社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者的临床特点

张洪涛

社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者的临床特点

张洪涛

目的 探讨社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者的临床特点。方法 选取2013年1月至2015年1月社区医院所收治的90例获得性肺炎患者为研究对象，其中45例未合并2型糖尿病作为A组，另45例合并2型糖尿病作为B组。检测两组患者的空腹血糖水平、真菌及革兰阴性杆菌感染情况、血红蛋白及血清清蛋白水平。结果 B组患者空腹血糖为（8.9±0.3）mmol/L，明显高于A组的（6.3±0.5）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的混合感染率明显高于A组，真菌、革兰阴性杆菌感染率均明显低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；B组患者血红蛋白、血清清蛋白下降率均明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者病情较重，混合感染率高，营养状况较差，临床需尽快控制患者的血糖水平，合理应用抗生素，积极进行营养支持。

社区获得性肺炎；2型糖尿病；临床特点

临床研究表明，感染是导致糖尿病患者病死的主要原因；对于2型糖尿病患者而言，并发感染以肺部感染最为常见［1-2］。社区获得性肺炎是指在医院外所出现的肺实质感染性炎症，合并2型糖尿病后加重病情，治疗难度较大。本研究就社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者的临床特点进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2015年1月社区医院所收治的90例获得性肺炎患者为研究对象，其中45例未合并2型糖尿病作为A组，另45例合并2型糖尿病作为B组。A组患者中，男21例，女24例，年龄60～90岁，平均（69.5±2.3）岁，合并冠心病15例，合并高血压18例；B组患者中，男20例，女25例，年龄60～90岁，平均（70.3± 1.8）岁，合并冠心病16例，合并高血压20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测方法 所有患者均于清晨抽出空腹静脉血，检测两组患者的空腹血糖水平、真菌及革兰阴性杆菌感染情况、血红蛋白及血清清蛋白水平。

1.3统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血糖水平比较 B组患者空腹血糖为（8.9± 0.3）mmol/L，明显高于A组的（6.3±0.5）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2感染情况比较 B组患者的混合感染率明显高于A组，真菌、革兰阴性杆菌感染率均明显低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的感染情况比较［例（%）］

2.3营养情况比较 B组患者血红蛋白、血清清蛋白下降率均明显高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者营养情况比较［例（%）］

3 讨论

3.1控制血糖 本研究中B组患者的空腹血糖水平明显高于A组。提示获得性肺炎患者合并2型糖尿病后会造成感染难以控制，其主要表现为：①抗生素药物使用类型多，且使用时间长；②患者常表现为继发性电解质紊乱、真菌感染以及营养状况恶化等症状；③预后效果差、住院时间较长等。

对于同时合并有社区获得性肺炎的2型糖尿病患者而言，通过对其血糖进行合理控制，血糖达标后对患者预后也有积极的促进作用。除用药治疗外，胰岛素泵能够在体内模拟24 h内正常胰岛素的分泌时相，以一种平稳且持续的方式降低血糖，可避免低血糖现象的发生［2-3］。因此，对于存在社区获得性肺炎症状的患者，若血糖控制不达标，则需要及时通过胰岛素泵治疗促进血糖的合理控制。

3.2感染控制 研究显示，对于急诊就医的老年获得性肺炎患者而言，由于其临床表现多不明显，因此多在就诊后4 h或以上才开始确定抗生素用药方案，这在一定程度上延误了老年患者的治疗。目前，临床对于抗生素药物使用存在的不足主要表现在以下方面：①短期内频繁更换抗生素用药类型；②临床用药中没有以现行的用药指南为标准，合理使用抗生素；③针对有药敏依据的患者，未及时调整用药方案。

从细菌感染的角度来说，本研究中B组患者肺部感染多见真菌与革兰阴性杆菌的混合感染，混合感染比例明显高于A组患者。提示在对患者进行临床治疗过程中，需根据痰培养结果以及药敏结果，对抗生素药物进行合理选择与使用，若无药敏支持者，则建议应用覆盖非典型病原体的抗生素。同时，考虑到抗生素存在耐药性方面的问题，早期用药应结合患者实际情况，选择其未使用过的广谱抗生素；有药敏结果时，再及时更换抗生素，遵循降阶梯序贯疗法进行治疗［4］。

3.3营养支持 本研究中B组患者血红蛋白、血清清蛋白下降率均明显高于A组。提示血糖控制效果不佳的患者一旦合并社区获得性肺炎，会导致患者的营养状况严重恶化。与此同时，老年患者自身消化功能减退、基础疾病增多等因素也会造成营养不良症状的加重。研究表明，血红蛋白以及血清清蛋白与社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者的营养状况密切相关，对其进行纠正是改善患者预后的重要措施。因此，针对本病进行治疗时，需从改善患者营养状况入手，保障其摄入量，同时加强营养支持。综述所述，社区获得性肺炎合并2型糖尿病患者病情较重，混合感染率高，营养状况较差，临床需尽快控制患者血糖水平，合理应用抗生素，积极进行营养支持。

［1］ 黄晶，赵苏.强化降糖治疗对糖尿病合并社区获得性肺炎抗炎疗效的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（15）：3748-3749.

［2］ 刘青，张帆，郝东惠，等.糖尿病患者并发社区获得性肺炎的相关因素及治疗措施［J］.中国老年学杂志，2014，34（8）： 2036-2038.

［3］ 傅琼，储苏平.不同剂量氨溴索口服液治疗糖尿病合并社区获得性肺炎效果观察［J］.中国全科医学，2013，16（9）：1033-1035.

［4］ 方琦，方铭喜，姚蔚，等.糖尿病与非糖尿病患者社区获得性肺炎临床特点与病原学［J］.中国感染控制杂志，2013，12（3）：202-204，207.

R563.1；R587.1

A

1673-5846（2015）12-0107-02

济宁市兖州区中医院，山东济宁 272100