腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比

林安龙

（内蒙古自治区赤峰市宁城县中心医院，内蒙古宁城024200）

腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比

林安龙

（内蒙古自治区赤峰市宁城县中心医院，内蒙古宁城024200）

目的：探讨直肠癌患者运用腹腔镜技术与传统开腹手术治疗的近期治疗效果.方法：选取2013-10/2015-02到我院行直肠癌根治术的75例患者作为研究对象，随机分为对照组（n=35）和试验组（n=40），对照组接受传统开腹手术治疗，试验组接受腹腔镜直肠癌根治术治疗，评估两组的近期根治效果与安全性.结果：两组患者在操作时间上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后排气与排便时间、平均住院日均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.试验组术后并发症率为2.5％，显著低于对照组（17.1％），差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：将腹腔镜技术应用到直肠癌的临床治疗中，近期效果较传统开腹手术更为理想，且安全性较高，值得推广.

直肠癌；腹腔镜技术；开腹手术；近期效果

0 引言

直肠癌泛指在齿状线到直肠乙状结肠相交处发病的一类恶性肿瘤，因解剖关系较特殊，位置触及盆腔，临床极易误、漏诊，采取传统手术根治难度也较大.近年随着腹腔镜技术的临床应用日渐广泛，大量研究［1］证实了腹腔镜手术对直肠癌治疗的可行性.本研究对近年收治的部分直肠癌患者行腹腔镜手术治疗，试验效果可行，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2013-10/2015-02到我院行直肠癌根治术的75例患者作为研究对象.男42例，女33例，年龄41～63（平均54.2±4.3）岁.入选经肠镜与病理组织检查确诊，且具有手术指征者；排除伴严重心脑血管疾病、癌肿已发生远处转移和既往有腹部手术史者.两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 试验组接受腹腔镜直肠癌根治术治疗，具体方法如下.①在全麻后，指导患者取膀胱结石体位，经脐孔做穿刺点，建立CO2气腹（腹压：13mmHg），观察孔、主操作孔分别定于脐孔10 mm处和右下腹麦氏点10 mm处，于下腹正中处与左腹5 mm处做辅助操作孔；②超声刀下将全直肠系膜仔细切除，朝下剥离系膜约2 cm，再对远端直肠行腔镜直线切割缝合器下闭合处理；③经左下辅助孔取出近端肠段，离断肠管后置入吻合器，对结直肠进行吻合处理.

对照组接受传统开腹手术治疗，即在全麻后，依次将直乙结肠左、右侧系膜和直肠后壁及骶前间剥离.行保肛手术时，采用切割缝合器对肿块远端进行闭合处理，再于管状吻合器下对近端和远端肠管进行吻合.

1.3观察指标 观察两组的术中指标（操作时间与术中出血量）和术后指标（术后排气、排便时间与平均住院日），同时统计其发生术后并发症的例数.

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用％表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1两组术中指标比较 两组患者在操作时间上的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组术中指标比较（±s）

表1　两组术中指标比较（±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别n操作时间（min）术中出血量（mL）试验组40 132.8±34.7 102.3±54.6a对照组35 141.5±38.8 156.8±72.5

2.2两组术后指标比较 试验组术后排气与排便时间、平均住院日均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组术后指标比较（±s，d）

表2　两组术后指标比较（±s，d）

aP＜0.05 vs对照组.

组别n术后排气时间术后排便时间平均住院日试验组40 2.21±0.53a3.28±1.01a18.82±4.53a对照组35 2.86±0.91 3.84±1.33 22.05±6.70

2.3两组手术安全性比较 试验组术后并发症率为2.5％，显著低于对照组（17.1％），差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3　两组手术安全性比较［n（％）］

3 讨论

直肠癌是由社会环境、基因遗传、饮食及生活习惯等因素引起的一种恶性疾病，目前其在所有癌症中的发病率中居于第二位，在我国主要见于45岁左右的青年群体，且每年的发病率仍呈直线上升趋势［2］.

传统开腹手术对直肠癌的治疗在以往很长一段时间内发挥了重要作用，手术操作简便，适合在国内基层医院开展，但其引发的一系列问题也饱受争议，如创伤较大、术后恢复缓慢和易感染等.1992年，国外有学者首次采取腹腔镜手术治疗直肠癌，手术获得成功.此后，越来越多的研究报道［1-2］将该项微创技术应用到直肠癌的临床治疗中，均取得相对满意的效果.实践表明，腹腔镜下行直肠癌切除，手术创伤小、疼痛轻，术中可尽量避免对腹腔内组织器官造成干扰，因此患者的术后排气、排便等功能的恢复也较为迅速.在相关摄像系统的辅助下操作，手术的术野更加清晰，不仅能够提高术中操作的精确度，还有利于微小病灶的发现和清除.

本研究中，我们通过对观察组患者行腹腔镜直肠癌根治术治疗，发现除操作时间与传统开腹术式相当外，观察组的术中出血量、术后排气时间、排便时间等几项指标均得到了显著改善，这与张冲等［3］的研究结果一致.通过对其安全性进行评价，发现腹腔镜技术在安全性上也更有保障.治疗期间，试验组仅1例出现并发症，可能是术中未彻底止血引起的轻度肠粘连，但经对症处理后恢复，对患者耐受性基本未造成影响.由此，我们认为，将腹腔镜技术应用到直肠癌的临床治疗中是理想可行的［4］，且手术安全性较高，值得推广.

［1］陈大欣，吴瑶强.腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比［J］.中国伤残医学，2015，23（18）：57-58.

［2］李延祥.腹腔镜与开腹直肠癌手术的近期疗效对比研究［J］.中国现代医生，2015，53（1）：156-157，160.

［3］张 冲，任泽强，丁伟超，等.腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效及安全性分析［J］.徐州医学院学报，2013，33（9）：618-619.

［4］孙建文.腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌的临床效果［J］.转化医学电子杂志，2015，2（5）：49，51.

R735.3+7

A

2095-6894（2015）12-14-02

2015-10-25；接受日期：2015-11-12

林安龙.本科，主治医师.Tel：0476-4250832 E-mail：linanlong2008@sina.com