中药灌肠治疗慢性肾脏病3～4期临床观察*

2015-11-04李志祥孔薇

中国中医急症 2015年10期

关键词：肾脏病灌肠肾功能

李志祥孔薇

（1.南京中医药大学，江苏南京210000；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏南京210000）

中药灌肠治疗慢性肾脏病3～4期临床观察*

李志祥1孔薇2△

（1.南京中医药大学，江苏南京210000；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏南京210000）

目的观察中药灌肠治疗慢性肾脏病（CKD）3～4期的临床疗效。方法将40例CKD3～4期的患者按随机数字表法分为两组各20例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用中药灌肠治疗，疗程14 d，观察患者治疗前后血肌酐、尿素氮的水平。结果两组治疗后血肌酐、尿素氮均较治疗前下降，治疗组下降更明显（P＜0.05）；治疗组总有效率为95.00%，对照组为85.00%，治疗组有高于对照组的趋势，样本量有限未做统计学分析。结论中药灌肠治疗CKD3～4期疗效肯定，可提高患者的生存质量，延缓肾功能进展，应用前景好。

慢性肾脏病3～4期中药保留灌肠血肌酐尿素氮益肾通腑泄浊方【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Chinese herbal enema in the treatment of chronic kidney disease（CKD）3 to 4.Methods：40 patients with CKD 3 to 4 stage were randomly divided into two groups，the treatment group and the control group.The control group received conventional treatment，while the treatment group received ectra Chinese herbal enema.The treatment course was 14 days，and the level of serum creatinine and blood urea nitrogen were observed before and after treatment.Results：After treatment，blood creatinine and urea nitrogen decreased in both groups，and the treatment group decreased more significantly（P＜0.05）.The total effective rate of the treatment group was 95%，the control group 85%.The treatment group was significantly higher than the control group.Conclusion：The effect of Chinese medicine enema in the treatment of CKD 3 to 4 is positive，and can improve the quality of life and delay the progress of renal function，with good application prospect.【Key words】CKD 3 to 4；Retention enema of Chinese traditional medicine；Serum creatinine；Urea nitrogen；Yishen Tongfu Xiezhuo Recipe

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤，即血液、尿液、影像学的检查异常或肾脏病理学异常［1］；或肾小球滤过率（GFR）＜60 mL/（min-1·73 m2）持续3个月，以代谢产物潴留、电解质酸碱平衡紊乱等相关的临床症状为主要表现。根据慢性肾脏病的腰酸乏力、恶心呕吐、水肿、少尿甚至无尿等表现及病变进展，常将其归于中医学“水肿”“肾风”及“肾劳”等范畴［2］。近几年流行病学调查结果显示，我国CKD的发病率约为10%，每年百万肾脏病患者进展到终末期肾病的人数可达100例，尤其是CKD3～4期的患者可迅速进展为终末期肾病。中药灌肠是近年来用于治疗CKD的中医特色疗法，可改善患者的生存质量，延缓肾功能进展，从而达到延长患者进展到终末期肾病的时间。笔者在西医常规治疗的基础上加用中药灌肠，疗效显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：根据美国肾脏病基金会K/ DOQI专家组对CKD的分期标准及方法，按照GFR水平及肾脏损伤指标将慢性肾脏病分为5期［3］。纳入标准：符合CKD3～4期的诊断标准，包括原发性肾小球疾病或高血压良性肾小动脉硬化肾病、糖尿病肾病等继发性肾脏病；患者血压、血糖、感染、电解质及酸碱平衡可得到有效控制；年龄18～85岁；未进行透析治疗。排除标准：不符合上述诊断标准或已经开始透析治疗的患者；妊娠或者哺乳期妇女；有严重感染的患者；有心、脑及血液系统等严重原发性疾病的患者；有严重的水/电解质及酸碱平衡紊乱的患者；痔疮及消化道出血者；无法配合的患者，如精神病患者。

1.2临床资料选择在南京市中医院肾内科2014年10月至2015年3月住院治疗的40例CKD患者，按照随机数字表法分为两组。治疗组20例，男性11例，女性9例；年龄44～76岁，平均（64.05±8.36）岁；体质量（70.25±5.69）kg；病程2～10年，平均（4.58±1.88）年；心率（75.40±4.96）次/min；收缩压（139.00±9.06）mmHg，舒张压（80.20±3.43）mmHg。对照组20例，男性7例，女性13例；年龄34～78岁，平均（61.90±12.05）岁；体质量（64.47±5.71）kg；病程1～10年，平均（4.40±2.16）年；心率（78.75±7.98）次/min；收缩压（138.40±12.38）mmHg，舒张压（81.35±5.00）mmHg。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法入选患者均给予优质低蛋白饮食，CKD的基础治疗，包括控制血糖血压，控制心衰，抗感染，改善贫血，纠正水/电解质及酸碱平衡紊乱等一体化对症治疗。治疗组在此治疗基础上予中药保留灌肠。南京市中医院肾内科自拟益肾通腑泄浊灌肠方：生大黄15 g，蒲公英30 g，六月雪30 g，生牡蛎30 g，生槐米30 g，熟附子10 g。浓煎为200 mL，灌肠液温度大约37～39℃。操作方法：灌肠前嘱患者排空二便，取侧卧位，双膝适当屈曲，垫高臀部约10 cm，显露肛门。嘱患者放松深慢呼吸，将已经润滑好的灌肠软管插入肛门10 cm左右，将37～39℃左右的浓煎灌肠液缓慢灌入。拔出灌肠管后嘱患者保留灌肠液至少1～2 h以上，每周3次，隔日1次，14 d为1个疗程。

1.4观察项目1）中医临床疗效。观察患者治疗前后临床症状和体征的变化，将倦怠乏力，腰膝酸软、食少纳呆、恶心呕吐、浮肿、大便干结等症状体征根据有无及轻中重分别记为1、2、3、4分，统计每一位患者的治疗前后的累计积分。2）生化指标。观察患者治疗前后的生化指标变化，主要是血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的水平。

1.5疗效标准参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》中关于慢性肾衰的疗效判定标准。显效：中医临床症状体征明显改善，临床症状积分减少≥60%。有效：临床症状积分减少≥30%且＜60%。稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%。无效：临床症状无改善或加重。

1.6统计学处理应用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并进行正态性检验，满足条件者组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较用成组t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组中医证候疗效比较见表1。治疗组疗效有高于对照组的趋势，因样本量限制，未做统计学分析。

表1　两组中医证候疗效比较（n）

2.2两组治疗前后主要临床症状积分比较见表2。治疗前治疗组与观察组各症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组各症状积分均明显下降，治疗组下降尤为明显（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后主要临床症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别时间腰膝酸软倦怠乏力食少纳呆恶心呕吐浮肿大便干结治疗组治疗前（n=20）治疗后对照组治疗前2.82±1.372.87±1.431.49±1.41 1.32±0.96*△1.21±1.16*△0.42±0.79*△2.76±1.192.69±1.531.55±1.13 1.61±1.13 1.12±0.77*△1.89±0.83 2.76±1.662.72±1.31 0.53±0.97*△0.87±1.10*△2.38±1.772.59±1.27（n=20）治疗后1.75±1.00*1.87±1.32*0.69±0.88*1.52±0.83*0.87±1.03*1.67±0.95*

2.3两组治疗前后生化指标比较见表3。治疗前两组各生化指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组生化指标均明显下降，治疗组下降尤为明显（均P＜0.05）。

表3　两组治疗前后生化指标比较（±s）

组别时间血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）治疗组治疗前190.70±27.7011.15±1.96（n=20）治疗后150.25±26.09*△8.32±1.60*△对照组治疗前210.32±26.3411.31±2.04（n=20）治疗后192.95±24.84*10.84±1.79*

2.3不良反应两组患者均未见不良反应。

3　讨论

CKD3～4期属于CKD的早、中阶段，是在各种慢性实质性疾病基础上出现的肾功能的减退，最终会进展到终末期肾脏病阶段。CKD的患者采用腹膜透析、血液透析及肾移植等治疗延长了生存时间，但这些治疗费用昂贵，操作技术要求高等难以在国内普及。故对于CKD3～4期的患者，采用中西医结合保守治疗，包括优质低蛋白饮食、控制血压血糖、抗感染、纠正酸碱平衡等一体化基础治疗，配合中药灌肠治疗。临床观察发现，可明显改善患者的临床症状，降低Scr、BUN水平，延长患者进展到终末期肾脏病的时间，为腹膜透析、血液透析及肾移植赢得了缓冲时间。

CKD发病机制为本虚标实，关键在于脾肾亏虚、水毒浊瘀潴留。故针对其病因病机，运用中药灌肠，益肾通腑泄浊之法。南京市中医院肾内科自拟中药灌肠方中生大黄为君药，生牡蛎为臣药，熟附子为佐药，蒲公英、六月雪及生槐米为使药。本灌肠方中主要取大黄泻下通腑的作用，从肠道中清除毒素。现代药理研究表明，大黄可改善肾脏的高滤过，降低蛋白尿及BUN、Scr水平，从而延缓肾功能的进展［4］。牡蛎收敛固涩，既可吸附肠道内的毒素，又可防止大黄峻下太过。牡蛎的药理作用是保护血管内皮细胞，可防止肾小球内皮细胞损伤导致的肾脏损伤［5］。熟附子温肾助阳，取其大热之性以制诸药之苦寒，以防通腑泻下太过而伤正气。现代药理研究表明，附子具有增强机体免疫力的作用，还可提高机体抗氧化酶活性及抗自由基的能力［6］，增强机体的抗氧化能力，减轻毒素对肾脏的毒害作用。蒲公英清热解毒消肿，可减少肠道内毒素的生成与吸收，提高肠内渗透压，从而增强大黄通腑泄浊的作用，蒲公英具有调节免疫、抗炎的作用［7］，对防治CKD患者的感染、提高机体抵抗力均有一定的作用。生槐米凉血止血、泻大肠热毒，六月雪利湿化浊、活络化瘀，与诸药相配伍以增强清热解毒，荡涤肠腑秽浊的作用，可增强浊毒、瘀毒的清除。现代药理研究显示槐米具有改善血管内皮的通透性［8］，缩短凝血时间的止血作用。六月雪具有抗感染、抑菌的作用［9］，可减轻CKD患者尿毒症毒素对肠道的损伤作用。诸药合用，共奏益肾通腑泄浊之功，对于早中期CKD可延缓肾功能的进展，改善患者生存质量。中药灌肠改变了给药途径，药物直接作用于肠道，可避免肝脏的首过药物消除效应［10］，直接吸收进入血液，通过血液循环到达组织器官而达到治疗效果，同时通过肠道给药，既可抑制肠道内的有害菌群，减少肠道内蛋白分解，又可增加肠道黏膜毛细血管的通透性，刺激肠蠕动，使肠道排泄体内毒素，从而减少尿毒症毒素对肾脏的损害。

本文临床观察数据显示，治疗组疗效显著优于对照组。中药灌肠具有操作简单、费用低，安全性高等特点，不仅改善了患者的临床症状，提高了患者的生存质量，还延缓了肾功能进展，其疗效值得肯定。

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Observation on the Efficacy of Chinese Medicine Enema in the Treatment of CKD 3 to 4

LI Zhixiang，KONG Wei.
Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210000，China

R692

1004-745X（2015）10-1817-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.044