微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

陈 东 李 杰

（中医大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

陈 东 李 杰

（中医大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

目的 分析比较微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法 随机选取医院收治的2013年1月至2015年1月50男性例嵌顿性输尿管上段结石患者，并且依据随机数字表方法，分为研究组（25例）、对照组（25例）。给予对照组患者临床中，应用经尿道输尿管镜碎石治疗，研究组中患者，采取微创经皮肾穿刺取石手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果 对于研究组中患者，临床经微创经皮肾穿刺取石治疗后，明显改善患者临床疗效，在男性前列腺症状评分（IPSS）、并发症方面，均显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床治疗嵌顿性输尿管上段结石中，应用微创经皮肾穿刺取石治疗，其临床疗效高于经尿道输尿管镜碎石治疗，不仅提升临床疗效，还可降低并发症率，发挥积极治疗疗效。

嵌顿性输尿管上段结石；输尿管镜碎石；微创经皮肾穿刺取石

据相关医学方面文献报道，针对临床嵌顿性输尿管上段结石患者，可以应用有效手术治疗方法，对改善临床手术疗效发挥重要作用[1]。本研究之中，对近年医院收治50例嵌顿性输尿管上段结石患者，对其临床中的资料进行相关统计研究，分析临床应用微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料：针对医院在2013年1月至2015年1月，收治的男性嵌顿性输尿管上段结石患者50例，符合临床相关疾病诊断标准[2]，依据随机数字表的方法，将其分为研究组（25例）、对照组（25例）。在研究组中，嵌顿性输尿管上段结石患者年龄在40～70岁，平均年龄为（56.5±0.3）岁；对照组中嵌顿性输尿管上段结石患者，患者年龄在40～70岁，平均年龄为（56.5±0.3）岁；两组中患者均符合临床中相关疾病诊断标准；且所有男性嵌顿性输尿管上段结石患者，也均在临床知情同意情况下进行碎石治疗，两组嵌顿性输尿管上段结石患者资料对比，没有差异（P＞0.05）。

1.2方法：对照组中，应用经尿道输尿管镜碎石治疗，实施双阻滞麻醉，对患者可以采用Wolf8/9.8F输尿管镜，使其进入到输尿管，对于一部分尿道结石可以直接应用石钳子夹碎取出来；同时，针对术中剩下的较大结石，就可应用气压弹道碎石击碎，之后应用液体灌注，使较大结石可以排除患者体外；并对患者术后进行B超复查，在必要时可对患者再进行碎石手术，以求治愈患者。

研究组中，应用微创经皮肾穿刺取石治疗，可对患者进行硬膜外腔阻滞麻醉，可取患者截石位，并在患者的患侧逆行插入F6号输尿导管，然后在协助定位以及进行人工积水后，使患者更换呈俯卧位；同时，可以在患者肾区下摆放垫枕，使患者能够呈低拱姿态，对患者在B超下行辅助定位；将患者第10～11肋间，以及患者12肋间下到腋窝后线、肩胛旁线间区域作为本次治疗的穿刺点，在确定好穿刺点后，可以穿刺肾盂中盏以及上盏，应用肾脏穿刺针进行穿刺，在筋膜上应用扩张器建立手术碎石通路；同时可插入Wolf8/9.8F输尿管镜，使输尿管镜进入患者肾脏输尿管后，应用气压弹道碎石杆击碎结石，并通过灌注以及石钳，取出患者碎石，并在手术结束后为患者留置双J管。最后，比较评价两组患者的临床手术疗效。

1.3评定标准：分析对比两组嵌顿性上段输尿管结石患者的临床治疗疗效，对比两组中在不同碎石方法下的清除率，并在手术后3 d～1个月内对所有患者进行相关B超检查，以此来分析比较两组中患者临床清除率之间是否存在差异，同时以临床一次性清除率失败次数，作为本次研究中的数据资料。

1.4统计学处理：对于本次研究结果处理，可以采用统计学SSPS20.0版本软件，其中计数资料采用率表示，行χ2检验；对于计量资料可以采用（x-±s）表示，行t检验，表示P＜0.05有统计意义。

2　结果

对于两组中患者，研究组临床应用微创经皮肾穿刺取石术治疗后，总清除率为92.0%，对照组总清除率为68.0%，研究组与对照组比较存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术疗效对比[n（%）]

对比两组临床治疗预后效果：对于两组嵌顿性输尿管上段结石患者研究发现，在对两组患者进行治疗之后，研究组患者手术疗效及预后要高于对照组，患者在住院时间方面比较不存在统计差异，患者前列腺症状评分（IPSS）、并发症情况得到很大的改善，与对照组比较差异具有统计方面的意义（P＜0.05）。见表2。

表2　患者治疗预后效果对比

3　讨论

相关研究指出，对于临床治疗嵌顿性上段输尿管结石之中，应用常规经尿道输尿管镜碎石治疗，由于结石大小、部位、结石成分等因素的影响，临床治疗效果还存在不足[3]。临床中，若嵌顿性上段输尿管结石＞1 cm时，经尿道输尿管镜碎石效果差，同时，当结石周围合并息肉包裹时，会造成输尿管狭窄、扭曲，增加患者手术痛苦[4]。对于微创经皮肾穿刺取石治疗中，其临床疗效明显存有优势，且在临床碎石后，患者并发症也显著低于对照组，碎石安全有效，临床疗效好。针对研究组中，采用微创经皮肾穿刺取石手术治疗，较对照组临床手术疗效存在差异（P＜0.05）。微创经皮肾穿刺取石手术治疗嵌顿性输尿管上段结石，可以降低术后并发症率。

微创经皮肾穿刺取石手术，具有损伤小、痛苦小、恢复快的优点[5]，同时，在微创经皮肾穿刺取石治疗中，与气压弹道碎石相比，振动幅度小，结石移位小，碎石的成功率较高[6]。微创经皮肾穿刺取石手术中，尽量的将患者结石粉碎成沙粒状形态，主要就可以直接的用高压水流进行冲洗，可以减少临床中运用钳夹取石的次数，有效缩短患者临床手术时间[7]。微创经皮肾穿刺取石手术中，可以短时间内粉碎各种成分、密度结石[8]，其治疗中结石排净率高，且还具有微创、并发症少、缩短住院时间的优点，提升患者治病效果。应用微创经皮肾穿刺取石手术，治疗嵌顿性输尿管上段结石，需要注意的是，对于临床中有过肾脏手术史患者，可以选择在上盏进行穿刺，这样能够避免临床中发生并发症；并且，临床中应用微创经皮肾穿刺取石手术，术中容易扩张肾盏、肾盂空间，亦可以通过扩张输尿管上段，处理结石。临床中，微创经皮肾穿刺取石方法治疗嵌顿性输尿管上段结石，不仅手术创伤小，同时术后患者恢复快，是临床中一种安全、有效的手术治疗方法，可以降低肾造瘘通道对肾脏的损伤，避免肾实质撕裂，降低术中出血，改善患者临床疗效。

本研究结果充分证实，针对嵌顿性输尿管上段结石患者，临床手术治疗中，应用微创经皮肾穿刺取石治疗，其疗效较经尿道输尿管镜碎石治疗存在有效性，不仅提升临床疗效，还可降低临床并发症发生率，值得在实际中推广。

[1] 谭硕,南小新,罗飏,等.后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床分析[J].社区医学杂志,2012,10(6):76-77.

[2] 欧平志.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石65例[J].社区医学杂志,2010,8(19):27-28.

[3] 廖解志,杨荣华.微创经皮肾穿刺碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究[J].中国基层医药,2012,19(12):1797-1798.

[4] 刘爱群,林志英,何志珍,等.456例微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理[J].中国医药指南,2013,11(33):541-542.

[5] 黄友锋,刘昌明,李惠长,等.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石39例分析[J].福建医药杂志,2010,32(6): 26-27.

[6] 赵利,杨昌勋.微创经皮肾镜碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].医学临床研究,2010,27(9):1761-1762.

[7] 蒋廷森,郑少斌.微创经皮肾穿刺取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2015, 20(4):237-240.

[8] 吴爱萍.超声引导下微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石取石术43例的手术配合[J].中国误诊学杂志,2011,11(25):6270-6270.

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1671-8194（2015）36-0097-02