异位妊娠行腹腔镜治疗的安全性及有效性分析

聂　娅

（贵州省黔西南州人民医院质控科，贵州兴义562400）

异位妊娠行腹腔镜治疗的安全性及有效性分析

聂娅

（贵州省黔西南州人民医院质控科，贵州兴义562400）

目的：分析异位妊娠行腹腔镜治疗的安全性及有效性.方法：回顾性分析2013-12/2014-12我院收治的98例异位妊娠患者临床资料，按手术不同方式分为对照组（n=44）和观察组（n=54）；对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组手术疗效指标、应激指标及妊娠情况.结果：观察组术中出血量少于对照组，排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后各应激指标水平均低于对照组，妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：异位妊娠患者行腹腔镜治疗的安全性、有效性均较高，其术后应激反应小，术后恢复快，可提高再次妊娠率，值得推广.

异位妊娠；腹腔镜；安全性；有效性

0 引言

异位妊娠即为宫外孕，属妇科急腹症之一，指受精卵着床于子宫腔外进行发育的异常妊娠过程［1］.异位妊娠病情较凶险，可导致早孕期孕妇死亡.为了分析腹腔镜治疗异位妊娠的效果及安全性，本研究回顾性分析本院收治的98例异位妊娠患者临床资料，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析2013-12/2014-12我院收治的98例异位妊娠患者临床资料，按手术不同方式分为对照组（n=44）和观察组（n=54）.观察组患者年龄22～39（平均25.31±5.01）岁，初产妇21例，经产妇33例，伞部妊娠18例，峡部妊娠24例，输卵管壶腹部妊娠12例；对照组患者年龄21～39（平均24.26±5.41）岁，初产妇24例，经产妇20例，伞部妊娠14例，峡部妊娠18例，输卵管壶腹部妊娠12例.两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 两组均行气管插管全麻.对照组行传统开腹手术治疗：按患者具体情况行输卵管切开取胚术与输卵管伞端挤取胚术.观察组行腹腔镜手术治疗：取头低足高仰卧位，气腹针于脐孔部穿刺，建立CO2气腹，在脐轮下缘作1 cm切口，气腹11～13 mmHg；另于左右下腹麦氏点及反麦氏点分别行穿刺套管10 mm、5 mm，观察盆腹腔、子宫及附件；分离肠管与盆腔脏器间粘连，术野暴露后恢复解剖，12例行输卵管伞端妊娠物取出术，18例行输卵管切开缝合术，13例行输卵管开窗术，11例行盆腔粘连分离术.若胚胎有原始心管搏动，于取胎术中患侧行输卵管系膜注入甲氨蝶呤，术后予以抗生素静滴.

1.3观察指标 观察两组手术疗效指标：手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间；比较两组术后应激指标（血糖、皮质醇）及1年内妊娠情况.

1.4统计学处理 采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料用x ±s表示，组间比较行t检验，计数资料用％表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1两组手术疗效指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组其他手术疗效指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组手术疗效指标比较（x ±s）

2.2两组术后应激指标及1年内妊娠情况比较 术后随访1年，观察组28例妊娠，对照组11例妊娠，观察组妊娠率51.85％高于对照组的25.00％，差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后各应激指标水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组术后应激指标比较（x ±s）

3 讨论

异位妊娠的死亡率较高，目前临床治疗异位妊娠的方法有保守药物治疗及开腹、腹腔镜手术治疗.传统的开腹手术因具有创伤大、术后愈合慢的特点，且术后易发生腹腔粘连等并发症，对患者再次妊娠具有较大影响，故多数患者不接受该手术治疗［2］.随着微创手术的发展与进步，腹腔镜被广泛应用于异位妊娠手术治疗中，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、再次妊娠率高等优点，故被多数妇科医生及患者接受.因此，本院对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，观察其治疗的安全性及有效性.

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，提示异位妊娠行腹腔镜治疗的有效性高，其可加快患者术后恢复，缩短病程.因此，分析原因可能为：腹腔镜手术治疗原因等同于开腹手术，但腹腔镜手术操作处于较为封闭的环境中，可减少开腹手术时大切口、器械、纱布等对腹腔脏器的影响，进而减少术中出血量［3］.该术式亦可防止术后肠粘连、盆腔粘连等并发症发生，维持患者机内环境稳定，加快下床活动时间，促进机体恢复［4］.此外，腹腔镜手术的视野近乎与开腹手术相同，借助腹腔镜、气腹形成可放大手术视野，提高手术操作精准性，且对患者创伤小，有利于促进患者肠内肌电活动功能恢复，从而提高胃肠功能；加之腹腔镜手术通过电凝止血，可降低盆腔粘连发生率，术后予以少量抗生素治疗，加快患者早期进食、下床活动，进一步刺激胃肠蠕动，从而加快术后排气［5］.结果显示，观察组术后血糖、皮质醇水平均低于对照组；术后随访1年，观察组妊娠率51.85％高于对照组的25.00％，提示异位妊娠行腹腔镜治疗的安全性高，可减少术后应激反应，提高再次妊娠率.因此，分析原因可能为：腹腔镜手术可减少对患者机体的创伤，从而减小术后应激性；加之腹腔镜下切开输卵管，以清除妊娠囊，对周围残留组织行负压吸引，可减少出血量从而保证输卵管完整，提高其通畅性，可促进再次妊娠［6］.关于本研究案例，需加大样本量对患者术后并发症的探究.

综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠可降低患者术后应激反应，加快术后康复，且能提高患者再次妊娠率，腹腔镜治疗具有较高安全性、有效性，值得推广应用.

［1］刘西果.腹腔镜治疗异位妊娠临床效果分析［J］.河北医药，2015，37（11）：1692-1694.

［2］袁文勤，任月芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2014，22（9）：614-616.

［3］卢芷兰，高 凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较［J］.中国计划生育学杂志，2014，22（6）：427-429.

［4］归 珠，杜 洁.腹腔镜治疗异位妊娠的安全性及有效性分析［J］.河北医学，2014，20（2）：315-316.

［5］汪 敏，王磬芸.腹腔镜治疗异位妊娠68例临床疗效观察［J］.西部医学，2013，25（12）：1855-1856.

［6］陆义芹，吴晓梅，蔡 琼，等.腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床比较［J］.昆明医科大学学报，2013，34（9）：73-75.

R714.22

A

2095-6894（2015）11-044-02

2015-10-11；接受日期：2015-10-29

聂 娅.本科，主治医师.E-mail：nieya2015@163.com