腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可行性及价值评述

陈俊生

[摘要] 目的 研究并探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疾病的临床治疗效果，并分析其应用价值。 方法 随机选取该院2013年10月—2014年9月收治的100例胆结石患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者50例，对照组患者给予传统开腹手术，实验组患者给予腹腔镜联合胆道镜手术。比较实验组患者以及对照组患者的临床效果情况，比较实验组患者以及对照组患者并发症的发生情况。 结果 由统计结果可得，实验组患者的手术时间约在（83.24±2.31）min、术中出血量约为（49.77±2.16）mL、排气时间约为（14.86±1.02）min、住院时间约为（10.11±1.26）d；对照组患者的手术时间约在（123.23±1.86）min、术中出血量约为（98.89±2.16）mL、排气时间约为（29.67±1.24）min、住院时间约为（23.31±2.31）d，实验组患者的临床效果情况显著优于对照组患者，实验组患者的并发症发生数量为1例，对照组患者的并发症发生数量为7例，实验组患者并发症发生数量显著少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果较好，并且安全可靠，值得推广。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆结石

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（b）-0066-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of gallstone disease， and analyze its application value. Methods We selected 100 patients with gallstone admitted to our hospital between October 2013 and September 2014 as the subjects and divided them randomly into experimental group and control group with 50 in each one. The patients in the control group were treated with traditional open surgery， while those in the experimental group underwent laparoscopy combined with biliary endoscopy. The clinical effect and complication were compared between the two groups. Results Statistical results indicated that the clinical efficacy， including operation duration[（83.24±2.31）min vs（123.23±1.86）min]， intraoperative blood loss[（49.77±2.16）mL vs （98.89±2.16）mL]， exhaust time[（14.86±1.02）min vs （29.67±1.24）min]， lengthy of hospital stay[（10.11±1.26）d vs（23.31±2.31）d]， was better in the experimental group than in the control group. The complication （1 case vs 7 cases） was less in the experimental group than in the control group. All the differences above were statistically significant. Conclusion Laparoscopy combined with biliary endoscopy can produce good effect and is worthy of promotion in the treatment of gallstone disease because it is safe and reliable

[Key words] Laparoscopy； Biliary endoscopy； Gallstones

随着人们生活习惯的改变，人们生活节奏的紊乱以及饮食不规律等问题，我国患有胆结石疾病的患者数量逐渐增多。胆结石疾病是临床上一种常见的多发病，该疾病的发病率较高，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。现为研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疾病的临床治疗效果，随机选取该院2013年10月—2014年9月收治的100例胆结石患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例胆结石患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者50例，对照组患者给予传统开腹手术，实验组患者给予腹腔镜联合胆道镜手术。所有患者均患有胆结石疾病。

对照组患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年龄36～68岁，平均年龄（41.28±1.42）岁，患者病程5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

实验组患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年龄在35岁至69岁之间，平均年龄（42.38±1.52）岁，患者病程在5～43月，平均病程（26.53±2.41）月。

比较实验组患者以及对照组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。实验组患者以及对照组患者均自愿参与该研究，患者以及家属对于该研究具有知情权。

1.2 一般方法

对照组患者给予常规开腹手术治疗：先给患者实施全身麻醉，再将患者的胆总管切开，切除患者胆囊，取出结石，最后手术结束时给予止痛药给患者进行止痛。

实验组患者给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗：先对患者进行影像学检查确定胆结石的大小以及位置。手术时让患者取仰卧位，将患者全身麻醉后使用四孔法对患者进行穿刺，作为手术的操作孔。腹压保持在15 mmHg之间，分离胆囊管口后需进行结扎，并且将胆总管前壁剪开长度为1 cm的切口，将胆汁彻底洗干净，将胆道镜放入，把胆结石冲洗完毕后再放入T形管，把胆管缝合完整。使用胆道镜检查胆囊内，确定无结石后再将引流管置入，进行引流。在缝合患者的切口时需要用抗生素或者生理盐水清洗切口[3-5]。

1.3 观察指标

比较实验组患者以及对照组患者的临床效果情况，包括手术出血量、手术时间、排气时间、住院时间；比较实验组患者以及对照组患者并发症的发生情况。

1.4 统计方法

实验研究结束后，将实验组患者以及对照组患者的临床结果数据情况均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。实验组以及对照组患者的研究结果中95%作为可信区间，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实验组患者以及对照组患者的临床效果情况

从该次研究结果可得，实验组患者的手术时间约在（83.24±2.31）min、术中出血量约为（49.77±2.16）mL、排气时间约为（14.86±1.02）min、住院时间约为（10.11±1.26）d；对照组患者的手术时间约在（123.23±1.86）min、术中出血量约为（98.89±2.16）min、排气时间约为（29.67±1.24）min、住院时间约为（23.31±2.31）d，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较实验组患者以及对照组患者并发症的发生情况

从该次研究结果可得，对照组患者中胆道出血患者2例，胆漏患者2例，手术感染患者3例，总的并发症总数为7例；实验组患者总并发症总数为1例，即胆道出血。组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆结石疾病是临床上一种常见的疾病，引起该疾病的因素较多，如何有效治疗胆结石疾病是临床上一重要的研究方向。胆囊是人体中的一个重要部位，切除患者的胆囊后可能会引起患者发生腹泻、消化不良、胃食管反流、腹胀以及胆囊切除术后综合征等疾病。往常在临床上常选择开腹手术治疗法，将患者的胆囊切除，术后常常导致患者的各种不良反应[6]。

随着我国医学技术的不断发展，微创法已经逐渐在临床上展开使用，保留了患者有功能的胆囊，同时也能提高患者的生活质量，深受患者青睐。

在该研究结果中可得，实验组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间均显著少于对照组患者，实验组患者的并发症发生数量为1例，对照组患者的并发症发生数量为7例，实验组患者并发症发生数量显著少于对照组患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。腹腔镜联合胆道镜手术法具有颇多优点，①手术过程简单，医生操作起来快速精准，对患者的创伤较小。②手术定位准确，术前的产生诊断确定手术切口位置，因此操作更为方便。③降低对胆道的损伤，在腹腔镜与胆道镜相结合的方式下可以直观胆囊周围的组织，不伤害周围的组织粘连[7-8]。在马铁治的有关腹腔镜一文中[2]，也对实验组患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疾病，取得了与该文相同的结论。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果较好，并且安全可靠，提高了患者的手术安全性，减少并发症的发生情况，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013（24）：2847-2848.

[2] 马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5717-5718.

[3] 席鹏武，黄初东，杨荣华，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察[J].重庆医学，2014（3）：293-294，297.

[4] 李明忠.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].中国中医药科技，2014（z2）：203-203.

[5] 赵勇.对于腹腔镜配合胆道镜治疗胆结石临床研究[J].医学信息，2015（13）：257-258.

[6] 阿不都热依木·阿不都拉，吴源泉，买买提吐尔逊·吐尔迪，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：416-417.

[7] 杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察[J].河北医学，2013，19（12）：1797-1800.

[8] 邹国杰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会[J].中国现代普通外科进展，2012，15（3）：227-228.

（收稿日期：2015-06-15）