腹腔穿刺术应用于外科急腹症与闭合性腹部损伤的临床价值研究

戴劲

武警北京总队第二医院急诊科，北京 100037

外科急腹症与闭合性腹部损伤是临床较为多见的疾病，腹部闭合性损伤与外科急腹症的处理关键是早期明确患者有无内脏损伤，决定是否进行手术治疗[1]。若患者就诊时检查项目过多，误诊的几率较高，检查时间过长，也会延误患者最佳治疗机会，因而外科急腹症与腹部闭合性损伤的临床诊断极为重要[2]。腹部闭合性损伤患者病发原因较为复杂，病情多较为严重，且不合适搬动进行检查，而腹腔穿刺术是近年临床较为常用的一种诊断方法，该方法简单、较容易掌握，是一种十分有效的辅助诊断方法[3]。整群选取2013年6月—2015年4月该研究急腹症与闭合性腹部损伤患者255例进行腹腔穿刺术诊断研究，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的255例急腹症与闭合性腹部损伤患者进行该诊断研究，其中外科急腹症150例，闭合性腹部损伤105例，所有患者均采取腹腔穿刺术进行临床辅助诊断。其中男性患者 125例，女性患者 130 例，年龄 7～88 岁，平均年龄（40.5±4.1）岁。腹腔穿刺距离患者发病或者外伤时间最短为半个小时，最长为70 h，平均时间为（4.7±0.5）h。其中腹部损伤原因包括车祸65例，高处跌落14例，硬物打击26例。

1.2 腹腔穿刺方法

所有患者均进行腹腔穿刺，穿刺前准备：首先采取最简单的、必要的问诊，询问急腹症患者疼痛的部位与状况，有无放射性疼痛感，有无恶心、呕吐及呕血或者便血、尿痛及腹胀等症状；询问闭合性腹部损伤患者时，应询问清楚患者受伤的过程及主要表现症状，了解患者面貌体征及呕吐物等状况，进行初步诊断。若发现患者表现出局限性腹部包块、硬结，提示患者为局限性炎症或者脏器发生了粘连，不能进行穿刺诊断；若患者腹部胀气情况十分严重，膀胱极度充盈不能顺利排尿，不能进行腹腔穿刺；若患者穿刺部位有手术瘢痕，不宜进行穿刺，若患者有腹腔穿刺适应证，立即安排穿刺准备[4]。穿刺需准备好血压计及听诊器等基础检查器械，若干消毒穿刺针，无菌医用棉及碘伏、酒精等消毒用品。穿刺方法：穿刺前准备工作完成后，患者取合适体位，通常情况为仰卧位或者侧卧位。在选择好的穿刺点位置备皮消毒，穿刺点多选取患者左右腹部、左下、右下腹、左右肋缘下雨中腹部，右下腹穿刺居多。穿刺采取16号针进行，叮嘱患者不要咳嗽或者深呼吸，防止在穿刺术刺伤患者内脏。当穿刺用针头大部分进行到患者腹腔相应位置后，缓慢抽吸，避免负压过大。若首次抽吸无结果，调整患者体位进行第二次穿刺，多次抽吸仍旧无结果者判定为阴性。

1.3 临床判定标准

观察患者穿液的形状，结合患者主诉与症状进行判断，然后进行手术治疗，对比穿刺结果与手术病理诊断结果。

1.4 统计方法

数据初步录入时需确保其科学性及真实性。将数据输入EXCEL（2011版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据后经SPSS20.0软件包进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

①研究采取腹腔穿刺共计299次，诊断阳性250例，阴性5例，阳性率高达98.04%。其中外科急腹症阳性为147例，阴性为3例，阳性检出率为98.00%，诊断结果分析为急性阑尾炎99例，急性胆囊炎31例，急性泌尿系结石17例，手术病理证实为急性阑尾炎99例，急性胆囊炎28例，急性泌尿系结石20例；闭合性腹部损伤阳性103例，阴性2例，阳性检出率为98.10%，诊断判断为肝破裂21例，胰腺损伤7例，胃肠破裂25例，脾破裂27例，肠系膜血管破裂25例，手术病理证实为肝破裂21例，胃肠破裂25例，胰腺损伤8例，脾破裂26例，肠系膜血管破裂25例。

②腹腔穿刺诊断符合率98.04%，与病理诊断结果进行对比χ2=2.0101（P=0.1563）,P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

外科急腹症与闭合性腹部损伤为临床常见疾病，有研究调查显示，其发病率近年来有显著上升趋势，患者病情重，且手术后恢复慢，严重影响患者的身心健康与困扰患者家庭[5]。早期的诊断对于治疗方法的选取与患者预后有着十分重要的意义，可明显提升临床治愈率，帮助患者更快恢复健康[6]。

腹腔穿刺术是目前临床应用最为广泛的一种诊疗手段，特别是外科急腹症与闭合性腹部损伤患者的诊断具有良好的应用价值[7]。该诊断方法简单易行、价格实惠、患者损伤小、安全性较高，可快速地将患者创伤部位的液体抽出，临床诊断检出率高[8]。临床初步诊断高度怀疑为腹腔内脏破裂患者与不明原因引发腹腔内积液、有明显弥漫性腹膜炎患者可进行腹腔穿刺诊断[9]。穿刺结果的诊断如下：抽出血性但不凝液体，肝脾胰三个区有外伤史，提示患者肝脾胰三个区有外实质性损伤；抽出血性但不宁凝液体，患者脐周围有损伤，且有休克等症状，提示患者肠系膜血管发生破裂；抽出稀薄血性浑浊液体，患者腹部有外伤，提示患者小肠破裂；抽出液体浑浊且有臭味，提示患者结肠或直肠出现损伤且破裂；抽出淡褐色酸性液体且带有食物残渣，提示患者胃部发生损伤；抽出胆绿色液体，右上腹有外伤史，提示患者肝胆管损伤；抽出淡红色混浊液体，提示患者出血性坏死胰腺炎，应进一步明确诊断，例如将穿刺液体进行定粉酶测定。诊断假阳性可能为不故意刺入血管或者刺入血肿等情况，假阴性可能为患者体型过于肥胖，抽吸吸力太大，穿刺点选择不正确，肝被膜下或中央性破裂出血，或患者脏器有轻微损伤[10]。该研究发现，共计采取腹腔穿刺共计299次，诊断阳性250例，阴性5例，阳性率高达98.04%。其中外科急腹症阳性为147例，阴性为3例，阳性检出率为98.00%，诊断结果分析为急性阑尾炎99例，急性胆囊炎31例，急性泌尿系结石17例，手术病理证实为急性阑尾炎99例，急性胆囊炎28例，急性泌尿系结石20例；闭合性腹部损伤阳性103例，阴性2例，阳性检出率为98.10%，诊断判断为肝破裂21例，胰腺损伤7例，胃肠破裂25例，脾破裂27例，肠系膜血管破裂25例，手术病理证实为肝破裂21例，胃肠破裂25例，胰腺损伤8例，脾破裂26例，肠系膜血管破裂25例。手术病理诊断结果与穿刺诊断结果相近，差异无统计学意义（P＞0.05），提示腹腔穿刺术诊断外科急腹症与腹部闭合性损伤患者具有较高的阳性检出率，该研究与秦开崇学者研究一致[11]。

综上所述，外科急腹症与闭合性腹部损伤患者采取腹腔穿刺术诊断阳性检出率较高，可为临床诊疗该病提供可靠依据，具有较高临床应用与推广价值。

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[2]罗瑞忠.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断价值[J].中国民康医学,2013,25(12):39-58.

[3]杨东海.诊断性腹腔穿刺术99例临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(1):77.

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[10]朱光东,曹小兵.腹腔穿刺术早期诊断腹部闭合性损伤价值分析[J].交通医学,2013,8(5):480-481.

[11]秦开崇.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的应用分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(33):108-109.