罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床效果分析

刘治刚

（内蒙古自治区乌海市妇幼保健院麻醉科，内蒙古乌海016000）

罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床效果分析

刘治刚

（内蒙古自治区乌海市妇幼保健院麻醉科，内蒙古乌海016000）

目的：探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床效果.方法：选择2014-02/2015-02在我院行剖宫产的产妇56例，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=28），对照组给予布比卡因和腰硬联合麻醉，观察组给予罗哌卡因腰硬联合麻醉.比较两组产妇阻滞起效时间、镇痛维持时间、镇痛效果及不良反应情况.结果：观察组产妇麻醉阻滞起效时间、麻醉效果持续时间、VAS评分等指标与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组产妇不良反应发生率（7.14％）显著低于对照组（21.43％），差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：剖宫产中对产妇行罗哌卡因腰硬联合麻醉的镇痛效果较好，尽管麻醉效果与布比卡因无明显差异，但其安全性较高，值得临床推广.

罗哌卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产；镇痛效果

0 引言

作为妇产科常见的手术，剖宫产术已经成为产科领域中的重要手术，剖宫产术涉及到的术中和术后镇痛一直以来都是人们研究的重点.剖宫产中的手术麻醉是手术过程中最关键的步骤，不同药物及麻醉方式的麻醉效果及麻醉持续时间，引发的不良反应也有所差异［1］.本研究选取我院收治56例剖腹产产妇为研究对象，就不同麻醉方式的效果展开分析.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014-02/2015-02我院行剖宫产的产妇56例为研究对象，所有产妇均为初次生产，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除肝肾功能疾病、凝血功能障碍或电解质紊乱、存在妊高征、有麻醉药物过敏史的产妇.按照麻醉方式不同分为对照组（n=28）和观察组（n=28），对照组年龄20～35（平均27.3±3.4）岁，体质量55～90（平均72.6±12）kg；观察组年龄23～32（平均27.7±2.6）岁，体质量56～87（平均71.8±13）kg；两组产妇在年龄、体质量等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 两组产妇均采用腰硬联合麻醉方式，取产妇仰卧位，术前30 min给予常规注射0.1 g鲁米那钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532）和0.5 mg阿托品（回音必集团抚州制药有限公司，国药准字H20053529）.经产妇L2-3或L3-4行腰部穿刺，穿刺针进入硬膜外间隙后用7号针头确定脑脊液流出后回抽，并以0.1 mL/s的速度匀速向头侧注入麻醉药物.对照组产妇注入1mL 10％葡萄糖和1.6mL 0.75％布比卡因（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023455），观察组产妇注入1mL 10％葡萄糖和1.6mL0.75％罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090271）.所有产妇均在注药完毕后经硬膜外穿刺针向头端置管3 cm备用［2］.最后，退出腰麻针，置产妇平卧位，控制麻醉平面在T6-8之间，如麻醉平面不足，可根据产妇情况酌情使用硬膜外备用管给予麻醉调整.如麻醉过程中发现产妇血压明显下降，可将手术床左倾15°～20°，将子宫推向左侧，同时加快输液速度，如果血压下降超过基础值30％，可加用15 mg麻黄碱（广东众生药业股份有限公司，国药准字H44024723）加注.剖宫产过程中要随时监测产妇的血压、脉搏、心律及各项生命体征［3］.

1.3观察指标 剖宫产手术过程中，记录两组产妇的麻醉阻滞起效时间，维持时间，采用视觉模拟评分VAS对产妇疼痛情况进行评分.术后，比较两组产妇发生恶心、呕吐、低血压及心动过缓等不良反应情况.

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件对本组数据进行统计学分析，计量资料以x ±s表示，并采用t检验；计数资料以率表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1两组产妇麻醉效果比较 观察组产妇麻醉阻滞起效时间、麻醉效果持续时间、VAS评分指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1　两组产妇麻醉效果比较（n=28，x ±s）

2.2两组产妇不良反应发生情况 观察组产妇手术过程中1例出现恶心、1例出现呕吐，无产妇出现血压降低的情况，不良反应总发生率为7.14％；对照组产妇手术过程中2例出现恶心、1例出现呕吐，3例产妇出现血压降低的情况，不良反应总发生率为21.43％；观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

剖宫产主要是指经腹部将胎儿取出的手术，也并非所有的产妇都需要采用剖宫产术来分娩，而剖宫产后产妇的疼痛是剖宫产的主要问题，切口疼痛、宫缩疼痛等是造成产妇痛苦的重要因素.目前，腰硬联合麻醉技术因其起效快、用药少、效果好、作用时间长等优势，在产科手术中得到了推广.而目前临床上用于腰麻的局部麻醉药物主要为布比卡因和罗哌卡因.盐酸布比卡因注射液属于酰胺类长效局部麻醉药，其麻醉时间比盐酸利多卡因长2～3倍，适应症为用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞，心脏毒性较大，引发的不良反应较多，产妇可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等情况，过量或误入血管可产生严重的毒性反应，因此临床上对其的选择较慎.罗哌卡因属于纯左旋式异构体，较右旋式异构体毒性低，作用时间长，其作用机制与其它局麻药相同，是通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导［4］.但罗哌卡因联合硬膜外注射的毒副作用较低，对产妇的中枢神经系统及心脏毒性作用较低.

本研究结果显示，观察组产妇麻醉阻滞起效时间、麻醉效果持续时间、VAS评分指标与对照组相比无明显差异，但观察组产妇不良反应发生率7.14％显著低于对照组21.43％，差异有统计学意义.这也说明，布比卡因与罗哌卡因两者的麻醉效果相当，但罗哌卡因腰硬麻醉引发的不良反应较少.这与王璇等［5］的研究成果相符，王璇等人针对收治的40例剖腹产产妇使用芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉，手术镇痛效果较好，不良反应发生率仅为6.23％，整体效果良好.

综上所述，剖宫产中对产妇行罗哌卡因腰硬联合麻醉的镇痛效果较好，尽管麻醉效果与布比卡因无明显差异，但其安全性较高，值得临床推广.

［1］李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.山东医药，2012，52（2）：93-94.

［2］黄 获，郑剑秋，冯继峰，等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在宫口开全产妇剖宫产术中的应用观察［J］.山东医药，2014，54（7）：62-64.

［3］张庆梅，夏晓琼，查显忠.不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术中的比较［J］.安徽医科大学学报，2014，49（1）：110-112.

［4］田京灵，李 飞，靳三庆，等.低浓度罗哌卡因腰麻联合硬外麻用于剖宫产的观察［J］.实用医学杂志，2012，28（24）：4161-4163.

［5］王 璇，方 芳，朱相干.芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用［J］.东南大学学报：医学版，2014，33（2）：170-173.

The clinical effect analysis of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia in cesarean section

Liu Zhi-Gang
Department of Anesthesiology，Maternal and Child Care Service Centre ofWuhai City，Inner Mongolia，Wuhai016000，China

AIM：To investigate the clinical effects of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.

ropivacaine；combined spinal-epidural anesthesia；cesarean section；analgesic effect

R614；R719

A

2095-6894（2015）11-111-02

2015-10-14；接受日期：2015-11-01

刘治刚.本科，副主任医师.研究方向：麻醉.Tel：0473-2022570 E-mail：liuzhigang2012@163.com

METHODS：A total of 56 cases of puerpera accepting cesarean section in our hospital from February 2014 to February 2015 in our hospitalwere selected as research object，and were randomly divided into observation group（n=28）and control group（n=28）. Patients in control group were treated with bupivacaine and lumbar epidural anesthesia，the observation group were given ropivacaine combined spinal epidural anesthesia.The onset time，duration of analgesia，analgesic effect and adverse reactions of two groups were compared.RESULTS：The onset time of anesthesia，duration of anesthesia effect，VAS score and other indicators of observation group had no significant difference when compared with the control group（P＞0.05），but the incidence of adverse reactions of the observation group was 7.14％，and that of the control group was 21.43％，with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：Despite the anaesthesia effects of the two groups had no significant difference，the analgesic effect of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia was much better than bupivacaine for combined spinal epidural anesthesia in cesarean section，because of its higher security.It is worth clinical promotion.