小柴胡汤治疗失眠症的古今文献对比研究*

南京中医药大学（江苏，210023） 程　茜

小柴胡汤治疗失眠症的古今文献对比研究*

南京中医药大学（江苏，210023） 程茜

通过文献对比，分析总结小柴胡汤治疗失眠症的主要伴随症状、配伍用药及服药方法和使用剂量上的古今差异。小柴胡汤治疗失眠症的病机为少阳胆热内郁，热扰心神；临床选方的关键为脉弦、口苦、口干、便干、烦躁；古方多配伍清热药，现代多配伍安神药；古方使用剂量小于现代。

小柴胡汤失眠文献计量学

小柴胡汤出自《伤寒论》，原方主治“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。”方由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣7味组成。其中柴胡气味轻清，苦味最薄，能疏少阳之郁滞；黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满。柴、芩合用，能解少阳半表半里之邪。半夏、生姜调理胃气，降逆止呕。人参、甘草、大枣益气和中、扶正祛邪。本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机之功。能和解少阳、通达三焦、调枢安神，临床上可作为治疗胆失疏泄，郁而化热型失眠的一首基本方。

古代文献整理

本研究搜集了《方剂大辞典》中记载的清代及清代之前治疗失眠的方剂共计311首。将所有方剂按组方用药特点进行分类，可以分为开心散、四物汤、圣愈汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸、桂枝甘草汤、交泰丸、黄连解毒汤、栀子豉汤、小柴胡汤、温胆汤等11类。

小柴胡汤可以作为治疗胆失疏泄，郁而化热型失眠的一首基本方。调查发现，组成含有柴胡、黄芩、甘草的方剂共有14首，寻找其中组成药味数加减数量不超过7味的方剂，即相似度不小于50%的共8首，方名、来源、组成、主治参见表1。

从表1主治项可以看出，上表中治疗失眠症的方剂主治中，有两处提及伤寒病后，有两处提及外感热病后，有四处提及为少阳胆热（火）所致。伴随症状除失眠外，另有心中懊恼、烦躁、口渴舌干、大小肠秘涩、盗汗、口苦、脉左关数、脉弦而紧等少阳胆热内郁，热扰心神的症状。

统计8首方剂的配伍用药情况，统计频次如下（药名后数字为该药物出现的频次，下同）：山栀6，竹茹3，陈皮2，麦冬2，竹叶2，黄连2，乌梅2，白鲜皮1，薄荷1，大黄1，大青叶1，豆豉1，葛根1，羚羊角1，牛黄1，知母1。

配伍药物有6处出现山栀，山栀能清上中下三焦之火，清心而利小便，以加强本方清热除烦的作用，加之豆豉，有与栀子豉汤合用之义；有陈皮、竹茹之化痰药，加之半夏，有与温胆汤合用之义。还有黄连、知母、竹叶等清热泻火药；牛黄、大青叶等清热解毒药；有两处出现麦门冬，为养阴清热之义。古方辨证以热证为主。

失眠而兼有以上胆热之证者应考虑使用上述小柴胡汤类方剂。

表1　古代治疗失眠症的小柴胡类方剂

现代文献研究

本研究搜集了现代（1979年1月1日至2015年1月1日）CNKI数据库公开发表的，使用小柴胡汤治疗失眠症的现代文献。检索词选用“小柴胡+失眠”，检索项选择“主题检索”，共检出79篇文献。本研究只搜集小柴胡汤治疗睡眠障碍的医案。其中，治疗失眠个案21例，治疗失眠多样本报道2篇，治疗更年期失眠症3篇，治疗肝癌后失眠（具体案例数量未报道）1篇，提及小柴胡汤具有睡眠双向调节作用的文摘2篇，治疗发作性睡病1例，治疗嗜睡2例。

文中涉及的疾病（症状）有顽固性失眠症、更年期失眠、失眠伴精神抑郁、失眠伴胃胀痛、流产后植物神经功能失调、胸闷失眠、失眠便秘。

其中，使用原方不作加减者仅2例，合方则有柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤、温胆汤、桂枝茯苓丸、升降散、大柴胡汤、二陈汤等。以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的报道为最多。

出现较多的伴随症状依次为：脉弦22，头晕13，口苦13，胸胁满闷12，心烦12，舌红11，纳呆11，便干9，恶寒发热等寒热症状9，口干8，乏力8，恶心8。

去除原方药物，全部案例共用加味药57味，出现294频次。平均每个案例中出现12种药物。排名靠前的药物是：茯苓10，龙骨10，牡蛎10，白芍9，酸枣仁8，桂枝7，大黄6，竹茹5，远志5，茯神4，白术4，栀子4。出现频次超过2次的药物还有郁金3，夜交藤3，合欢皮3，川芎3，陈皮3，枳实2，香附2，木香2，黄芪2，豆豉2，代赭石2。小柴胡汤各药出现的次数与用量见表2。

表2　小柴胡汤原方使用剂量

古今文献对比分析

1.主要伴随症状比较

古今文献中，使用小柴胡汤的共有症状为脉弦、口苦、口干、便干、烦躁。古代文献中多有心中懊恼、小肠涩、盗汗、脉左关数等热邪（实热、虚热皆有）为患的症状。现代文献中出现的还有头晕、乏力、恶心、纳呆等症状。古今伴随症状的差异，有可能与时代的变迁以及患者体质的改变有关。

2.古今配伍用药比较

古代方剂虽然数量少，仅8首，但用药多集中，共16种加味药物，有7种出现了重复，其中栀子重复出现6次，重复率为75%。

现代配伍用药出现频次最高的前7位中，包括茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、桂枝这5味，而这5味与小柴胡汤相合，恰好是柴胡加龙骨牡蛎汤的组成。这一结果也与搜集的资料相吻合，即现代多集中用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症，而真正使用小柴胡汤原方或加减方（相似度＞50%）的不多。另外加用传统安神药酸枣仁、远志、茯神、夜交藤、合欢皮等，重复率也不高，有对病用药之意。

古今文献都出现的药物有山栀、豆豉、大黄、竹茹4味，蕴含有栀子豉汤、温胆汤、大柴胡汤之义，这也是临床最常使用与小柴胡汤合方的方剂。

3.原方服用方法与使用剂量比较

古代方剂，半数用法用量缺失，有用法记载的有4首方剂，一方直接水煎，两方将药物打成粗末并分多次煮散，一方调散。分多次煮散，相应得就降低了每一次的用药剂量。本文只对比每一次的用药剂量。按照宋元明清时代，一两等于37.9g［1］换算。换算后的结果显示，直接水煎，柴胡用量7.58g，黄芩3.39g，甘草3.79g；分多次煮散，柴胡用量为4.33g、2.23g，黄芩用量为2.17g、2.23g，甘草用量为2.17g、2.23g；调散服用，柴胡用量1.68g，黄芩1.68g，甘草0.84g。上述用药剂量整体看来不大。

现代服药方法均为直接水煎，柴胡用量范围在6～20g，黄芩10～15g，甘草3～10g，制半夏9～12g，人参6～20g。

可见，古代的用药剂量反而小于现代的用量，煮散的服药方法药物用量更小，既能节省药物，又能达到治疗的目的，值得现代借鉴。

结论

小柴胡汤治疗失眠症的主要病机为少阳胆热内郁，热扰心神。无论古代还是现代，对此都有共同的认识。然对比古今文献，其遣方用药中既有必然的可复制性，又存在时代差异。脉弦、口苦、口干、便干、烦躁可视为临床选用小柴胡汤治疗失眠的常见症状。山栀、豆豉、大黄、竹茹4味可视为其主要配伍药物。这是古今遣方用药规律的可复制性。

古代多以小柴胡汤与清热药配伍组方，现代则多以小柴胡汤与安神药配伍组方。现代较多使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠，而忽略小柴胡汤本方治疗失眠的功效。古代的用药剂量小于现代的用量，煮散的服药方法药物用量更小。

［1］孙凌志.怎样折算古代药物剂量［N］.中国中医药报，2004-06-30（8）.

Comparative Study on Xiao Chai Hu Decoration to Insomnia between Ancient Literature and Modern Documents

CHENG Qian
（Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210023，China）

By comparison between ancient literature and modern ones on Xiao Chai Hu Decoration to insomnia，this paper summarizes the differences on main and accompanied symptoms，composition of TCM formula，methods of medication and dosage.It includes pathogenic factors that spiritual minds disturbed by heat in gallbladder，keys to decide prescriptions for taut pulse，bitter taste in mouth，dry mouth，constipation，irritation，herbs to clarify heat in ancient prescriptions versus ones to tranquilize mind in modern prescriptions，milder dosage in ancient ones.

Xiao Chai Hu Decoration；insomnia；bibliometrics

R289.5

A

1006-4737（2015）06-0005-03

2015-07-28）

医史文献学科研究项目-南京中医药大学古籍全文数据库的补充建设（编号：WX2013-02）；中医药信息学开放课题-支持向量机算法（SVM）在古代失眠方类方分类和症状分类中的应用研究（编号：ZYYXXX-17）