眼外伤继发性青光眼的临床特点分析

王丽丽，范春宁

（江苏省连云港市赣榆区人民医院眼科，江苏连云港222100）

眼外伤继发性青光眼的临床特点分析

王丽丽，范春宁

（江苏省连云港市赣榆区人民医院眼科，江苏连云港222100）

目的：探讨眼外伤所致继发性青光眼的发病病因、临床表现和防治方法.方法：对42例（42眼）眼外伤所致继发性青光眼的临床资料进行回顾性分析.结果：患者入院即行眼压检测，平均眼压（47.78±6.35）mmHg.出院后再次检测眼压，眼压（17.67±5.85）mmHg.治疗后32例眼压均＜22 mmHg（其中1例因继发视网膜脱离后致眼压下降），22～28mmHg2例.随访2年，30例眼压均正常，治疗后眼压控制在10～21 mm-Hg达94.2％，视力明显得到改善.结论：对于眼外伤的患者受伤后必须先到医院完善相关辅助检查，积极治疗病因，严格控制眼压和眼内的炎性反应，避免外伤后继发性青光眼给患者带来的身心痛苦.因此，预防外伤继发性青光眼的发生对挽救视功能有重要临床意义，值得推广.

眼外伤；继发性青光眼；临床

0 引言

导致继发性青光眼最常见的原因之一就是眼外伤，常见致伤原因包括：外部击伤、撞伤、贯穿伤、挫裂伤、有害物质刺激等.同时继发性青光眼是眼外伤最严重的并发症之一.外伤所致的继发性青光眼极易导致患者视功能损害，甚至致盲.对其采用药物和手术治疗的效果往往也不够理想.眼外伤继发青光眼一旦处理不及时，会严重影响患者视力，甚至失明，给患者今后的生活带来极大的痛苦［1］.

1 资料和方法

1.1一般资料 本组42例，42眼，均为单眼发病，其中男29例，女13例；年龄16～67（平均41.6±2.1）岁.右眼23例，左眼19例；其中眼外伤原因：车祸22例，炮炸伤8例，拳击伤6例，球类击中损伤3例，石子砸伤3例.眼压增加和外伤时间为1～30 d（平均12.0±1.8）d；入院视力：光感～0.05患者13例，0.06～0.3患者20例，＞0.3患者9例；入院眼压：28～55 mmHg（平均42.5±4.2）mmHg.

1.2临床病因及分型 根据病因及临床表现将眼外伤所致继发性青光眼归纳为以下几类：眼内出血型14眼（33.3％）；晶状体脱位或损伤6眼（14.3％）；房角挫伤型11眼（26.2％）；玻璃体移位7眼（16.7％）；粘连增生型4眼，（9.5％）.

1.3临床治疗方法 ①眼内前房积血：对于前房积血的患者一般先采取药物治疗，给予止血剂、噻吗洛尔滴眼，必要时可加用糖皮质激素减轻炎症反应，保守治疗一般主要用于玻璃体积血.②继发性出血：对于继发性出血一般多采用冲洗疗法，对于反复冲洗疗效不佳眼压仍然＞40 mmHg的患者，必要时可行小梁切除.③晶状体损伤：晶状体全脱位，导致急性继发性青光眼和角膜内皮损伤的患者，采取急诊手术摘除晶状体，晶状体不全脱位的患者，若晶状体透明，可先给予患者药物治疗，观察眼压变化.对于晶状体脱位同时合并房角粘连广泛的可给予晶状体摘除联合滤过性手术.④房角挫伤：挫伤继发青光眼时可给予药物治疗，但一旦眼压不易控制导致视野进行性损害，需要及时性滤过性手术治疗.⑤粘连增生型：患者视力无光感、眼痛者可行睫状体光凝术［2］.对于瞳孔膜闭者可利用虹膜后粘连剥离术进行处理.

2 结果

2.1眼压的变化 患者入院即行眼压检测，平均眼压（47.78±6.35）mmHg.出院后再次检测，平均眼压（17.67±5.85）mmHg.治疗后32例眼压均＜22 mmHg（其中1例因继发视网膜脱离后致眼压下降），22～28mmHg 2例.随访2年，30例眼压均正常，治疗后眼压控制在10～21mmHg达94.2％，视力明显得到改善.

2.2治疗后视力 眼外伤继发性青光眼治疗前后视力比较，患者42眼均有不同程度的提高（表1）.

表1　眼外伤继发性青光眼治疗前后视力比较

3 讨论

继发性青光眼常常是眼部疾患以及全身疾病在眼部出现的并发症，其临床特点、治疗方法、预后都存在很大的差异［3］.继发性青光眼的诊治，必须先行全面的眼科检查以决定采取哪些治疗措施.眼挫伤导致眼压增高，其主要原因是眼内血管受损，引起眼内出血，出血势必排挤晶状体或者玻璃体，导致眼压升高［4］.积血导致眼内容物的增加以及血液在自行吸收的过程中，会引起小梁网间隙的阻塞，导致房水引流障碍，进一步升高眼压.晶状体的位置一旦发生了改变，也会引起瞳孔组织和虹膜周边粘连，导致眼压升高，晶状体半脱位也会挤压房角，通过刺激睫状体引起眼压升高［5-6］.如果晶状体完全脱入前房，必须及时行手术治疗.对于采取手术治疗的患者，一定要避免眼内组织嵌顿和外伤后炎性反应引起组织粘连和增殖.其中最明显的就是虹膜睫状体炎发展，其会导致虹膜后粘连、虹膜周边前粘连以及瞳孔膜闭，导致眼压升高［7］.所以对于眼外伤的患者受伤后必须先到医院完善相关辅助检查，积极治疗，严格控制眼压和眼内的炎性反应，避免外伤后继发性青光眼给患者带来的身心痛苦.因此，预防外伤继发性青光眼的发生对挽救视功能有重要临床意义，值得推广.

［1］郑涂芳，金 纬.不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床对比分析［J］.眼科新进展，2014，34（4）：380-381，384.

［2］周 群.眼外伤继发性青光眼临床分析［J］.国际眼科杂志，2011，11（6）：1084-1085.

［3］刘娅利，陈晓明.青光眼手术治疗的历史和现状［J］.国际眼科杂志，2006，6（6）：1378-1381.

［4］龚 彤，胡雪领.眼外伤所致继发性青光眼临床分析［J］.国际眼科杂志，2010，10（11）：2197-2199.

［5］Girkin CA，McGwin G Jr，Morris R，et al.Glaucoma following penetrating ocular trauma：a cohort study of the United States Eye Injury Registry［J］.Am JOphthalmol，2005，139（1）：100-105.

［6］罗 谦，黎 静，程依琏.眼外伤继发青光眼的临床分析［J］.国际眼科杂志，2009，9（9）：1707-1708.

［7］白晓晶.86例眼外伤继发青光眼临床分析［J］.中国医药指南，2008，6（2）：45-46.

R775.3

A

2095-6894（2015）11-035-02

2015-10-13；接受日期：2015-10-29

王丽丽.本科，主治医师.研究方向：眼科.E-mail：2621298899@qq.com