两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

程 铭

（湖北孝感市云梦县中医院，湖北 孝感 432500）

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

程 铭

（湖北孝感市云梦县中医院，湖北 孝感 432500）

目的 比较硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法 选取我院收治的84例行髋关节置换术的患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为A、B两组，各42例，A组行腰硬联合麻醉，B组行硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉效果。结果 两组患者麻醉前、术中及术后的SBP、DBP、HR水平比较，均无显著性差异（P＞0.05）。A组的平均麻醉起效时间为（4.3±1.0）min，B组为（8.7±2.5）min，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组中麻醉效果为优者所占比例为78.57%，与B组的47.62%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与单纯硬膜外麻醉比较，腰硬联合麻醉方式用于髋关节置换术的麻醉起效时间更短、麻醉效果更好，是一种安全、有效的麻醉方式。

腰硬联合麻醉；髋关节置换术；麻醉效果

目前，临床治疗股骨头坏死、股骨颈骨折主要采用髋关节置换术，该术式具有创伤大、出血多的特点，由于患者年龄普遍较大，机体功能衰退，手术风险较大，所以其对麻醉要求较高[1]。为探寻一种安全、有效的麻醉方式，本研究对采用不同麻醉方式的两组行髋关节置换术的患者进行了比较、分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2012年6月至2013年6月收治的84例行髋关节置换术的患者作为研究对象，所有患者均经病史询问、体格检查及影像学检查确诊。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。男49例，女35例，年龄65～84岁，平均（73.6±4.3）岁，其中粗隆间骨折6例、股骨头坏死16例，股骨颈骨折62例。合并症：老年痴呆症2例，脑梗死后遗症2例，慢性支气管炎3例，帕金森病1例，冠心病4例，糖尿病8例、高血压9例。根据麻醉方式的不同分为A、B两组，各42例，两组患者的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均行髋关节置换术，A组行腰硬联合麻醉，B组行硬膜外麻醉。①腰硬联合麻醉。患者入室后，静脉注射2 mg咪达唑仑，予以氧气吸入。患者取右侧卧位，选择L2～L3椎间隙进行穿刺，插入腰穿针，观察到脑脊液流出后，注入0.5%的布比卡因2 mL，置入硬膜外导管。调整为平卧位，麻醉平面出现后追加小剂量局麻药，麻醉平面上限维持在T8～T10。②硬膜外麻醉。取侧卧位，在L2～L3椎间隙进行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，调整为平卧位，先注射1.5%的盐酸利多卡因3 mL，5 min内无全脊髓麻醉、麻药中毒征象，即可经导管注入小剂量罗哌卡因，麻醉平面上限维持在T8～T10。

1.3疗效评价：记录、比较两组患者麻醉前后的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）变化及麻醉起效时间。麻醉效果分为三级：肌松良好，表现平静，无痛感，术中未应用辅助药物者为优；主诉有轻微不适或疼痛，应用镇痛药物后表现平静者为良；主诉疼痛剧烈，手术无法正常进行者为差。

1.4统计学方法：研究数据处理应用SPSS19.0软件，计量、计数资料分别以（±s）、%表示，数据比较分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血压、心率：两组患者麻醉前、术中及术后的SBP、DBP、HR水平比较，均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者麻醉前后的SBP、DBP、HR水平比较（x-±s）

2.2麻醉起效时间：A组的平均麻醉起效时间为（4.3±1.0）min，B组为（8.7±2.5）min，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3麻醉效果：两组患者的麻醉效果比较见表2。从表2可知，A组中麻醉效果为优者所占比例为78.57%，与B组的47.62%比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者的麻醉效果比较[n（%）]

3　讨论

股骨头坏死、股骨颈骨折在临床骨科中都较为常见，且多发于老年人群，患病后会给患者的日常生活造成严重影响。随着年龄增长，机体功能、器官功能都会逐渐衰退，所以老年患者对手术的耐受性相对较低，手术风险较大，故麻醉的安全性尤为关键[2]。

硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉都是髋关节置换术的常用麻醉方式。硬膜外麻醉的肌松、止痛效果较好，由于其阻滞平面不高，所以不会对循环、呼吸造成较大影响，同时也有利于气管插管的顺利进行[3]。但有研究显示[4]，硬膜外麻醉在髋关节置换术中的失败率可达到9.5%，而且需长时间手术，麻药用量较大，容易引发心脑血管意外事件。腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，小剂量用药即可获得良好的麻醉效果，并且起效迅速，麻醉平面容易控制，同时还不会对患者的血压、心率等造成明显影响[5]。

本次研究结果显示A组患者的麻醉效果为优者所占比例显著高于B组，麻醉起效时间显著短于B组（P＜0.05）；两组的SBP、DBP、HR比较无明显差异（P＞0.05）。这表明与单纯硬膜外麻醉比较，腰硬联合麻醉方式用于髋关节置换术的麻醉起效时间更短、麻醉效果更好，是一种安全、有效的麻醉方式。

[1] 岳永猛,陈力,熊陈,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2781-2782.

[2] 孙婷辉,段思源.不同麻醉方式对老年性髋关节置换术中血流动力学的影响[J].广东医学,2012,33(24):3772-3775.

[3] 张承华,麻伟青,杨云丽,等.右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(8):936-938.

[4] 李俊凯,刘旭,朱云章,等.等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术麻醉中的应用[J].局解手术学杂志,2013,22(2):142-144.

[5] 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90-92.

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1671-8194（2015）36-0146-02