腔镜器械经乳腺下缘皱襞切口入路技术用于乳腺瘤手术的临床研究

王志勇，李雪岩，姜洪杰

（吉林省白城市中医院外科，吉林白城137000）

腔镜器械经乳腺下缘皱襞切口入路技术用于乳腺瘤手术的临床研究

王志勇，李雪岩，姜洪杰

（吉林省白城市中医院外科，吉林白城137000）

目的：探讨经乳腺下缘皱襞切口入路常规腔镜器械技术辅助用于乳腺瘤手术的可行性、安全性、及美容效果.方法：选取2011-08/2015-06经乳腺下缘皱襞切口入路常规腔镜器械技术辅助用于乳腺瘤手术治疗女性可触及乳腺纤维瘤8例，观察切口长度、病灶大小和距离切口的长度对手术时间、出血量、皮下淤血的并发症发生率及住院时间的影响.结果：8例患者手术无中转开放手术，均顺利完成手术.手术时间22～59（平均38.5±13.9）min，出血量5～20 mL.住院时间3～6 d，术后无并发症.病灶大小、手术时间、切口距离肿物远端的长度三者成正相关（R2=0.785）.结论：经乳腺下缘皱襞切口入路常规腔镜器械技术辅助用于乳腺瘤手术，其具有一定的安全性和可行性，能够达到微创美容效果.

乳腺切除；腹腔镜；经乳腺下皱襞入路

0 引言

目前，由于传统开放乳腺瘤手术主要是选取患者乳腺做切口，其术后出现的瘢痕增生严重影响患者身体的美观，对患者的身体和心理产生影响.随着微创理念的不断进步，乳房上无瘢痕切口手术逐渐出现.选取2011-08/2015-06经乳腺下缘皱襞切口入路常规腔镜器械技术辅助用于乳腺瘤手术治疗女性可触及乳腺纤维瘤8例，取得了满意的效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2011-08/2015-06经乳腺下缘皱襞切口入路常规腔镜器械技术辅助用于乳腺瘤手术治疗可触及乳腺纤维瘤8例，均为女性，年龄18～42（平均27.4±6.2）岁.均以发现乳房包块为主诉入院，病程5～20个月，单病灶6例，2病灶2例，共10个病灶.位于内侧象限3个，外侧象限7个，超声提示低回声，病灶大小1.2～3.6（平均2.4±0.8）cm.入选标准：①经超声诊断确诊；②非乳晕周围病灶以及上方病灶的患者；③年龄18～42岁；④病灶大小1.2～3.6 cm；⑤非哺乳期患者.

1.2方法 患者全麻后，取仰卧位，头侧抬高15度，患肢外展60度.

1.2.1特殊器械 弧形普外长拉钩；宽0.7 cm，长6～10 cm.手术用头架与橡胶手套合用自制悬吊装置.

1.2.2切口选择 于病变侧对应皱襞下切口约4 cm左右，术前将患者手术切口以及分离范围标记好，并将患者切口的总长度、到病灶远端的距离以及病灶体表大小用游标卡尺进行测量预设，且测量必须精确到0.2 cm.

1.2.3手术方法 首先将患者的皮下组织进行切开处理，切开完成后找出患者的乳腺组织；然后采用电刀沿患者乳腺组织的浅面进行分离，建立操作空间，且空间远端应超过病灶的1.2 cm，同时采用特制悬吊进行维持.大多数情况下腔镜均在患者切口外部，若需要将效果放大，则可将器械放入切口.采用超声刀对患者乳腺组织进行切口，充分显露纤维肉瘤，并依照边沿分离乳腺组织，然后将患者的病灶完整切除，并进行创面止血.止血完成后将其送往快速冰冻病理检查，进行确诊.检查有无活动性出血，同时需要将引流管放置在患者的切口低下位置，对其实施负压吸引的处理.将患者的皮下组织进行缝合处理，并采用可吸收线进行皮内缝合，同时加压包扎.当术后24～48 h的引流液＜5 mL时则应拔管.

1.3观察指标 术中出血量、切口到患者病灶位置的距离、病灶位置的实际大小以及患者病灶位置的实际切口长度均应作为本研究中的重要指标来观察患者皮下瘀斑症的发生率以及住院时间的长短.

1.4统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以x ±s表示，计量资料以中位数（最小值～最大值）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

所有患者均顺利完成手术，且无中转常规手术.所有患者均通过术中快速以及常规病理确诊，切除病灶共10枚，病灶大小1.2～3.6（平均2.4±0.8）cm；切口长约2.2～3.2（平均2.76±0.34）cm，切口距离病灶远端长度距离为4.7～14.5（平均8.34±2.55）cm；手术时间22～59（平均38.5±13.9）min，出血量5～20 mL.住院时间3～6 d.患者术后均未发生并发症、血肿、皮下瘀斑与积液以及切口红肿.经多元相关分析显示，手术时间（y）与病灶大小（x1）和切口距离肿物远端的长度（x2）成正相关（R2=0.785）.

表1　手术时间与肿物大小和距离间的相关关系

3 讨论

采用腔镜器械经乳腺下缘皱襞切口入路技术用于乳腺瘤手术对8例患者10个病变施行手术，所有患者均取得了较好的治疗效果.在此过程中，平均住院时间为3.9 d，手术时间相对较少、出血量仅为12.5 mL，由此可见，该方法具有极大的可行性，且手术对患者的损伤较小，所有患者在经过治疗后均未出现并发症，取得了微创手术的实际效果.

腔镜器械经乳腺下缘皱襞切口入路技术用于乳腺瘤手术的开展，虽然避免了乳腺皮肤上的直接切口，使疤痕不明显，但手术操作难度相对较高［1］.若在此过程中对患者造成的伤口比较小，则操作孔也会相应的变小.在实际操作过程中，也需要注意到手术器械互相干扰的情况.相关研究显示，若是使用不同于常规形状的手术器材对患者实施操作，则会较好地控制器械的相互干扰.此外，在实际的手术操作过程中，也可以使用弯曲的操作杆相应的建立不同的操作平面，并在这样的状态下完成手术.在更换器械的过程中，我们发现这种器械会耗费更多的时间，因此在对患者实施手术治疗的过程中，会增加耗材的费用和对患者进行手术治疗的时间.另外，本研究在对患者实施食疗的过程中使用常规的手术器械对患者实施治疗，因此在实际的后治疗过程中会出现筷子效应.而我们使用皮肤穿入丝线悬吊起肌群的手段对患者实施治疗，取得了较好的治疗效果［2］.

综上所述，通过使用腔镜器械经乳腺下缘皱襞切口入路技术对乳腺瘤患者实施治疗，可在保证原治疗效果的同时更好的提升治疗的安全性，值得推广应用.

［1］骆成玉，薛 镭，林 华，等.乳腔镜微小隐蔽切口切除乳腺良性肿块的临床观察［J］.中华医学杂志，2003，83（14）：1233-1235.

［2］向国安，陈开运，高 鹏，等.两孔法腔镜切除乳腺良性肿瘤（附22例报告）［J］.中国微创外科杂志，2005，5（9）：750，753.

R737.9

A

2095-6894（2015）11-105-02

2015-09-12；接受日期：2015-09-30

王志勇.硕士，副主任医师.研究方向：普外微创.Tel：0436-3210120 E-mail：307770515@qq.com