MRI评价氩氦刀冷冻治疗前列腺癌16例疗效

张志田，郑斐群，张永胜，唐栋，郦妙尔，金霞萍，马寅锋

MRI评价氩氦刀冷冻治疗前列腺癌16例疗效

张志田，郑斐群，张永胜，唐栋，郦妙尔，金霞萍，马寅锋

目的探讨MRI在氩氦刀冷冻治疗前列腺癌术后疗效评价中的价值。方法系统回顾2012年3月—2014年10月16例超声引导下氩氦刀冷冻治疗前列腺癌的临床及影像资料，分析术前术后实验室指标的变化，对比术前术后MRI资料，观察消融效果，包括有无术后残留、转移等。结果术后1个月MRI提示所有患者冷冻消融范围满意，均表现为长T2信号，DWI及DCE-MRI未见明显异常复发，前列腺特异性抗原（PSA）轻度下降。术后6个月MRI提示前列腺明显缩小，PSA明显下降，未见明显复发征象。术后无尿道坏死、尿道狭窄、尿道直肠瘘发生。1例患者随访6个月时因其他原因死亡。结论MRI在评价氩氦刀低温冷冻治疗前列腺癌消融范围、术后复发或转移等疗效方面具有较好的临床应用价值。

前列腺癌；氩氦刀；MRI

目前治疗前列腺癌的方法主要有根治性手术治疗，激素治疗，前列腺内、外照射治疗等。中、晚期患者因前列腺周围肿瘤浸润，分离时容易出血等原因使根治性手术切除受限，姑息性去势手术或内分泌疗法为多数患者首选，但原发癌灶不易清除，部分患者可转化为激素非依赖型，病程后期易转移恶化［1］。近年，超声引导下经皮穿刺前列腺癌靶向冷冻消融治疗获得了良好疗效［2］。本研究收集我院2012年3月—2014年10月16例经冷冻治疗的前列腺癌患者的临床资料和影像资料，MRI评价冷冻治疗疗效的作用，报道分析如下。

1　材料与方法

1.1临床资料

16例患者年龄55～83岁，平均74.5岁，所有患者术前均进行MRI检查及穿刺活检证实为前列腺癌。其中腺癌15例，鳞癌1例，12例发生在外周带，3例发生在中央区，1例患者出现髂骨转移。Gleason评分为6～8分，术前前列腺特异抗原（PSA）小于4 ng/ml 1例，大于4 ng/ml 15例，其中2例超过100 ng/ml。临床肿瘤分期T2期5例，T3期11例，T4期2例。

1.2方法

1.2.1治疗方法术前对患者影像资料进行评估，确定进针路径、肿块的中心层面以及氩氦刀穿刺针的数量。采用以色列伽利略公司制造的氩氦刀治疗系统，采用直肠超声引导下定位穿刺成功后进行冷冻循环，一般2～4针，快速降温-140至-180℃，形成冰球，根据肿块大小及冷冻效果决定循环次数，每次冷冻循环时间15～20 min。超声观察有无并发症发生及观察冰球形成范围，冰球形成满意后快速复温至30℃左右，维持1～2 min结束手术。

1.2.2检查方法德国Simens avanto 1.5T磁共振扫描仪，所有患者术前和术后1、6个月行MRI检查，包括平扫、DWI、DCE-MRI，平扫包括盆腔扫描及前列腺薄层扫描。盆腔扫描取T1WI、T2WI、DWI横轴位，T2WI矢状位，DWI b值为1 000。前列腺动态增强扫描T1WI横轴位，层厚3 mm，层间距0 mm。扫描完毕，图像传至工作站进行后处理，绘制时间-信号曲线及测量ADC值。

1.3统计学方法

2　结果

2.1消融效果

术后1个月MRI显示所有患者冷冻消融范围在90%以上，其中完全冷冻消融43.8%（7/16），消融前列腺区域表现为长T1长T2信号，DWI上呈等信号，1例患者DWI呈高信号，动态增强扫描各期均未见明显异常强化灶，残余前列腺组织时间信号曲线为流入型（图1）。术后6个月MRI显示前列腺体积缩小，1例患者出现复发，MRI表现为前列腺左侧外周带长T1长T2信号结节，局部向外凸起，与中央区分界不清，DWI上呈高信号，动态增强扫描绘制时间信号曲线为流出型，相邻左侧髂骨转移，该病例8个月后死亡。

图1　前列腺癌冷冻治疗后图像

2.2术后PSA变化

冷冻治疗前后患者PSA数据经配对t检验后，t=6.976（P＜0.05），术后1个月PSA较术前明显下降，由（48.9±35.7）ng/ml，下降至（21.1±12.6）ng/ml。

3　讨论

前列腺癌冷冻治疗疗效目前主要根据局部癌组织残留和术后复查PSA的改变来判断［3］。国外学者经大样本研究发现术后PSA最低值与肿瘤特异性生存率和肿瘤无远处转移生存率没有明显相关性［4］。

低温冷冻可导致细胞损伤和血管损伤，细胞及其内容物产生物理、化学、电解质改变，最后导致细胞坏死或凋亡［5］。癌组织消融后早期，前列腺组织结构受到破坏，凝固性坏死和出血性坏死并存，水分子扩散部分受限，在T2WI上表现为混杂信号，DWI上可表现为高信号，动态增强扫描可以清晰显示消融范围，随着坏死的进展，凝固性坏死转化为液化性坏死，动脉早期消融中心不强化［6］，随着时间推移，病变中心不强化，包膜可强化，可形成中心水样低信号周围强化区的鲜明对比影像，本组病理术后1个月能够很好地显示冷冻治疗的范围，DCE-MRI上坏死区不强化，包膜完整，部分患者可能由于术后的水肿和周围炎性浸润消融边界可相对不清楚。

本组患者采用MRI评价冷冻治疗前列腺癌疗效，能够更加直观地显示病变，对于冷冻治疗术后消融的范围显示非常清楚，对于液化坏死区域表现为长T1长T2水样信号，与周围残存前列腺组织或癌组织分界清楚，DWI能更加清楚地显示残余癌组织，动态增强扫描能更好地显示组织的微循环，能够很好地显示病变的强化方式，判断其恶性程度。术后血清PSA水平较术前明显降低，与我们MRI检查结果一致，具有较好的相关性。1例患者术后6个月复查显示前列腺癌复发，左侧髂骨转移，病灶表现为稍长T1、T2信号，DWI上呈高信号，动态增强扫描病灶动脉早期明显强化，中晚期消退，时间信号曲线为流出型。

因此MRI除了在诊断前列腺癌中具有较好的价值外，在评价冷冻治疗前列腺癌术后疗效方面具有良好的应用价值，联合PSA评价前列腺癌冷冻治疗疗效具有较好的应用前景。

［1］Mazzucchelli R，Scarpelli M，Cheng L，et al.Pathology of prostate cancer and focal therapy（‘male lumpectomy'）［J］.Anticancer Res，2009，29:5155-5161.

［2］Gangi A，Tsoumakidou G，Abdelli O，et al.Percutaneous MR-guided cryoablation of prostate cancer:initial experience［J］.Eur Radiol，2012，22:1829-1835.

［3］Lindner U，Lawrentschuk N，Trachtenberg J.Image guidance for focal therapy of prostate cancer［J］.World J Urol，2010，28:727-734.

［4］Rouvière OL，Vitry T，Lyonnet D.Imaging of prostate cancer local recurrences:why and how？［J］.Eur Radiol，2010，20:1254-1266.

［5］常小峰，连惠波，汪维，等.冷冻治疗激素难治性前列腺癌［J］.中国肿瘤外科杂志，2012，4：197-199.

［6］邓明，王良，李亮，等.多参数MRI对前列腺癌氩氦刀冷冻治疗术后消融切缘评价的价值［J］.中华放射学杂志，2014，48：893-895.

MRI evaluation of argon-helium cryoablation therapy for the treatment of prostate cancer：an analysisof 16 cases

ZHANG Zhi-tian，ZHENG Fei-qun，ZHANG Yong-sheng，TANG Dong，LI Miao-er，JIN Xiaping，MA Yin-feng.Department of Radiology，Second Affiliated Hospital，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou，Zhejiang Province 310005，China

MA Yin-feng，E-mail：709074534@qq.com

ObjectiveTo evaluate MRI in judging the therapeutic effect of argon-helium cryoablation therapy for prostate cancer.MethodsThe clinical data and imaging materials of 16 patients with prostate cancer，who had received ultrasound-guided argon-helium knife cryogenic treatment at authors'hospital during the period from March 2012 to Oct.2014，were retrospectively and comprehensively analyzed.The preoperative and postoperative laboratory test results were compared with MRI findings，and the ablation effect was assessed，focusing on the surgical residue，metastasis，etc.ResultsOne months after the surgery，MRI demonstrated that satisfactory ablation extent was obtained in all patients，the ablated tumor tissue was characterized by long-T2 signal and no obvious recurrence could be found on DWI and DCE-MRI.A slight decrease of PSA level was observed.Six months after the surgery，MRI revealed that the prostate size was significantly reduced，PSA level was markedly decreased and no obvious evidence of recurrence was observed.No severe postoperative complications，such as urethral necrosis，urethral stricture or urethro-rectal fistula，occurred.During the 6-month following-up time，one patient died from other causes.Conclusion MRI has excellent clinical application value in estimating the ablation extent and in judging postoperative recurrence or metastasis of prostate cancer after argon-helium cryoablation treatment.（J Intervent Radiol，2015，24：527-529）

prostate cancer；argon-helium knife；MRI

R737.25

B

1008-794X（2015）-06-0527-03

2014-11-20）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.06.015

310005杭州浙江中医药大学附属第二医院介入放射科（张志田、郑斐群、张永胜、唐栋、郦妙尔、金霞萍）；泌尿外科（马寅锋）

马寅峰E-mail：709074534@qq.com