超声造影在肺部病变诊断中的价值

路会景

（河南大学淮河医院超声科，河南 开封 475000）

超声造影在肺部病变诊断中的价值

路会景

（河南大学淮河医院超声科，河南 开封 475000）

目的 探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在肺良、恶性病变诊断中的价值。方法 纳入2012年6月至2014年12月我院入院治疗并经胸部CT和（或）X线诊断为肺占位病变的病患76例，行CEUS检查，记录CEUS参数，穿刺活检操作。结果 造影组诊断正确率与对照组诊断正确率差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组穿刺后并发症比较，未出现严重并发症或死亡，仅有个别无症状气胸及少量咯血症状，无特殊治疗而自行好转，造影组发生率与对照组发生率无统计学意义（P＞0.05），良性病变组TE早于恶性病变组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组TTP及NE之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 CEUS在肺占位病变的定性诊断及指导穿刺活检取材方面有一定价值，值得推广应用。

超声造影；肺；穿刺活检

肺癌是世界范围内发病率和病死率急剧升高的恶性肿瘤之一[1]。诊断主要依靠胸片、CT或支气管镜[2]。近年来，影像引导的经皮肺穿刺活检因经济、方便、安全、省时以及无辐射等优点也成为诊断肺部局灶性病变的主要途径。然而，常规超声无法清晰显示病灶的内部结构，及病灶内是否存在坏死以及坏死范围大小，可能造成取材不正确或存在假阴性的可能。新一代超声造影技术（CEUS）能够显示实质组织内的微血管结构，可鉴别肺实变组织、肿瘤组织以及坏死组织，指导下一步穿刺活检[3]。本研究旨在探讨超声造影在肺占位病变诊断及指导穿刺活检中的价值，进一步提高了超声检查对肺周病变的诊断水平。

1　资料与方法

1.1研究资料：纳入2012年6月至2014年12月我院入院治疗并经胸部CT和（或）X线诊断为肺占位病变的病患76例，平均年龄（46.3±15.8）岁。其中45例患者穿刺前均进行CEUS检查，5例CEUS显示不宜穿刺，余40例作为造影组，其中男22例，女18例，年龄35～65岁；31例穿刺前未进行超声造影检查，作为对照组，男19例，女12例，年龄33～68岁。两组间基线资料统计无差异，对结果无影响。本研究方案患者均签知情同意书。

1.2检测方法：首先对照胸部CT或MRI所示病灶位置，进行灰阶超声及彩色多普勒超声检查，避开肋骨及气体遮挡，观察病灶大小、形态、边界、内部回声结构及彩色血流等。CEUS采用随机编码相位反转成像技术，机械指数0.11～0.12。对比剂经肘静脉快速注射，间隔至少10 min以上，尾随注射5 mL 0.9%氯化钠注射液，记录CEUS参数达峰时间（TTP）、开始增强时间（TE）、净增强强度（NE），资料存贮分析。本研究采用NE表示CEUS后病变峰值强度指标，即增强峰值灰度值增强前灰度基础值，将NE＜20 dB定为低增强，20 dB及以上者定为高增强，无对比剂进入为无增强。穿刺活检操作按造影组取材部位选择明显增强区域（尽量避开无增强区域），对照组取材部位选择离胸壁较近的实性病变。选择好进针角度及部位后，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，超声引导下实时观察穿刺过程。标本固定后送病理检查。取材标本量满足病理诊断为取材成功。

1.3统计学方法：由专人收集资料及数据录入，采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x-±s）表示，CEUS参数资料差异性检验用t检验。计数资料相关临床变量进行χ2检验比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1诊断准确率及并发症比较：两组穿刺后并发症比较，诊断准确率方面，造影组94.9%，对照组81.3%；病理分析结合临床资料和随访资料确诊，造影组诊断正确率与对照组诊断正确率差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症方面，造影组2.9%，对照组3.1%；未出现严重并发症或死亡，仅有个别无症状气胸及少量咯血症状，无特殊治疗而自行好转，病理分析结合临床资料和随访资料确诊，造影组发生率与对照组发生率无统计学意义（P＞0.05）。

2.2CEUS参数比较：比较良、恶性病变组CEUS参数：良性病变组TE早于恶性病变组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组TTP及NE之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　CEUS参数比较

3　讨论

肺癌早期发现及诊断可有效延长生命和提高生活质量[4]。目前CT引导下经皮穿刺活检或纤维支气管镜活检均存在诊断灵敏度低，可重复性低等局限性[5]。超声及彩色多普勒技术具有实时、简便、灵活性和可重复性强以及无辐射等优点，虽可用形态学和血供特征来鉴别良恶性及诊断肺周及胸膜疾病，但由于含气缘故，受气体反射的影响，仅能显示肺不张或肺外周占位病变，肺外周病变缺乏正常组织对照使诊断信息量减少，受到基波超声本身性质的限制，对肿块的边界及内部回声显示不清；对肺不张的病患，因无法明确组织中有无合并肿块，虽然行穿刺活检，但由于不适当的取材，仍得不出明确诊断。第二代超声对比剂可显示病灶内的血流灌注状态[6]。可以引导经皮穿刺活检，无法病理诊断或假阴性的可能，同时严重并发症较少[7]。另外灰阶超声较难诊断病变性质以及病灶内坏死[8]。

肺动脉期及支气管动脉期的界定在肺占位病变诊断及鉴别中有重要意义。由结果发现，行CEUS于肺占位性病变检查，TE＞8 s界定为支气管动脉期较合理。行CEUS检查时，TE指标受血流动力学因素，对比剂注入速度、患者心肺功能状态、病灶血供情况、病灶位置等多种因素影响，在分析结果应综合考虑。仅依靠肺组织TE绝对值指标判断病灶是支气管动脉供血或肺动脉供血并不准确，因支气管动脉与肺动脉进入肺组织的时间相差较小，但当TE骤然变化时仅仅有一定提示意义。有鉴于此，胸壁、肝、脾TE可以等同于支气管动脉相，借以判断肺内病变的血供来源。本研究比较良、恶性病变组之间NE及TTP指标尚未发现有统计学意义。可能与肺良、恶性病变的增强模式反映其血供特点的同时并受疾病不同阶段血供变化的影响有关，最终导致良、恶性病变行CEUS时TTP及NE无差异。

一般常规超声不能区分组织是否具有活性，固常致取材不理想从而影响最终病理诊断[9]。而CEUS指导穿刺取材可规避这一问题，提高取材合格率，取得理想的结果和病理确诊。另外，在此基础上CEUS还可显示病变内滋养血管分布特点及走行规则，从而做出定性诊断。良性病变血管走行一般较为规则，并可观察到树枝状分布的高增强肺动脉，而恶性病变血管则相对杂乱无序，可成多形性，如点状、线状、环状等。以此可作为判断组织是否良性的依据。尽管CEUS相对常规超声可明显提高穿刺准确率，但对于穿刺位置较深的病灶，具有相当大的风险。本次操作中虽无严重合并症，仅有个别无症状气胸及少量咯血症状，对症止血处理，或无特殊治疗而自行好转，患者因血块阻塞支气管致整叶肺不张。所以提示行CEUS时位于不张肺组织深处较小病灶穿刺应谨慎。行CEUS在周围型肺占位的鉴别诊断具有较高的敏感性和准确性，但由于肺部病灶临床结构复杂，病理类型多样，各型病灶灌注重复多变[10]，因此对肺部病灶的超声诊断仍需经多个时相，多种体位综合评价，为准确起见，CEUS诊断为良性病变时还应参考CT诊断结果或密切的临床随访，以免出现误诊而延误病情。

综上所述，行CEUS可显示肺占位内的微血管结构特点及灌注模式，并依据微血管灌注模式差异，鉴别诊断周围型肺占位。穿刺前进行CEUS评估探查出隐藏在实变肺组织内的病灶，显示坏死灶的情况，可为筛选穿刺适应证以及选择穿刺路径提供更有效的参考信息，在经皮肺穿刺活检中具有重要临床应用价值。

[1] 郭秋香.超声造影在鉴别周围型肺部病变良恶性及经皮肺穿刺中的应用价值[D].长沙:中南大学,2012.

[2] 秦玉华.周围型肺癌超声造影定量参数及其与微血管密度相关性研究[D].张家口:河北北方学院,2013.

[3] 朱贤胜,王莎莎.超声造影在肺周围病变穿刺活检中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2011,8(6):489-491.

[4] 何文,成晔.超声造影引导下周围型肺肿瘤经皮穿刺活检的临床应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(11):2299-2306.

[5] 张红霞,何文.超声造影在肺占位病变诊断中的价值[J].首都医科大学学报,2014,35(2):151-154.

[6] 黄伟俊,邱懿德.超声造影在经皮肺穿刺活检肺周围型病变中的临床研究[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(1):43-47.

[7] 王凇,杨薇.超声造影在肺周占位穿刺活检的应用价值[J].介入放射学杂志,2014,23(6):482-486.

[8] 张诚,周爱云.实时超声造影引导经皮肺穿刺的应用价值[J].实用医学杂志,2013,29(18):3007-3009.

[9] 钱建芬,张绍昌.超声造影诊断肺动静脉瘘[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(3):206-207.

[10] 张诚.实时超声造影引导经皮肺穿刺活检的应用价值[D].长沙:南昌大学,2014.

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1671-8194（2015）36-0143-02