奥曲肽联合垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析

刘晓北

（凤城中医院，辽宁 凤城 118100）

奥曲肽联合垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析

刘晓北

（凤城中医院，辽宁 凤城 118100）

目的 探讨奥曲肽联合垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂致上消化道大出血的疗效。方法 通过临床筛选将食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血的80例患者，随机分为单用垂体后叶素组及奥曲肽联合垂体后叶素组，观察2组患者临床疗效及不良反应情况。结果 奥曲肽联合垂体后叶素组治疗的临床显效率、总有效率均明显高于单用垂体后叶素组（42.5%比22.5%，75.0%比55%）（P＜0.05），联合应用奥曲肽组止血时间（24±10）h较单用垂体后叶素组（36±12）h明显降低，但不良返应发生率分别为19%及21%，无明显统计学意义。结论 在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，奥曲肽联合垂体后叶素方案较单用垂体后叶素方案，临床疗效明显，止血时间短，不良反无增加，值得临床推广应用。

奥曲肽；垂体后叶素；食管胃底静脉曲张破裂；上消化道出血

上消化道出血是临床常见急症，多以呕血、黑便为主要表现，出血量较大时伴有贫血及周围循环障碍[1]。而食管胃底静脉曲张破裂，为上消化道大出血常见原因之一，因其起病急骤、出血量大、病情进展快，再出血率高，病死率高，临床应高度重视。近期指南指出血管活性药物（血管加压素、生长抑素及它们的类似物）和内镜下止血（内镜下套扎术和硬化剂注射）作为首选治疗。但因技术原因，内镜下止血在广大基层医院尚未广泛开展，目前多以药物治疗为主。现对奥曲肽联合垂体后叶素和单用垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血进行疗效分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院消化内科从2012年1月至2014年12月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血80例患者，均经肝胆超声、CT及胃镜等检查，明确诊断证实为肝硬化或肝癌合并食管胃底静脉曲张。男46例，女34例；年龄30～78岁，平均年龄46岁。入选患者均有呕血、黑便、腹胀不适，无力、汗出及心率增快等相关症状。随机分为垂体后叶素联合奥曲肽组及单用垂体后叶素组，各40例，两组间患者在性别、年龄、临床症状以及肝功能分级等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组患者均常规给予禁食水、补液、纠正电解质失衡、输血、抑酸、根据病情补充白蛋白等常规治疗。对照组：予垂体后叶素6 U缓慢静注后，予0.1 U/（kg•h）持续静点，观察组：在对照组基础上，联合应用奥曲肽，方法为首先给予奥曲肽0.1 mg+生理盐水20 mL稀释后缓慢静注，然后以25～50 μg/h的速度持续静点。

1.3疗效标准。显效：治疗后24 h内呕血停止，黑便量明显减少至便色转黄、生命体征稳定、血红蛋白不下降，BUN无持续上升者；有效：治疗后24～72 h内临床见血止证据；无效：用药后3 d后仍有患者仍有反复呕血、黑便甚至血便，血压、脉搏等相关生命体征不稳定，血红蛋白、及BUN等相关指标进一步恶化。显效率+有效率=总有效率。

1.4观察指标：观察并记录两组患者的出血停止时间和不良反应发生情况。

1.5统计学方法：应用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组率的比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较：两组患者显效率及总有效率比较见表1。

表1　消化道出血患者临床疗效比较［n（%）］

2.2两组止血时间比较：联合应用奥曲肽组平均止血时间为（24± 10）h，单用垂体后叶素组平均止血时间为（36±12）h，两组平均止血时间差异有统计学意义（t=3.372，P＜0.01）。

2.3两组不良反应发生情况：两组不良反应发生情况相仿，不良反应发生率分别为19%及21%。两组不良反应均与垂体后叶素相关不良反应有关，以头痛、腹痛、血压升高及心悸等为主要症状含服硝酸甘油等对症处置后，相关症状可缓解。两组不良反应发生率相比较，无统计学意义。

3　讨论

食管胃底静脉曲张破裂多为门静脉血栓形成、肝硬化、肝癌、下腔静脉闭塞、缩窄性心包炎等疾病起门脉压力增高所致，其所引起的上消化道出血是内科常见的急危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭，再出血率高，病死率高。因此，在临床急救中，选择迅速而有效的止血方法尤为重要。对食管胃底静脉曲张出血的治疗，指南指出，血管活性药物（血管加压素、生长抑素及它们的类似物）和内镜下止血（内镜下套扎术和硬化剂注射）作为首选治疗方法[2]。但目前在广大基层医院，受到医疗设备和医师技术水平的限制，内镜下急诊止血治疗短时间内无法推广，有效药物治疗仍是首选方法。常规的禁食水、补液、纠正电解质失衡、输血、抑酸、促凝血药物治疗现虽仍为本病必要措施，而垂体后叶素通过较强的收缩血管作用，可在本病治疗中发挥重要作用，但总体效果仍不理想，现在奥曲肽在临床的广泛应用，使临床止血效果明显提高，本分析进一步证明这一点。

垂体后叶素是从动物脑腺垂体中提取的水溶性成分，包含催产素（oxytocin）和加压素（抗利尿激素，vasopressin）两种不同素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用。加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。因其较强的止血作用，被誉“止血钳”[3]，长期以来，一直是治疗上消化道出血的一线药物。但临床观察止血效果仍不理想，且临床相关不良反应较多，发生率较高，常并发心、脑、肾等重要脏器缺血，血压增高、心肌缺血、腹痛、大便次数增多等不良反应，严重者可诱发心绞痛、心肌梗死并发症，当然，应用加用硝酸甘油多可消除这些不良反应。而缩短应用时间，可降底不良反持续时间及减轻所致不良后果。奥曲肽为人工合成的八肽生长抑素类似物，其应用于上消化道出血机制为：①降底食管胃底静脉压力，选择性减少门静脉及侧支血流量及压力；②拮抗胰高血糖素对血管的扩张作用；③抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，防止凝血块溶解；④不良反应少，且多轻微，无资料证实其有重要脏器损伤[4]。

本对比分析证明，奥曲肽联合垂体后叶素方案在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中，较单用垂体后叶素方案，更为有效，且止血时间短，不良略有减少，值得临床推广应用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2010:396.

[2] 中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28:551-558.

[3] 汪鸿志.上消化道出血的诊断与治疗[J].新医学,2006,37(12):816.

[4] 张达荣,肖树东.奥曲肽和垂体加压素对门脉高压血流动力学影响[J].中华消化杂志,1995,4(2):85-87.

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1671-8194（2015）36-0122-02