细胞生物电超早期诱导法治疗婴儿臂丛神经损伤

吴胜兰 任淑华 段秀玲 吴志宏 赵夏薇 杨蜀薇

（成都市锦江区妇幼保健院，四川 成都 610000）

细胞生物电超早期诱导法治疗婴儿臂丛神经损伤

吴胜兰 任淑华 段秀玲 吴志宏 赵夏薇 杨蜀薇

（成都市锦江区妇幼保健院，四川 成都 610000）

目的 对婴儿臂丛神经损伤进行探索性临床治疗研究，寻找最佳治疗时机和有效的治疗方法。方法 A、B两组分别用两种治疗方案，A方案是在病情稳定后期进行按摩和针炙、理疗。B方案是在新生儿期臂丛神经损伤后、即时超早期开始采用软毛刷进行神经梳理和鼠神经生长因子注射对细胞生物电进行诱导干预治疗。结果 通过临床两组对照研究，显示两组有明显差异性。结论 超早期应用神经梳理和神经营养因子对细胞生物电进行诱导疗法可以缩短疗程。

细胞生物；电超早期诱导法；婴儿臂丛神经损伤

本院儿童康复科把婴儿臂丛神经损伤作为一项专题研究，进行了多年的临床探索，从细胞电生理学的角度开展超早期的干预治疗，命名为“神经梳理加神经生长因子联用对细胞生物电超早期诱导疗法”，经过多例对照研究，发现疗效显著，治愈率高，值得推广。现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：从2006年～2014年中在本妇幼保健院儿童康复科治疗的臂丛神经损伤患儿共计41例。2006年～2009年治疗19例分为A组，男10例，女9例 ，重度4例，中度12例，轻度3例，上臂型12例，下臂型3例，全臂型4例。2010年～2014年治疗22例分为B组，男12例，女10例，重度5例，中度12例，轻度5例，上臂型12例，下臂型5例，全臂型5例。

表1　A组和B组两组疗效时间对比

1.2分型及分度诊断标准：①有难产及不适当的助产史，患儿上臂瘫痪，活动功能和感觉障碍。②分型：上臂丛神经损伤：主要临床表现为患侧上肢下垂，内收内旋，肘关节伸直，上臂及前臂桡侧感觉障碍。前臂型：表现为手指屈曲，手及前臂尺侧感觉障碍，肘关节和上臂可抬举。全臂型：表现为患侧上肢弛缓性完全瘫痪，手，前臂及上臂感觉障碍[1]。③肌力和感觉功能进行评估，评估标准参照国际标准，将感觉功能分为5级，1级无感觉，2级为神经分布区有深痛觉，3级为神经分布区有浅痛觉及触觉较迟钝，4，有浅痛觉有触觉，5级感觉基本正常。肌力0～5级对应评分，感觉功能和肌力共同评分，总分1～3分为重度，4～7分为中度，8～10分为轻度[2]。④肌电图检查：严重损伤表现是，相应神经根或其分支支配的肌群仅有少量运动单位电位大量自发电活动，MCV明显减慢，动作电位波幅，潜伏期明显延长。完全损伤表现为相应神经根支配肌群EMG出现部分的自发电活动，无运动单位出现，测不出CMAP。轻度损伤主要是相应神经根支配的肌群有运动单位，但波幅降低或传导速度减慢[3]。

1.3治疗方法：A组做为对照组，治疗方案：2006年～2009年采用的治疗方案主要是用手法按摩和穴位针炙及电刺激治疗，治疗初始年龄2～9个月，平均起始年龄为3.5个月。B组治疗方案：自2010年～2014年采用神经梳理法加神经生长因子位点注射、细胞生物电超早期诱导疗法，治疗年龄从出生后5～7 d开始，在新生儿期出现麻痹症状后，即采取神经梳理和神经因子联用细胞生物电诱导疗法进行超早期干预治疗，具体操作是用5 cm宽的软毛刷子沿臂丛（C5～T1）神经神经丛、神经干及束支分布和对其支配的肌群表面以及穴位点进行轻柔的梳理和浅刺激，忌强刺激和压迫，每天1～2次，每次15 min，1个月为1个疗程。同时用鼠神经生长因子针2000单位，选取肩前、曲池、手三里、外关、臂臑、后溪等穴位2～3穴位点个交替注射。隔日用1次，用10 d停10 d，B组方案命名为“神经梳理加鼠神经生长因子超早期诱导细胞生物电的干预疗法”。

1.4疗程观察区间，从治疗起始、1个月为1个小疗程，3个月为1个大疗程，本研究治疗观察区间定为3个疗程即9个月内。

1.5统计学处理：采用SPSS18.0软件进行t和χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结果

2.1观察资料，A组19例，B组22例，总人数共41例，两组治疗方法不同，疗效时间差异性比较，统计学处理后结果显示：无论是有效时间、显效时间还是治愈时间，A、B两组差异显著，就治愈时间来说，t=5.814，df=34.713，P=0.000，P<0.001，A组的治愈（疗程）显著长于B组。有效时间、显效时间的独立t检验结果也显示，A、B差异显著，A组时间高于B组。说明B组见效快，疗程短。见表1。

2.2A、B两组治愈率的差异（采用卡方检验进行），A组治愈的人数百分比为52.6%，未治愈的占47.4%；B 组中治愈的占90.9%，未治愈的占9.1%；卡方检验显示 Pearson χ2=7.609 df=1，P=0.006，检验结果说明两种方案间治愈率差异显著，B组的治愈率显著高于A组，见表2。

3　讨论

3.1从以上两组对照研究可知，B组用神经梳理和神经生长因子超早期诱导细胞生物电的干预疗法，治疗婴儿臂丛神经损伤的疗程较A组明显时间短，治愈率较A组明显提高，说明超早期神经梳理细胞生物电诱导法较以前疗法有新的突破。

表2　A、B两组治愈率的差异对比

3.2婴儿臂丛神经损伤主要是由于外力的作用引起的外周性神经纤维的损伤，神经纤维的主要功能是传导兴奋或冲动，神经纤维有内轴浆在流动有运输营养的作用。本方案从细胞电生理学的角度进行探索性治疗，随着产科质量的提高，一般婴儿臂丛神经损伤完全性断裂的很少见，多半是受压时间长缺血缺氧或部分性撕裂伤，那么或多或少都有残存的神经纤维，尽管仅有个别全臂性损伤的婴儿早期肌电图有的还未探测到MUP和MCV，但也不能认为神经纤维彻底死亡了。以往婴儿臂丛神经损伤至少要等待水肿期或急性期稳定后才能给予治疗，现在本治疗方案尝试性在新生儿神经水肿和麻痹期，即生后5～7 d，开始用5 cm宽的软毛刷子沿臂丛（C5～T1）神经神经丛、神经干及束支分布和对其支配的肌群表面进行轻柔的梳理和浅刺激、并且在相应的穴位区主要有C5～T1夹脊穴、扶突、大杼、天宗、青灵、肩井、肩前、肩髃、臂臑、手三里、外关、内关、合谷、后溪等穴位区给予软毛刷轻轻点击刺激，通过超早期的神经细胞和神经纤维微弱的浅刺激，诱导局部细胞膜兴奋，膜上电离子的交换增加，再通过局部微电流引起兴奋扩布和电冲动，产生肌肉兴奋-收缩耦联，肌丝的滑动。

3.3神经营养因子的超早期应用：周围神经损伤后神经营养因子分泌减少，骨骼肌丧失神经冲动的传入和支配，由于靶细胞缺乏神经生长因子，肌细胞凋亡导致不可逆性失神经肌萎缩。周围神经损伤后引起骨骼肌的Ca2+-ATP酶能量不足，摄取Ca2+能力下降，细胞内和线粒体内Ca2+的大量积聚、钙超载可能激活细胞凋亡的启动程序，造成肌细胞凋亡，如果及时给予外源性神经营养因子，可通过迅速启动一系列信号传导途径，从而实现对神经元自身信号分子如钙离子通道和神经递质受体的表达和功能状态的调节作用，进一步促进Ca2+-ATP酶发挥作用预防失神经肌萎缩，外源性神经生长因子对促进神经再生及保护肌萎缩均有作用[4]。

3.4本方案从细胞生物电生理角度来探索对婴儿臂丛神经损伤的治疗，在新生儿期超早期开始神经细胞生物电诱导、即神经梳理和外源性神经生长因子联用的超早期细胞生物电诱导法，在临床治疗上是一个新的突破，有推广应用的价值。

[1] 刘海珠,梁伟燕.针刺为主治疗小儿臂丛神经损伤26例[J].实用医学杂志,2010,26(7):1232.

[2] 袁丽,胥方元,郭声敏.神经肌肉电刺激联合运动疗法对臂丛神经损伤的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2013,19(8):762.

[3] 张雪艳.综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(6):112-113.

[4] 丁家明,佘永华,冉茂成,等.臂丛神经外伤性麻痹的解剖学研究及其临床应用[J].川北医学院学报,2006,21(3):218-219.

Cells Induced Bioelectrical Ultra-early Treatment of Infant Brachial Plexus Injury

WU Sheng-lan, REN Shu-hua, DUAN Xiu-ling, WU Zhi-hong, ZHAO Xia-wei, YANG Shu-wei
(Chengdu Jinjiang District MCH Hospital, Chengdu 610000, China)

Objective Exploratory clinical treatment was studied for the baby brachial plexus injury, search for the optimal timing of treatment and effective treatment method. Methods A, B two groups, respectively, with two kinds of treatment plan, A plan is in stable condition later massage and acupuncture, physical therapy. Option B is in the neonatal period after brachial plexus injury, instant super early start using a soft brush to comb and mouse nerve growth factor injection of cells bioelectricity induced intervention treatment. Results Through clinical control study, the two groups shows that two groups have significant difference. Conclusion The early application of nerve combing and neurotrophic factor on cell bioelectricity induction therapy can shorten the course of treatment.

Cell biology; Super early candidated electricity; Baby brachial plexus injury

R729

B

1671-8194（2015）36-0016-02