系统流程管理在门诊输液风险防范中的应用

广东省江门市人民医院（529000）何杏瑶 胡雪琴 江慕娟

静脉输液是临床常见的治疗手段，是一种侵入性治疗，任一环节的疏忽，都会引致不良事件的出现，轻者给患者造成痛苦，严重的会危及患者的安危。而且门诊输液室承接各科室需输液治疗的工作，具有患者多，流动量大，环境嘈杂，病种复杂等特点[1]。如何加强静脉输液风险管理，预防输液风险的发生已成为护理管理者日益关注的重点。输液风险管理是护理风险管理的重要内容[2]。为了让安全隐患消灭在萌芽状态，需要在出现问题前提早发现，及早纠正[3]。因此，要求参与治疗护理的护士共同参与到输液风险防范的流程管理中，以优化的系统流程管理把关每一环节，取得良好的临床效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年1月～12月门诊输液患者103017例，男性60152例，女性42865例，年龄16～72岁，平均年龄（44.23±11.45）岁，护理人员22名，均为女性，平均年龄（39.42±5.67）岁设为对照组；2012年1月～12月门诊输液患者110348例，男性59836例，女性50512例，年龄16～73岁，平均年龄（46.50±11.42）岁,护理人员22名, 女性, 平均年龄（30.11±5.35）岁为观察组,两组数据相当，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统的输液管理方法：没有规范流程管理，接待门诊输液患者、配药、注射，谁碰上谁做，操作重复，单人查对，各干各的，患者多的时候显得混乱。

1.2.2 观察组采用系统的流程管理：优化工作环境，将工作环境划分为输液登记处，配药区，注射区，输液观察区，皮试区，床位区，每个坐位和床位安装呼叫器，并备有报刊和健康宣教资料供其阅读。将护理人员设置为主、配、滴、巡各班，主班履行首接负责制，主要负责输液登记区和皮试区，配班负责药物的配置，滴班主要负责静脉输液，巡班主要负责巡视输液，接换输液，观察病人，各班分工合作，主配班相互配合，滴班巡班相互配合。主班负责整个流程的总管。

1.3 评价指标 分别采集两组输液过程中存在的问题；采用问卷调查及现场证询的方式评价两组患者对护理工作的满意度并给以打分（取整），综合对比，分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

流程管理组存在的问题明显减少，从原有发生失误例数由总数81例降至2例，两组错误对比为P<0.01，见附表1。患者的满意度从原来的平均分57分提高到平均分97分，两组的差异P<0.05,见附表2。两组护士对工作缺陷程度反馈显示流程管理前护理缺陷较多，规范流程管理后效果较满意，见附表3。

附表1 两年失误对照（例）

附表2 两年患者对护理人员满意度调查（分数）

附表3 两组护理人员对工作缺陷程度反馈

3 讨论

输液安全关系到护患双方的根本利益，同时也对医院的社会效益和经济效益产生直接的影响，输液风险存在于过程各环节中，实行规范流程管理，各个环节专人把关：主班全面评估患者，了解患者的整体状况和用药史，核对医嘱单，打印输液单，贴好瓶签交给配药区，通过这一关，已将80%风险苗头阻断；配班严格核对医嘱无误后方可配药，配药后将空药瓶与药液再经滴班核对，保证用药的准确性，配药室专人专职配药，减少无关人员的走动，保证药液的质量；滴班再次核对医嘱和药液，反问式核对患者姓名，与患者双重核对后才能输液；巡班主动巡视患者，主动与患者沟通，告之相关知识，及时调节滴速，接听患者的反馈，及早发现问题，尽早处理。将有限的人力合理安排，各班职责明确，每一环节操作者及时签名，整个输液流程系统有序，犹如一条安全紧扣的生命链，环环紧扣，节节把关杜绝了错误和纠纷的源头[4]。

综上所述，通过规范的系统流程管理，护士的责任心加强了，输液风险防范意识提高了，大大降低输液风险的发生机率，医患纠纷明显减少了，患者满意，输液室的正常秩序得到维持，护士工作有条不紊，对于输液风险的防范又多了一重保障。