抑郁性神经症的心理个案分析

周冬芝

一、案例介绍

1. 基本情况。樱子（化名），女，17岁，高州市大井镇人，高二重点班学生。樱子的父母均为农民，家庭收入主要靠养猪、种蔬菜水果等。父亲42岁，小学文化；母亲39岁，文盲。有一个哥哥（被高州市第三人民医院诊断为患有精神分裂症）和一个弟弟（已外出打工，很少跟家人联系），为哥哥治病几乎花光了家里所有的积蓄。初中时樱子是学校的骄傲，她以全级前列的名次考进了市重点中学的重点班，但才过了一学期由于承受不了竞争压力，选择回到我校（农村普通高中）的重点班继续读书。

2. 主要问题。根据樱子的叙述，她的主要问题包括：（1）哥哥患有精神分裂症。家庭的不幸、家庭气氛的压抑，别人对哥哥的不正确对待，在她心里产生了极大阴影，让她感到深深的抑郁和自卑。（2）进入高中后非常努力学习了，却没有好成绩。这样的状况使她产生一份深深的挫败感，学习的自信心也没有了。上课注意力不能集中，思维停顿；成绩快速下降，测试中出现几门学科不及格；不敢参加期中考试，认为肯定会失败；回到家里书看不进，作业做不下去；老想大哭一场，又不敢。

3. 心理诊断。樱子存在典型的抑郁症状群，突出表现为持久的情绪低落、对自己的不幸、痛苦和处境感到无能为力，对自己的前途感到悲观失望。在学校表现出多种情绪症状，如紧张不安的焦虑状态，信息丧失的抑郁状态，同时，又表现出学习时无法积极思维、听课听不进、作业做不下去等能力抑制障碍。不难看出，进入高中后，她在同学中地位的改变和哥哥受到的不正确对待是产生症状的主要刺激源。从我和樱子的会面以及从她老师处得到的信息，诊断为抑郁性神经症。

4. 咨询目标。利用“NLP简快心理疗法”中的“宽恕法”“接受自己”“糖衣炮弹法”来接受自己的情绪，具有管理自己情绪的能力，消除抑郁情绪。利用理性情绪疗法帮助樱子摆脱非理性信念和认知模式，爱护和尊重自己，摆脱对分数的成瘾性依赖，变得更独立和自信，用理性观念来处理问题。

二、咨询过程

1. 耐心倾听。樱子长期压抑，觉得没人理解她，但是她从来没有对任何人提起。我告诉她谈话是绝对保密的，这是心理咨询工作的基本原则。在我亲切、接纳的态度下，樱子终于打开情感的闸门，充分宣泄抑郁情绪。

2. 接受自己和宽恕别人。我引导樱子放松，集中注意力，谢谢自己的潜意识一直在照顾自己。接着让她慢慢回忆成长经历，当她回忆到哥哥受欺负的情景，不断流泪。我告诉樱子：“你经过了这么多年的成长，已经掌握了更多有效处理哥哥受欺负这件事情的能力和技巧。当时的你尚未学会这些技巧，只可以凭你当时拥有的知识和能力去处理事情。”然后引导樱子对小女孩说，樱子就是她长大后的样子，经历了很多并且已经成长，现在回来帮助她，事实上，她已经做得很好，并代哥哥对小女孩说句谢谢。

“哥哥，我们对不起你。”父母长期把哥哥困在一间小房子里，我感受到樱子有责怪的心态，便告诉她当时父母没有学过怎样去当好他们的角色，只可以凭拥有的知识和能力去做出自认为最好的行为。万不得已才把哥哥困在小房子里，既不想哥哥伤害别人，也不想別人伤害哥哥。他们还是另外两个孩子的父母，肩挑家庭生活的重担已不易，我们要学会换位思考，明白父母的苦心，因为天下没有不爱自己孩子的父母。

我接着让她感受心中的不快，问她村里的孩子欠缺了什么知识能力而选择这样的行为，导致哥哥受到伤害，并和樱子探讨他们需要什么样的内心力量。我指出，小孩特定的年龄特点是爱跟着瞎起哄，并且对精神分裂症无知，有的人还认为这种病会传染，导致出现了伤害哥哥的行为。设想现在村里的孩子已经长大，他们已经具有同理心、爱心、尊重，他们不会再这样做了。随后我在地上画出一个能力圈，让樱子站在圈内，回想自己已具备的各种能力，安装一个经验掣，想象与同村的孩子分享自己的能力，想象他们具备了同理心、爱心、尊重他人等能力，他们会做出不同的行为，哥哥也会受到应有的尊重。樱子的感受和之前有了很大的不同，选择了宽恕他们。

最后我让樱子再看着当年彷徨、无助、害怕的小女孩，引导其在内心与小女孩沟通，给予她肯定、同情和认同，直至相互都感到完全的宽恕与接受。想象小女孩一步步走来，终于她接受了樱子的双手，把她拉过来拥抱她，感觉樱子给她的力量使她放松、自信、有力量。这份力量让樱子更完整、更有勇气面对未来的人生。

3. 分享“最伟大父亲”魏世杰独撑患难之家的故事。希望通过故事让樱子明白，她的遭遇并不是唯一的，更不是最惨的。在清醒的时候精神分裂病患也会深深地爱着我们，希望我们开心、乐观、勇敢地面对生活。假如说一个人一生中自己不能控制（命运）的事情占30%，则有70%的事情是自己可以控制的。既然无法控制不可改变的事情，我们为之而苦恼、担忧甚至沮丧是没什么意义的，倒不如做好我们可以控制的部分。

4. 帮助建立清晰、客观、稳定的自我概念。我向樱子介绍了理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系。寻找自身不合理的信念，把合理要求与非理性信念区别开来。接着，教她如何与非理性信念进行科学的辩论，使它们变成合理的要求，例如：“我想成为一个有能力照顾哥哥的妹妹，但是我也有照顾自己的权利。”

5. 鼓励她振作起来，指导其制定具体的学习、活动计划，督促其完成计划。我约见家长，希望他们适当减轻对樱子的压力，给予心理支持。我向班主任提议多给她关心，多给她一些展现才能的机会，并注意不要让她在班级感到孤立、格格不入。

三、案例分析

1. 问题根源分析。樱子产生焦虑的第一个原因是她有强烈的不安全感，由于从小没有形成与父母的依恋关系，缺乏父母的关爱和温暖，又由于哥哥的原因形成了自卑心理，与同伴没有积极、健康、互动的交流，这一切使她极度缺乏安全感，自然就无法建立起对这个世界、对自己的信心。在孤独、缺乏支持的成长过程中，她已经习惯了通过成绩的好坏来感受自我价值和自我存在。第二个原因是樱子进入高中后不能像以前那样出众，她对这种情况缺乏正确客观的认识，没有思想准备，产生挫折体验后又不能正确应对，导致她产生了强烈的非理性观念：“只有知识才能改变命运。”“只有考取一个好大学，选择一个好专业，以后才能找到一个好工作，最后才能帮助自己和哥哥。”“只要努力就一定能够成功。”