后腹膜腔平滑肌瘤一例

韩强，张晓磷

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后腹膜腔平滑肌瘤一例

韩强，张晓磷

腹膜后；平滑肌瘤；动静脉畸形

临床资料

患者女，56岁。因“发现右腹部肿块1个月余”入院。入院时无腹痛、腹胀等任何症状，自诉肿块无明显变化。体检：右中下腹可扪及一长椭圆形肿块，质软，边界清，无压痛及反跳痛。实验室检查均正常。患者2年前因子宫肌瘤已行开腹子宫全切术。

彩色多普勒超声（彩超）：腹主动脉右侧可见一13.0 cm× 4.5 cm×6.3 cm的混合性光团（图1），边界清，其内可见形态不规则的无回声区及低回声光团。上述混合性光团实质内可见丰富血流信号，频谱呈多动脉谱，无回声区可见血流充盈，呈静脉谱。诊断：右侧腹腔动脉瘤？

图1　右下腹肿块彩超和CT增强图像

入院后行CT增强扫描，见右下腹见一长椭圆形囊实性肿块，上细下粗，大小约5.5 cm×4.9 cm×14.5 cm。肿块内呈中空状，其内完全充盈对比剂，实性部分轻度强化，CT值45～64 Hu（图1）。考虑为右下腹动脉瘤。

DSA腹主动脉下段造影见右侧髂内动脉臀上动脉开口以下分支紊乱，动脉期即可见明显对比剂外溢并聚集成一下粗上细长椭圆形动脉瘤样结构，隐约见增粗的右侧卵巢动脉及肠系膜下动脉分支参与供血，静脉期可见粗大的引流静脉汇入下腔静脉。为减少外科术中出血，以4枚弹簧圈栓塞右侧子宫动脉和右髂内动脉臀上动脉以下分支，再予腹主动脉上段造影，动脉期见右髂内动脉分支大部分消失，但仍有对比剂外溢征象，右卵巢动脉及肠系膜上、下动脉均参与供血，静脉期仍见动脉瘤样结构及引流静脉（图2）。诊断考虑：右侧盆腔血管畸形并动脉瘤形成。

图2　病变部位DSA图像

手术见右下腹膜后触及巨大肿块，质软，可扪及血流震颤。有3条直径约0.5 cm的血管与其连接，分别来自腹主动脉及下腔静脉，逐一结扎后完整切除肿块。

免疫组化：CD117（-），CD34（-），DOG-1（-），α-SMA（+），Desmin（+），S-100（-），Ki-67（＜2%）。病理诊断：镜下所见及免疫组化结果，支持“腹膜后”平滑肌瘤伴囊变及出血。

讨论

腹膜后平滑肌瘤（retroperitoneal leiomyoma）罕见，在原发性腹膜后肿瘤中仅占0.5%～1.2%［1-2］，但传统组织学一般认为生长在子宫以外的平滑肌瘤是良性的［1，3］。

病理所见

平滑肌瘤可发生在各种罕见部位且有不同的起源理论，但有报道腹膜后平滑肌瘤患者40%以上合并有子宫肌瘤，或有因肌瘤切除子宫的手术史［1］，另外有73.1%的腹膜后平滑肌瘤位于盆腔［3］，以此为基础，推测大部分腹膜后平滑肌瘤可能来源于子宫。

由于腹膜后间隙疏松，所以腹膜后平滑肌瘤多为膨胀性生长且症状轻微，大部分患者仅表现为腹部或盆腔肿块。随着肿瘤长大，可出现疼痛或局部的压迫症状。腹膜后平滑肌瘤主要靠手术治疗，因此术前精确的影像评估甚为必要。超声、CT和DSA，为外科手术提供信息，或栓塞供血动脉，减少术中出血。腹膜后平滑肌瘤囊变很罕见，仅梁恩海等［4］及朱亚敏等［5］报道过2例。本例不仅发生中空状囊变，且囊肿内部充填血液，究其原因可能为囊腔与畸形肿瘤血管相通所致，以致CT及DSA均有动脉瘤样改变。本例DSA可见肿瘤底部杂乱的畸形血管团，多支动脉供血，引流静脉早显等征象均类似动静脉畸形改变，容易误导诊断。总之，腹膜后平滑肌瘤的影像表现不具有特异性，鉴别诊断很困难，需要结合病史，最终确诊要依靠病理组织学检查。

［1］PaalE，MiettinenM.Retroperitonealleiomyomas:a clinicopathologic and immunohistochemical study of 56 cases with a comparison to retroperitoneal leiomyosarcomas［J］.Am J Surg Pathol，2001，25:1355-1363.

［2］PoliquinV，VictoryR，EpidermiologyVG.Epidermiology，presentation，and management ofretroperitoneal leiomyomata: systemic literature review and case report［J］.J Minim Invasive Gynecol，2008，15:152-160.

［3］Rajiah P，Sinha R，Cuevas C，et al.Imaging of uncommon retroperitoneal masses［J］.Radiographics，2011，31:949-976.

［4］梁恩海，官新立，陈宽明，等.腹膜后平滑肌瘤的影像学表现及其诊断价值［J］.中国医学计算机成像杂志，2010，16：307-311.

［5］朱亚敏，徐忠华.原发性腹膜后良性肿瘤的CT诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10:63-66.

Imaging diagnosis of retroperitoneal leiomyoma：report of one case

HAN Qiang，ZHANG Xiao-lin.Department of Radiology，Yichang Municipal Central People's Hospital，First Clinical Medical College，China Three Gorges University，Yichang，Hubei Province 443003，China（J Intervent Radiol，2015，24：241-242）

HAN Qiang，E-mail：swallowyc@sina.com

retroperitoneum；leiomyoma；arteriovenous malformation

R543.5

D

1008-794X（2015）-03-0241-02

2014-06-27）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.03.014

443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院放射科

韩强E-mail：swallowyc@sina.com