患者治愈疾病的信心。详见表1-2。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

表1 两组治疗前后VAS评分比较

注：与对照组比较1）P＜0.01；与同组入院时比较2）P＜0.01

组别 　n 　　入院时 　　第1次治疗后 　　出院时观察组 　45 　7.16±1.49 　2.29±0.991）2）　0.62±0.751）2）对照组 　45 　7.11±1.42 　5.42±1.292）　2.04±1.492）

表2 两组治疗前后DHl评分比较

表2 两组治疗前后DHl评分比较

组别 　n 　　入院时 　　第1次治疗后 　　出院时观察组 　45 　84.36±9.42 　34.71±8.871）2）　7.71±6.261）2）对照组 　45 　84.33±8.82 　67.20±16.532）　30.91±14.632）注：与对照组比较1）P＜0.01；与同组入院时比较2）P＜0.01

3.4.2 两组治疗前后椎-基底动脉TCD结果比较

两组治疗前椎-基底动脉 TCD结果比较差异无统计学意义（t=0.104，P=0.918）；两组治疗后椎-基底动脉 TCD结果比较差异有统计学意义（t=8.574，P=0.000）。观察组治疗后椎-基底动脉值较大部分能恢复至正常水平，能明显改善脑部供血。详见表3。

表3 两组治疗前后椎-基底动脉TCD结果比较

表3 两组治疗前后椎-基底动脉TCD结果比较

注：与对照组比较1）P＜0.01

组别 　n 　　入院时 　　出院时观察组 　45 　35.51±6.52 　52.60±3.531）对照组 　45 　35.49±6.19 　43.04±6.36

3.4.3 两组临床疗效比较

观察组痊愈率明显高于对照组（χ2=23.56，P=0.000）。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 ［n（%）］

3.4.4 两组疗程比较

观察组恢复速度明显快于对照组，能明显缩短治疗时间（t=11.547，P=0.000）。详见表5。

表5 两组痊愈病例治疗时间比较

表5 两组痊愈病例治疗时间比较

注：与对照组比较1）P＜0.01

组别 　n 　　治疗时间观察组 　35 　7.04±2.981）对照组 　12 　15.00±4.79

4 讨论

按时刺灸的学术思想源于《内经》，《内经》中有关天人相应、经脉气血流注、针刺须候气逢时等学说为传统时间针法的按时开穴奠定了理论基础。纳甲法是一种以天干为主的按时开穴的方法，首载于金代医家阎明广的《子午流注针经》。其后明代徐凤在《针灸大全》中对阎氏的纳甲法进行了修改，撰成十首《子午流注逐日按时定穴歌（诀）》，广为流传。纳甲法是以“井、荥、输、经、合”五腧配合阴阳五行为基础，运用干支配合脏腑，推算经气流注盛衰的一种按时取穴法。认为每天有一条值日经经气旺盛，并从值日经井穴开始，按照“经生经，穴生穴”等规则依次推算出经气旺盛的荥、输、经、合、纳（归）穴，在经气旺盛的时候针刺这些穴位，可起到调理气血的作用。

近代子午流注等传统时间针法也逐渐受到人们的重视，特别是 70年代末以后，受到国外传入的时间生物学和时间医学等新兴学科的影响，针灸的时间治疗学进入了一个蓬勃发展的新时期。现代时间生物学和时间医学的进步，又为古老的时间针灸理论提供了科学的证据和先进的研究手段。

现代时间生物医学研究表明，人体十二经络的盛衰与十二时辰变化有密切关系，人的机体内各种生理、生化活动几乎都近似昼夜节律，同时人体对同样强度的刺激也随着昼夜节律的周期而反应有所不同［3］。按“子午流注”理论，开穴时人体各项指标均处于峰值相位，此时针刺可提高疗效［4-6］。

缪奇祥［7］研究表明运用子午流注纳甲法与电针疗法综合治疗颈椎病具有提高疗效、复发率低等优点。孙云廷等［8］探索子午流注针法治疗类风湿关节炎的临床疗效，认为子午流注针法与辨证取穴联合治疗类风湿关节炎具有增效作用。温伟强等［9］观察子午流注蜂针对强直性脊柱炎的疗效及安全性，认为子午流注蜂针治疗疗效与联合双氯芬酸钠相近，但其不良反应较少。曾奕［10］观察子午流注纳甲针刺法对肩周炎的作用，结果显示子午流注观察组治愈率与显效率高于对照组。

由于该方法是中医时间治疗学的典范，历来因其推算方法繁琐，而限制临床应用，希望本文的撰写能起到抛砖引玉的作用，使子午流注纳甲法能广泛应用于骨科临床治疗中，从而提高临床效果。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：190.

［2］ 焦明德.临床多普勒超声学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，1999：97-98.

［3］ 管遵惠，易荣，叶建，等.子午流注开穴对中风病人心肌缺血影响的研究［J］.中国针灸，2005，25（11）：823-824.

［4］ 王麟鹏，周德安，程霞，等.不同时辰针刺对缺血性中风患者血浆TXB_2和 6-酮-PGF_（1α）含量的影响［J］.中国针灸，1996，16（2）：57-58.

［5］ 林琳，王昌在，石志敏.子午流注针法配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察［J］.成都中医药大学学报，2015，38（3）：59-61.

［6］ 廖忠良，赵彩娇.子午流注纳子法研究进展［J］.河南中医，2015，35（3）：630-632.

［7］ 缪奇祥.子午流注纳甲法配合电针治疗颈椎病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（12）：902-903.

［8］ 孙云廷，魏铭，姜学连，等.子午流注取穴治疗类风湿性关节炎临床研究［J］.中华中医药杂志，2009，24（2）：227-229.

［9］ 温伟强，黄胜光，陈辉，等.子午流注蜂针治疗强直性脊柱炎疗效观察［J］.安徽中医学院学报，2011，30（2）：40-43.

［10］ 曾奕.子午流注纳甲法针刺治疗肩周炎疗效观察［J］.光明中医，2008，23（4）：封3.

Clinical Observations on the Efficacy of Day-prescription-point Acupuncture plus Electroacupuncture in Treating Cervical Spondylotic Arteriopathy

HUANG Yi-zhuan.
Chengdu Institute of Physical Education Sports Hospital, Chengdu 610041,China

Objective To investigate the clinical efficacy of day-prescription-point acupuncture plus electroacupuncture in treating cervical spondylotic arteriopathy. Method Ninety patients w ith cervical spondylotic arteriopathy were random ly allocated to two groups, 45 cases each. The control group received conventional acupuncture and the treatment group, day-prescription-point acupuncture plus electroacupuncture. The Vertigo Visual Analogue Scale (VAS) score and the Dizziness Handicap Inventory (DHI) score were recorded. Ultrasonic Doppler vertebrobasilar artery peak systolic velocity (BA) was measured. The therapeutic effects were evaluated. The duration of treatment was observed. An analysis was made using the SPSS19.0 system. Result At discharge from hospital, the VAS score, the DHI score and BA were (0.62±0.75), (7.71±6.26) and (52.60±3.53), respectively, in the treatment group and (2.04±1.49), (30.91±14.63) and (43.04±6.36) , respectively, in the control group; the clinical recovery rate was 77.8% in the treatment group and 26.7% in the control group; the duration of treatment was (7.04±2.98) days in the treatment group and (15.00±4.79) days in the control group. There were statistically significant differences in the VAS score, the DHI score, BA, the clinical recovery rate and the duration of treatment between the two groups (P＜0.05). Conclusion Day-prescription-point acupuncture plus electroacupuncture can improve the symptoms more rapidly, shorten the course and produce a marked therapeutic effect in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy.

Acupuncture; Electroacupuncture; Cervical spondylosis; M idnight-midday ebb flow prescription of points

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1211

1005-0957（2015）12-1211-03

2015-03-26

国家科技支撑计划项目（2012BAK21B01-2）

黄义专（1979 - ），男，主治医师，硕士