复方米非司酮米索前列醇联合清宫术对稽留流产的疗效评价

卢　芳

（江苏省南京市江宁区中医医院妇科，江苏南京211100）

复方米非司酮米索前列醇联合清宫术对稽留流产的疗效评价

卢芳

（江苏省南京市江宁区中医医院妇科，江苏南京211100）

目的：探讨复方米非司酮米索前列醇联合清宫术对稽留流产的疗效评价.方法：选取我院2014-03/2015-09确诊为稽留流产的患者164例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组给予复方米非司酮米索前列醇治疗，在米索前列醇应用后24 h复查B超；对照组给予己烯雌酚治疗，清宫术后复查B超.结果：研究发现实验组的总有效率为96.3％，而对照组的总有效率为69.50％.两组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：复方米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的总有效率明显高于对照组，能有效促进子宫内妊娠物排出，同时避免了因流产不全，利用刮宫而造成的子宫壁受损甚至穿孔，也降低了术后子宫粘连、感染以及再次受孕困难等并发症的发生率，使患者以后的生活质量明显得到提高，值得推广.

复方米非司酮；米索前列醇；稽留流产；联合；疗效

0 引言

稽留流产又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者.造成稽留流产的原因较多如染色体的数量或结构等异常、子宫内环境异常、内分泌功能紊乱、免疫功能不全、过量吸烟等不良习惯、全身性感染疾病、严重营养缺乏、环境不良因素及创伤等［1］.一旦发生稽留流产，宫内孕产物不能及时排除不仅影响患者再次受孕，甚至威胁患者的生命.本研究主要是选取我院2014-03/2015-09诊治的164例稽留流产的患者作为研究对象，采用复方米非司酮联合米索前列醇治疗，取得了满意的效果，值得推广.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014-03/2015-09我院确诊为稽留流产的患者164例作为研究对象，年龄18～36（平均23.6±2.6）岁，孕周8～16（平均10.7±1.2）周，初产妇102例，经产妇62例.随机分为实验组（n= 82）和对照组（n=82）.全部患者入院前均进行腹部B超等相关检查，符合稽留流产的诊断标准.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 对照组患者采用己烯雌酚进行治疗，对患者采用肌肉注射，3 mg/次，2次/d，连续使用3 d，并在接受治疗第四天对患者采用清宫术治疗.实验组患者采用米索前列醇联合复方米非司酮进行治疗.患者在入院前两日给以口服复方米非司酮1片，第三日上午给以米索前列醇进行治疗，必要时在口服米索前列醇4 h后再次给药.两组患者接受治疗期间密切观察患者阴道流血、腹痛以及妊娠物排出的情况.

1.3疗效评价 对本周患者采用流产的效果进行评价.失败：患者在接受治疗24 h后，阴道无或极少流血，无妊娠物排出；流产不全：患者在接受治疗24 h后，虽然有妊娠物流出，阴道流血量虽然大，但是对患者进行复查妇科B超提示异常回声，需要继续采用清宫术进行治疗；完全流产：对患者进行治疗24 h后出现腹痛以及阴道流血等现象，且妊娠物完全排除，阴道流血较少，对患者进行复查B超提示宫内无残留，宫内情况良好.

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用％表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

本研究中，实验组的总有效率为96.3％，而对照组的总有效率为69.5％.实验组的治疗有效率明显优于对照组.组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者流产结果比较［n=82，n（％）］

3 讨论

稽留流产是由于胚胎停止生长后过久滞留在子宫内，继而导致胚胎出现机化，继而导致胎盘与子宫壁过紧的粘连在一起，增加了胚胎与子宫壁的分离难度.而由于患者性激素水平较低，从而导致子宫的收缩功能明显退化，间接增加了胚胎排除的难度和胚胎滞留子宫的时间.另外有学者研究［2］发现，死亡的胚胎如长期滞留在子宫内会导致患者出现凝血功能异常，继而可能导致患者在采用清宫术进行治疗中发生失血性休克、胚胎滞留、子宫穿孔等严重并发症，严重者甚至导致患者死亡.

稽留流产在治疗过程中处理较为困难的原因主要有：①妊娠物与子宫壁的连接过于紧密，导致其与子宫剥离难度较大；②妊娠物长期滞留子宫内可能导致患者出现凝血功能障碍，出现弥散性血管内凝血，从而引起患者严重出血；③部分初产妇由于宫口张开难度较大，对其进行清宫术较困难大，而且增加了患者术中痛苦.本研究发现，对患者简单的使用己烯雌酚进行治疗，患者宫颈软化程度较差，从而导致扩宫术以及刮宫术的实施难度较大，同时手术时间长、出血量大继而导致患者可能出现多种并发症，与文献［3］报道一致.米非司酮作为抗孕酮药物可有效引起绒毛和蜕毛组织出现变形和坏死，使宫颈软化和扩张同步化，同时也加强了子宫的收缩性.相关研究表明米索前列醇除具有抑制胃酸作用，同时还具有E类前列腺素的药理作用，可增强子宫张力，软化宫口的作用.两者连用可有效促进子宫的收缩，降低宫口张力，进一步降低妊娠物与子宫壁的粘连几率，促进排除.

总之，米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的总有效率明显高于对照组，能有效地促进子宫内妊娠物排出，同时避免了因流产不全、利用刮宫而造成的子宫壁受损甚至穿孔，也降低了术后子宫粘连、感染以及再次受孕困难等并发症的发生率，使患者以后的生活质量明显得到提高，值得推广.

［1］殷震惠.稽留流产病因研究进展［J］.现代诊断与治疗，2010，21（2）：88-91.

［2］叶柳英.米非司酮联合米索前列醇对改善稽留流产临床疗效［J］.深圳中医学结合杂志，2015，25（17）：137-139.

［3］罗家会.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠观察［J］.当代医学，2012，18（26）：139.

714.2

A

2095-6894（2015）11-039-02

2015-10-10；接受日期：2015-10-26

卢 芳.本科，主治医师.研究方向：妇科临床.E-mail：1381128608@163.com