康博士信箱

自血疗法可治多种皮肤病

康博士：

半年前，我得了慢性荨麻疹，久治不愈，经常复发，非常烦恼。最近听说一位友人亦患此疾，并用自血疗法治好了，至今未犯。请问，我能否应用自血疗法？有没有什么副反应？

贵州 彭玲

彭玲读者：

顾名思义，自血疗法就是将患者静脉血抽出体外，再注射到其肌肉内，从而达到治病的目的。这种疗法是一种非特异性的刺激疗法，可以降低机体敏感性，具有显著的脱敏作用，并可提高患者自身的免疫功能。在皮肤科临床上，该疗法多用于治疗慢性荨麻疹、泛发性湿疹、皮肤瘙痒症、银屑病、多发性疖肿、穿凿性硬结性毛囊炎、过敏性紫癜和寻常型痤疮等慢性、顽固性疾患。

目前，自血疗法常用的有以下3种：

1.全身疗法。

抽取患者静脉血5～10毫升，立即在其臀区作深部肌肉注射，隔日1次，或隔3日1次，10次为一疗程，有效者可连续几个疗程，直至痊愈。

2.冷藏血疗法。

抽取患者静脉血10毫升，加入10%枸橼酸钠0.2毫升，置于2～7℃冰箱内，冷藏48～72小时，然后取出握于手中，使其温度与体温接近，作臀区深部肌肉注射，每2～3日1次，5次为一疗程。

3.溶血疗法。

先抽取注射用水9毫升，然后再抽取患者静脉血1毫升，混合后慢慢摇动，待红细胞溶解变为透明，然后在其臀区作深部肌肉注射，每2～3日1次，10次为一疗程。

需要注意的是，自血疗法必须在严格的无菌条件下进行操作，一般无不良反应。个别患者因局部刺激可引起红、肿、热、痛现象，对症处理后，这些情况很快就会消失，均不影响连续治疗。但是，对于伴有肺结核、严重肾病和发热的患者，以及孕妇，均应禁忌使用自血疗法。

康博士

腋臭可彻底治愈吗

康博士：

天气炎热，我女儿的腋臭问题就特别突出。前不久，她刚刚找到工作，腋臭问题却给她造成了沉重的心理负担。请问，现在治疗腋臭有哪些手段？是否可以彻底治愈？

西安 朱清

朱清读者：

腋臭又称狐臭，其分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺（顶泌汗腺）分泌物中，可散发出一种特殊难闻的气味。腋臭是一种遗传性疾病，大多数狐臭患者有家族遗传史。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症多见于青壮年，到老年后可减轻或消失。

现在，治疗腋臭的方法较多，主要有下面三种。

1.外用药物涂擦。外用药物治疗腋臭，多数是以香遮臭，只能缓解或遮掩臭味，不能从根本上治疗腋臭，只能缓解症状，有些患者甚至没有效果。

2.注射疗法。外用药物疗效不佳，可以选择局部注射肉毒素治疗。肉毒素可以麻痹支配汗腺的交感神经，阻断交感神经对汗腺的支配，获得控制汗液分泌的效果。这是近年来对于该疾病新开展的治疗手段之一，副作用小，一般每年入夏之际治疗一次即可。通过专业医护人员对身体的精确定位、定量注射肉毒毒素，能够以最小的剂量即刻达到最满意的疗效。该方法方便安全，无明显恢复期，不需要休假，适用于青春期前患者以及程度很轻的患者。

3.手术疗法。根据腋臭的发生原因，破坏大汗腺被认为是腋臭根治的关键。大汗腺通常在青春期时快速发育，分泌逐渐达到顶峰，所以患者接受手术治疗的最佳时机最好在青春期以后，否则容易复发。

采用微创大汗腺清除术治疗腋臭，可以收到较满意的疗效。方法是经局部麻醉后，在腋下开3～4厘米的切口，在直视下用手术剪刀或者专用刮勺将大汗腺彻底破坏并清除体外，使之不再分泌汗液，使腋臭从根本上得到治愈。伤口在腋下皱纹处缝合，并采取纱布、弹力绷带加压包扎，伤口一个月后基本就不太明显了。术后十天内双臂不能完全下垂，至少要保持45°角，夜晚睡眠时上臂应像手术时一样展开，这样伤口愈合后较平坦，外形更佳。

需要强调的是，目前没有一种疗法能够保证一次治疗后达到永不复发或彻底无味的程度。大汗腺微创清除术，一次治疗临床治愈率可达90%以上，个别严重者会复发，但也比以前明显减轻。

康博士

得了髌骨软化症怎么办

康博士：

我今年40岁，最近1个月感到右膝关节疼痛，不能走远路，下蹲时膝关节疼痛加剧，连上下楼也疼痛、发软，医院诊断为髌骨软骨软化症。请问这种病是怎么得的？该怎样治疗？

宁夏 张风

张风读者：

髌骨俗称膝盖骨，髌骨软骨软化症是一种常见的膝关节疾病，多发生于中老年女性。膝关节发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显，常见髌骨内侧关节面压痛，髌骨摩擦活动时疼痛，甚至出现摩擦音。其主要病理变化是髌骨软骨的软化和进行性破裂、退行性变，后期还可导致骨性关节炎的发生。

髌骨软化症的病因较复杂，患者多有反复长期过度受伤史，但也有部分患者无明显受伤史。髌骨软骨覆盖在髌骨背面，属于关节软骨，位于股骨下端前方，与股骨关节面相连，共同维持膝关节的正常功能。根据运动生物力学分析，髌骨具有加大股四头肌力臂的重要作用，在日常生活中髌骨关节面会承受较大的作用力，特别是在屈膝90°时承受的力量可达体重的2～3倍，负重时则受力更大。

正常情况下，由于髌骨关节面比较光滑，同时又有关节滑液的润滑营养保护作用，膝关节的屈伸活动对关节面的影响不大，但关节软骨代谢出现异常时会影响关节面的光滑度，加大运动过程中的摩擦力，可加快髌骨关节的磨损，甚至引起关节软骨出现病理性改变，如缺血、糜烂、剥脱等。

对于髌骨软骨软化症，预防重于治疗。应避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈体育运动，过度行走；避免爬楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动；持之以恒地进行股四头肌等长收缩练习和直腿抬高锻炼，可增强股四头肌张力。

髌骨软化症的治疗应在医生指导下进行，目的是解除疼痛，增强腿部力量。

*物理疗法，如红外线、超短波及中药离子导入治疗，改善局部血液循环。

*口服非激素类抗炎止痛药，如消炎痛。

*局部按摩，如一指禅推法、提髌捻揉法。

*口服改善软骨营养药物，如氨基葡萄糖等。

*外用药熏洗，可予中药海桐皮汤熏洗膝部。

*小针刀疗法，经皮髌骨穿刺减压，有缓解髌骨内高压、改善微循环的作用，从而缓解髌骨痛。

康博士

儿童少用化学性防晒霜

康博士：

家里宝宝2岁半了，白天爱在室外玩耍，近期都是高温且日照足，不一会儿我俩的皮肤都晒得红红的。后来一有外出，我给自己涂抹防晒霜后也给她涂上厚厚一层。小区里的其他妈妈却劝我不要给孩子涂，说毕竟是成人用的化学制剂，请问小孩能用防晒霜吗？

河南 时敏

时敏读者：

成人用的防晒霜，宝宝须谨慎使用。北京协和医院皮肤科博士舒畅介绍，成人用的防晒产品，没有经过儿童的安全性和过敏性试验，因此是否适合儿童使用，尚无足够临床证据支持。且其中添加的化学成分较多，某些振荡剂可能含有机溶剂，不建议用在儿童皮肤上。

防晒霜的类别，通常分为物理性防晒霜和化学性防晒霜。物理性防晒霜，主要使用矿物颗粒等遮光剂，通过反光作用来抵挡太阳光对皮肤伤害。这种矿物质颗粒比较大，不会被皮肤吸收，儿童使用起来相对较安全。临床上，医生常推荐的氧化锌软膏，可作为一种物理性防晒剂，儿童可以安全使用。

而化学性防晒霜，主要靠化学成分的吸光作用来防晒，如桂皮酸盐、对氨基苯甲酸盐等。这些化学成分在吸收太阳光的同时，可能发生化学反应生成其他物质。目前市面上许多防晒产品属混合型，即物理性防晒和化学性防晒相结合。

妈妈在挑选防晒霜时，要先看看产品包装上的成分表，尽量选择物理性防晒霜或化学成分添加较少的防晒产品。最好选择经批准的儿童专用防晒用品，凡是正规的、经批准的儿童防晒霜都可以在国家食药总局网站上查询得到。使用前，取少量防晒霜在孩子的耳后或手腕处做过敏性测试，无过敏反应再大面积涂抹于皮肤上。

舒畅强调，一般来说，5、6岁以下年龄较小的孩子，皮肤更娇嫩，在户外活动较少，最好不用防晒霜。幼儿自控力差，涂抹防晒护肤品后，不经意间可入口或入眼，有一定安全风险。可采用戴宽边遮阳帽、遮阳伞、穿长袖衣裤等物理防晒方式。

康博士