经无痛胃镜下高频电凝切除胃息肉的临床疗效及其安全性分析

李志涵

（辽宁省人民医院消化内二科，辽宁 沈阳 110016）

经无痛胃镜下高频电凝切除胃息肉的临床疗效及其安全性分析

李志涵

（辽宁省人民医院消化内二科，辽宁 沈阳 110016）

目的 探讨胃痛胃镜下高频电凝切除胃息肉的临床疗效及安全性。方法 对200例胃息肉患者分别在常规电子胃镜下和丙泊酚无痛胃镜下进行高频电凝胃息肉切除术。结果 与对照组相比，实验组治愈率高、并发症少，且P＜0.05差异有统计学意义。结论 经无痛胃镜下高频电凝切除胃息肉具有显著的疗效，并发症发生率低等特点。

无痛胃镜；胃息肉；丙泊酚；高频电凝；临床疗效

胃息肉是由多种因素引起黏膜上皮或者腺体过度增生而导致突出于胃腔的宽基底或者带蒂的隆起性良性病变，胃息肉的检出率并不高，有报道称我国检出率为1.2%～5%，美国的检出率为6.35%左右。胃息肉大多为良性的，但是腺瘤性息肉与萎缩性胃炎和肠上皮化生有关，其癌变率达到9%～20%，应尽早切除。因胃镜下高频电凝切除胃息肉具有安全可靠等优点而被广泛应用于临床，成为目前胃息肉切除的首选方法[1]。但是这种治疗方法仍然可引起出血、穿孔、慢性溃疡、腹痛等并发症，而并发症的发生与患者的配合高度相关，故应尽量减少患者在术中的痛苦，以减少并发症。无痛胃镜是指借助麻醉技术使患者在浅麻醉情况下完成检测，从而使患者在检测过程中无痛苦。在无痛胃镜下使用高频电刀直接切除息肉，能够减轻患者痛苦、恢复迅速，被认为是一种安全、快速的手术。无痛胃镜已广泛应用于临床胃息肉的切除术中[2]。我院目前正在推广无痛胃镜下的高频电凝切除术以观察其疗效和安全性达到减少患者痛苦并广泛推广应用的目的。

1　材料与方法

1.1临床资料的收集：收集2012年3月至2014年5月我院收治的胃息肉患者。纳入标准：所有患者均经胃镜检查确诊为单发或多发的胃息肉，经病理检查排除恶性肿瘤，且主动接受胃息肉切除术；息肉直径＜3 cm；无阿片类等药物过敏史，无其他消化道疾病及心肺等重大疾病，ASA评分1～2分。按以上标准共收集200例患者，其中男123例，女77例，年龄21～75岁，平均年龄（41.2±5.6）岁；共249枚息肉，胃窦134例，胃小弯36例，胃大弯55例，胃底24例，随机分为两组，每组100例。对照组不采取静脉麻醉于常规电子胃镜下高频电凝切除息肉；实验组采用静脉微泵注射丙泊酚0.5～2.0 mg/kg，待患者安静入睡后，再进行手术。

1.2器械及药物准备：电子胃镜（日本奥林巴斯260型）；高频电凝电切发生器（SURTRN80W，意大利）；圈套摘出器、电凝钳、活检钳；丙泊酚、血凝酶、肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、生理盐水等。

1.3手术方法：对照组患者在胃镜下对直径＜0.5 cm的息肉直接采取活检钳夹除或点灼、压灼；对于息肉直径在1～2 cm的采用圈套器电凝、电切；直径＞2 cm的息肉则分期或分块电凝、电切；多发性息肉者需进行分次电凝电切，每次不超过3枚。取出息肉并送检。实验组则在静脉注射丙泊酚，患者进入浅昏睡状态下，与对照组采取相同的手术过程完成胃镜下高频电凝胃息肉切除术，麻醉师监测患者生命体征，手术结束即停止给药。术后禁食12 h～1 d，前后给予半流质饮食，住院观察5～7 d，并预防感染。术后3～6个月进行复查，确认疗效。

1.4统计分析：结果录入Excel表格，采用SPSS19.0统计软件包进行分析处理，两组治愈率与并发症的发生率比较使用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

经复查发现对照组患者中息肉残留者为19例，治愈率为81%，而对照组中息肉残留为2例，治愈率为98%，二者差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。对照组术后出现并发症者21例，包括腹痛及腹胀15例，出血5例，穿孔1例，并发症发生率为21%；而实验组中仅出现3例腹胀患者，并发症发生率为3%，二者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。对于并发症患者出血者采取止血措施，腹痛腹胀者予以抑酸治疗，对于穿孔者则需及时在胃镜下夹闭治疗。

3　讨论

电镜下切除息肉术是治疗消化道息肉的首选方法，常规电子胃镜下进行高频电凝、电切胃息肉切除术时，采用的是表面麻醉，术中患者出现恶心、呕吐、呛咳、哽咽等不适感，患者反映过激加上胃蠕动明显使得圈套困难，手术时间延长，从而影响手术效果。对于一些高血压、心血管疾病患者，胃镜检查时因胃内注气过量或吸气过快，疼痛、紧张、恐惧等原因引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺分泌过多，外周血管扩张，一过性换气功能障碍、血压升高、心率加快、耗氧量增加、冠状动脉痉挛、冠脉血流降低、脑卒中发生率增加。心绞痛、心肌梗死等风险增加[3]。丙泊酚是一种起效快、短效的全身麻醉药，接受静脉注射丙泊酚麻醉药的无痛胃镜下进行手术的患者，血压普遍下降，一是它可抑制血管活动中枢、通过阻断交感神经减少去甲肾上腺素的释放，起到扩张血管的作用；二是因为丙泊酚对心肌具有负性肌力效应，可抑制其舒张功能；三是由于患者被麻醉后疼痛刺激微弱，降低了机体的应激反应，从而可使血压降低，明显降低心绞痛、脑卒中等的危险度[3]。此外，接受使用无痛胃镜的患者在术中咳嗽、呃逆、分泌物等现象明显减少，有利于手术的顺利进行。目前胃息肉摘除方法通过临床实验认为无痛胃镜下使用高频电凝切除术切除息肉是为临床首选治疗方法，其可将切除的标本回收送病检，具有诊断价值，而且其具有安全简单，微创、痛苦小、恢复快等优点，值得在临床中广泛推广和应用。

表1　胃镜下高频电凝切除胃息肉的治愈率

表2　胃镜下高频电凝切除胃息肉的并发症发生率

[1] 杨晓璐.胃痛胃镜检查的护理[J].中国医学创新,2010,7(33):97-98.

[2] 韦勇.无痛胃肠镜下治疗胃息肉78例心得体会[J].医药前研,2012, 2(24):325-326.

[3] 韦秀贤.579例胃息肉临床及病理分析[J].中国实验诊断学,2009, 13(7):951-675.

R735.2

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1671-8194（2015）36-0095-02