电针联合运动疗法在痉挛性偏瘫患者神经功能恢复中的应用

樊留博，刘素芝，王仲苔，刘宝华，田瑛，卢战，马利中

（1.温州医科大学附属台州医院，台州 317000；2.温州医科大学，温州 325035）

·临床研究·

电针联合运动疗法在痉挛性偏瘫患者神经功能恢复中的应用

樊留博1，刘素芝1，王仲苔1，刘宝华2，田瑛1，卢战1，马利中1

（1.温州医科大学附属台州医院，台州 317000；2.温州医科大学，温州 325035）

目的 观察电针联合强制性运动（constraint-induced movement therapy，CIMT）对痉挛性偏瘫患者神经功能恢复的临床疗效。方法 选取脑卒中痉挛性偏瘫患者60例，随机分为电针组、强制性运动组（运动组）和电针联合强制性运动组（联合组）各20例，3组均在常规康复治疗基础上行相应治疗，分别于治疗前与治疗4星期后对3组患者改良Ashworth分级、临床神经功能缺损评分、简化Fugl-Meyer运动量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）评定变化进行对比分析。结果 治疗4星期后3组改良Ashworth评定和神经功能缺损评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且运动组低于电针组（P＜0.05），联合组更低于其他两组（P＜0.05）；3组患者FMA及BBS的评分均较治疗前明显提高（P＜0.01），且运动组高于电针组（P＜0.05），联合组高于其他两组（P＜0.05）。结论 电针联合强制性运动能够减轻痉挛性偏瘫患者患侧肢体的肌张力，有效改善痉挛性偏瘫患者神经功能及运动功能，从而提高患者的生活质量。

电针；强制性运动疗法；肌痉挛；中风后遗症；偏瘫

脑卒中是神经系统常见病、多发病，由于其死亡率、致残率和复发率高，已成为威胁人类健康的重大疾病［1］。大多数脑卒中患者遗留不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语等。肢体痉挛是脑卒中后严重的后遗症，痉挛常不能稳定在一个有益的水平上，而容易发展成为严重的痉挛状态，使患者出现疼痛，影响肢体的随意运动，造成关节挛缩，严重阻碍患者偏瘫肢体功能的恢复，因此改善患者肢体痉挛，对提高患者偏瘫肢体运动功能有重要价值。传统针刺与现代康复技术结合是建设我国特色“卒中单元”康复疗法的必然趋势，因此选择何种针灸方法与何种康复训练方法相结合创造出最好的叠加效应是目前研究的热点［2］。我们观察电针联合强制性运动（constraint-induced movement therapy，CIMT）对痉挛性偏瘫患者神经功能恢复的临床疗效，现将观察的结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我们选取2013年1月至2014年12月在浙江省台州医院康复医学科住院的脑卒中偏瘫患者60例。患者按照入住本科室的先后顺序，随机分为电针组、运动组和联合组各20例。3组患者性别、年龄、病变性质、病程和肢体痉挛程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较 （n）

1.2 纳入标准

①所有患者均为首次发病；②符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］及1995年全国第四次脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准［4］；③经头颅CT或MRI影像学资料证实为脑出血或脑梗死患者，神志清楚，对答切题，检查合作，无高级脑功能障碍；④Brunnst rom脑卒中下肢功能分级在Ⅱ～Ⅳ级；⑤改良Ashwor th评定瘫痪下肢肌张力0～4级；⑥病程在6个月内；⑦签署知情同意书或委托家人代签知情同意书。

1.3 排除标准

①有严重认知障碍与失语且合并有其他影响步行能力的神经系统疾病；②既往有运动功能障碍；③合并有严重的高血压、冠心病、心肺功能不全、肾功能不全、严重糖尿病、恶性肿瘤及精神疾病。

2 治疗方法

3组均给予常规康复治疗，具体内容包括早期良肢位摆放、关节活动度被动训练、坐位姿势、坐站转换、立位平衡训练、步行训练、Brunnstrom法、本体感觉神经肌肉促进技术（Proprioceptive Neuromus -cular Facil itation，PNF）、运动再学习（Motor Relearning Program，MRP）、物理因子治疗及作业治疗等。

2.1 电针组

在常规康复治疗基础上采用张力平衡针法治疗。根据偏瘫患者上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式的特点，以协调肌群间肌张力的平衡为重点。先取第1组痉挛优势侧穴位，即上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵，下肢伸肌侧血海、梁丘、照海。用0.30 mm×40 mm毫针，快速进针，采取弱刺激重提插手法后接G6805电针仪，选疏波，出针轻慢。后取第2组痉挛劣势侧穴位，即上肢伸肌侧肩髃、天井、阳池，下肢屈肌侧髀关、曲泉、解溪、申脉。快速进针，行较强的提插捻转手法后接G6805电针仪，选疏波，以出现较强针感为度，出针较快。每次留针30 min，每日1次，治疗15次为1个疗程，疗程间休息2 d，连续治疗2个疗程。

2.2 运动组

采用CIMT治疗。于休息位用夹板限制健肢使用。每日佩戴强制装置强化占清醒时间≥90%，同时使用吊带限制健侧肢体的活动，患侧肢体接受监督练习任务，患侧上肢选择上肢部分分离动作，肩肘腕关节各方向控制，手的抓、握、捏及手指实用性灵巧性的实用性练习；患侧下肢运动主要行运动平板方面训练，每分钟8.3～16.7 m，训练 20 min；康复踏车耐力、股四头肌抗阻，训练 30 min；起坐训练，每次要保持起坐 150～200次，在这个过程中，椅子的高度从 50 cm下降到20 cm。这些训练每天做2套，在此基础上，做单腿负重训练、平衡训练、上下楼梯训练等。每天强化训练2 h，每星期5次，连续4星期。

2.3 联合组

在电针结束后进行CIMT治疗，方法及疗程同电针组及运动组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

在治疗前及治疗后由指定的1名医生和1名治疗师应用下述指标评定疗效。

3.1.1 肌张力评定

采用改良Ashwor th法进行评定。采用综合痉挛量表（CSS）对痉挛情况进行评定，使用粗大运动功能量表88项（CMFM-88）评定运动功能，综合分析患者下肢功能恢复情况［5］。

3.1.2 临床神经功能缺损评分

从意识、水平凝视、面瘫、言语、肩臂运动、手运动、下肢运动、步行能力8个方面进行评估，分值范围0～45分，分数越高，神经功能缺损程度越大［5］。

3.1.3 下肢运动功能评定

采用简式Fugl-Meyer运动量表（FMA）［3］，共17项检查项目，各项最高分2分，共34分［5］。

3.1.4 平衡功能评定

采用 Berg平衡评分（Berg balance scale，BBS）量表，包括站起、坐下、独立站立等 14个评分项目，每个项目最低分0分，最高分4分，总分值56分。得分高者表明平衡功能好，得分在 40分以下，提示有跌倒危险［5］。

3.2 统计学方法

应用SPSS11.5统计软件分析。两组间评级数据用秩和检验；两组间评分资料采用t检验，数据以均数±标准差表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗4星期后3组改良Ashwor th评定和神经功能缺损评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且运动组低于电针组（P＜0.05），联合组低于其他两组（P＜0.05）；3组患者FMA及BBS的评分均较治疗前明显提高（P＜0.01），且运动组高于电针组（P＜0.05），联合组高于其他两组（P＜0.05）。详见表2、表3。

表2 3组治疗前后改良Ashwor th分级比较 （n）

表3 3组治疗前后神经功能缺损、FMA、BBS评分比较

表3 3组治疗前后神经功能缺损、FMA、BBS评分比较

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与电针组比较2）P＜0.05；与运动组比较3）P＜0.05

组别 　n 　时间 　　神经功能缺损 　FMA 　BBS电针组 20 治疗前 23.62±6.33 　30.75±12.62 　32.54±8.16治疗后 19.35±9.261）　34.65±11.581）　34.58±9.871）运动组 20 治疗前 23.83±6.13 　28.91±l0.06 　31.23±9.33治疗后 14.42±10.681）2）41.63±11.541）2）　38.54±6.741）2）联合组 20 治疗前 24.16±3.24 　27.93±l0.23 　30.75±15.37治疗后 　8.72±3.751）2）3）48.97±12.361）2）3）41.39±9.961）2）3）

4 讨论

脑卒中后肌痉挛是上运动神经元损伤导致高级中枢失去对脊髓牵张反射的抑制，脊髓反射性增高引起牵张反射增强为特征的肌肉张力异常，肌痉挛可导致痉挛姿势和异常运动模式的形成，阻碍分离运动的出现，延长运动功能恢复时间，严重可致关节挛缩变形，甚至终生残疾。因此，尽早打破患侧肢体痉挛模式对于脑卒中的康复至关重要［6］。痉挛状态属中医学“筋病”“痉证”等范畴，其病机多为气血失和、阴阳失调所致，针刺可以调节气血、平衡阴阳，对于缓解肌痉挛具有独特优势［7-11］。CIMT是目前临床上常用的新型康复治疗技术之一，其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上。CIMT通过限制健侧肢体的运动，同时集中对患侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的活动训练，并逐渐增加难度以达到恢复功能的目标。这种持续的反复的训练患侧上肢能不断刺激大脑双侧皮质区域组织重建，激活未损伤区域细胞生长，导致运动功能的改善与脑皮质重组呈正相关，这是肢体功能持续改善在神经生理、病理、生化等方面的基础［12-13］。通过不断强化训练，增长患者主动运动的意识，加强大脑皮层对此动作的记忆，刺激大脑细胞的运动输出，大量激活脑皮质与肢体运动功能相关区域的皮质活动，加强脑功能的重组，能最大程度地改善偏瘫肢体运动功能［14-19］。本研究采用张力平衡针法，并依据中医经络理论、现代康复医学原理创新性地应用张力平衡针法选穴针刺，根据现代神经肌肉生理，取痉挛优势侧穴位行重刺激手法，又取劣势侧穴位行轻刺激手法，意在平衡主动肌与拮抗肌的肌张力，拮抗亢进肌群，促进迟缓肌群的运动，促进共同运动向分离运动转化，抑制及控制痉挛模式，建立正常运动模式。同时配合CIMT疗法，强制性锻炼患侧肢体，在治疗周期内不断地、反复地集中强化，同时加入与日常相关的动作，提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力，从而达到治疗目的。本研究结果显示电针联合 CIMT能够减轻痉挛性偏瘫患者患侧肢体的肌张力，有效改善痉挛性偏瘫患者神经功能及运动功能，从而提高患者的生活质量。

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Application of Electroacupuncture plus Movement Therapy in Recovering Neurologic Function of Patients with Spastic Hemiplegia

FAN Liu-bo1, LIU Su-zhi1, WANG Zhong-tai1, LIU Bao-hua2, TIAN Ying1, LU Zhan1, MA Li-zhong1.

1.Wenzhou Medical University, Taizhou Hospital,Taizhou 317000,China; 2.Wenzhou Medical University,Wenzhou 325035,China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus constraint-induced movement therapy (CIMT) in recovering neurologic function of patients with spastic hemiplegia. Method Sixty patients with post-stroke spastic hemiplegia were randomized into an electroacupuncture group, a CIMT group, and an electroacupuncture + CIMT (integrated) group to receive corresponding intervention in addition to the ordinary rehabilitation treatment, 20 cases in each group. Before treatment and after 4-week treatment, the modified Ashworth Scale, Clinical Neurologic Deficit Scale, Short-form Fugl-Meyer Assessment Scale (FMA), and Berg Balance Scale (BBS) were adopted for evaluation and comparison. Result After 4-week treatment, the Ashworth score and neurologic deficit score were significantly reduced in the three groups (P＜0.01), and the scores in CIMT group were significantly lower than that in the electroacupuncture group (P＜0.05), and the scores in the integrated group were markedly lower than that in the other two groups (P＜0.05); the FMA and BBS scores were significantly increased after intervention in the three groups (P＜0.01), and the scores in CIMT group were higher than that in the elctroacupuncture group (P＜0.05), and the scores in the integrated group were higher than that in the other two groups (P＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus CIMT can reduce the muscular tension of the affected limb in patients with spastic hemiplegia, and improve the neurologic function, motor function, and the quality of life of the patients.

Electroacupuncture; Constraint-induced movement therapy; Spasm; Post-stroke sequelae

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1178

1005-0957（2015）12-1178-03

2015-05-20

浙江省医药卫生科技计划项目（2014KYA224，2012KYB238）；浙江省中医药科技计划项目（2011ZB158）；浙江省医药卫生科技计划项目（2010KYB124）

樊留博（1975 - ），男，副主任医师，硕士，Email：flb0072002@ 163.com