奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析

郝 俊

（凤城中医院，辽宁 凤城 118100）

奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析

郝 俊

（凤城中医院，辽宁 凤城 118100）

目的 探讨奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物治疗门静脉脉高压所至上消化道出血与垂体后叶素治疗门静脉高压所至上消化道出血的疗效对比。方法 将2009年7月至2013年2月收治的228例上门静脉高压至消化道出血患者随机分成试验组和对照组，各114例，试验组采用奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物联合质子泵抑制剂治疗，对照组采用垂体后叶素治疗。结果 试验组显效率（52.63%）明显高于对照组（22.80%），试验组总有效率81.58%亦显著高于对照组（60.53%），两组比较差异具有统计学意义。结论 奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物联合质子泵抑制剂治疗上消化道出血比单独使用垂体后叶素效果显著，可作为治疗食管胃底静脉曲张至上消化道出血的首选方案。

质子泵抑制剂；奥曲肽；上消化道出血

上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见并发症，上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变引起的出血[1]。在合并其他疾病时病死率可高达21%～25%[2]。药物治疗仍是目前上消化道出血最常用和有效的方法[3]。合理、有效、及时地药物治疗对于上消化道出血的治愈率起着至关重要的作用。本文探讨质子泵抑制剂联合奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物治疗肝硬化上消化道出血的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2009年7月至2013年2月收治228例门脉高压至上消化道出血患者，其中，男性168例，女性60例，年龄24～77岁，平均48.2岁。综合病史、体征、实验室检查、胃镜检查、影像学检查等信息诊断为门静脉高压、上消化道出血。随机分成试验组与对照组各114例，试验组采用奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物联合奥美拉唑治疗，对照组采用垂体后叶素治疗，两组患者在性别、年龄、出血量方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2方法：两组患者均予禁食水、胃肠减压、补充血容量、保肝、维持水及电解质平衡、输血、预防性使用抗生素等进行基础治疗，对照组给予垂体后叶素20 U加5%葡萄糖液20 mL静脉注射，然后以15 U/L微泵维持48～72 h。观察组给予醋酸奥曲肽（善宁）0.1 mg，加入生理盐水20 mL，静脉缓慢推注，随后用奥曲肽以25 μg/h电脑输液泵泵入，持续48～72 h；奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注，2次/天，持续48～72 h。治疗期间密切观察患者的生命体征、睑结膜颜色、胃液颜色等情况；每日查血红蛋白、红细胞计数、血细胞压积、大便常规及隐血等。

1.3观察指标：生命体征稳定；血红蛋白短期内无明显减少，大便转黄、呕血停止、大便隐血试验为阴性；胃管内引流液无血性，胃镜检查证明出血终止，出现以上三种情形其中一种即可认定为出血终止[4]。

1.4疗效判断：24 h内无再出血为显效；治疗后48～72 h无再出血为有效；72 h后出血仍未停止为无效。

1.5统计学方法：利用SPSS13.0软件包对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组药物疗效，见表1。

表1　治疗组与对照组的比较（%）

3　讨论

本研究结果显示，奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物联合质子泵抑制剂治疗门静脉高压所至上消化道出血，总有效率为81.58%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，传统治疗方法是三腔二囊管压迫止血以及应用垂体后叶素，然而三腔二囊管压迫止血需要的时间长，易造成食管、胃底黏膜糜烂，导致再次出血，同时易引起吸入性肺炎等并发症[5]；垂体后叶素用于止血时常需较大剂量，并且持续给药。由于其达到止血疗效时已超过生理剂量，因此容易引发各种不良反应[6]。奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物治疗门静脉高压所至上消化道出血的主要机制：①降低去甲肾上腺素水平，选择性减少门静脉及肝脏血流量，使门静脉阻力下降，缓解食管胃底静脉曲张；②抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，减少钠水潴留；③降低胃运动及抑制胃酸、胃蛋自酶和胃泌素的分泌，缓解胃酸对病灶的刺激。④抑制胰高血糖素、血管活性肽等激素，间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，降低门脉系统血流速度和血流量[7]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，是治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选药物，由于上消化道出血患者病情多危重，病因复杂。因此，应用奥曲肽与奥曲肽及其八肽、十四肽衍生物联合奥美拉唑止血，能更快、更安全的控制病情。总之，奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血，临床效果满意，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 麻树人.上消化道出血诊断的思考[J].中国实用内科杂志,2007, 12(27):982-984.

[2] 吴兆斌.上消化道出血的治疗进展[J].亚太传统医药,2011,5(7): 174-175.

[3] Molina Infante J,Perez Gallardo B,Fernandez Bermejo M.Update on medical therapy for obscure gastrointestinal hemorrhage[J]. Rev Esp Enferm Dig,2007,99(8):457-462.

[4] 卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J].当代医学,2012,18(18):139-140.

[5] 陈红莲,孙有利.奥曲肤联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生,2009,12(47):40-41.

[6] 陈宇星,冯淑玲.垂体后叶素的不良反应与安全应用[J].福建医药杂志,2008,30(2):121-122.

[7] 薛根正,张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].山西医药杂志,2004,33(2):172.

R573.2

B

1671-8194（2015）36-0157-01