中西医结合护理联合低分子肝素钙预防妇科腹腔镜恶性肿瘤根治术后深静脉血栓形成80例

段小平，卢红，胡艳荣，丁楠，樊嘉丽

（河北省丰宁满族自治县医院，河北承德068350）

中西医结合护理联合低分子肝素钙预防妇科腹腔镜恶性肿瘤根治术后深静脉血栓形成80例

段小平，卢红，胡艳荣，丁楠，樊嘉丽

（河北省丰宁满族自治县医院，河北承德068350）

目的观察中西医结合护理联合低分子肝素钠预防妇科腹腔镜恶性肿瘤根治术后深静脉血栓形成（DVT）的疗效及安全性。方法选取2013年6月至2014年12月医院收治的160例患者，并随机分入观察组和对照组，各80例。观察组患者采用中西医结合护理联合低分子肝素钙防治，对照组患者仅采用低分子肝素钙防治。结果所有患者均完成研究。观察组患者DVT发生率为1.25%，明显低于对照组的16.50%（χ2=11.27，P<0.05），且观察组患者DVT严重程度明显轻于对照组；观察组患者治疗后部分凝血活酶活性时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）较治疗前明显延长，且明显优于对照组治疗后水平（P<0.05）。两组患者治疗后D-二聚体水平均明显下降，但观察组下降幅度优于对照组（P<0.01）；观察组患者总不良反应发生率为3.75%，与对照组的5.13%比较差异无统计学意义（χ2=0.00，P=0.97）。结论中西医结合护理联合低分子肝素钙可显著降低妇科腹腔镜恶性肿瘤根治术后深静脉血栓发生率和严重程度，改善患者凝血功能，同时不增加药品不良反应发生率，是一种安全有效的治疗方法。

中西医结合；护理；低分子肝素钙；腹腔镜；恶性肿瘤；深静脉血栓形成

近年来，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌三大妇科恶性肿瘤的发病率逐年升高，随着医疗水平的发展，越来越多的患者得以早期诊断，从而获得了手术治疗的机会［1］。腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治术具有手术损伤小、术后康复快等优点，在临床获得了越来越广泛的应用。然而，患者治疗后由于需制动卧床、血液流速缓慢以及凝血功能紊乱等原因，存在较高的发生下肢深静脉血栓形成（DVT）风险，甚至可能引发肺栓塞（PE），危及患者生命［2］。为了降低妇科腹腔镜恶性肿瘤术后患者DVT发生率、提高临床治疗效果、改善患者远期预后，笔者探讨了中西医结合护理联合低分子肝素钙防治DVT的疗效及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月至2014年12月我院收治的患者160例，年龄23～60岁，平均（48.11±.34）岁；病因为宫颈癌66例，子宫内膜癌55例，卵巢癌39例。纳入标准：按照第8版《妇产科学》［3］中诊断标准确诊为宫颈癌、子宫内膜癌或卵巢癌；具有腹腔镜下肿瘤根治术的指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，可耐受手术治疗；患者及家属自愿接受腹腔镜下肿瘤根治术治疗；手术情况良好，术后无需接受放射治疗、化学治疗。排除标准：合并严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、其他原发性恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；精神异常；低分子肝素钙应用禁忌证。剔除标准：中途退出；未严格按照医嘱进行治疗；失访。本研究已报医院伦理学委员会讨论通过并批准、备案，入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各80例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

两组患者均采用低分子肝素钙抗凝治疗，术后1～3 d每日接受1次低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格为每支1.0mL∶5 000 AXa单位）腹部皮下注射，剂量为每1 kg体重40单位，术后第4～7天增加至每1 kg体重60单位。

表1　两组患者一般资料比较（n=80）

对照组患者接受常规西医护理，内容包括：1）健康教育。护士采用发放知识宣传手册、播放视频资料、传阅图片资料等方式，向患者详细介绍下肢DVT的病因、发病机制、临床表现、危害、预防和治疗方法等，提高患者的重视程度及对疾病及其发展的认识，争取积极配合治疗，同时还注意向患者家属进行相关知识普及，使其了解术后运动的必要性，争取积极配合。2）专项护理。术后6 h，患者麻醉效果未完全消退时，立即嘱患者取半卧位，并经常饮水；嘱患者自行或其家属协助患者在床上适当进行下肢运动和下肢按摩，以促进患者血液循环，注意先活动踝关节、膝关节，再过渡到双下肢和髋关节活动；待患者麻醉效果消退后，需鼓励患者先在床上进行肢体活动，指导踝关节运动，术后再过渡到手扶着床沿缓慢下床运动，最后进行室外活动；对于无法自行翻身的患者，护理人员要协助其进行翻身运动；每日早晚测量患者下肢周径并观察下肢皮温情况以及早发现下肢DVT。

观察组患者在对照组西医护理的基础上加用中医护理，内容包括：1）情志护理。妇科恶性肿瘤患者大多合并恐惧、焦虑等不良情绪，因此护士应关爱患者，通过开导、启发等方式帮助患者树立战胜疾病的信心，或积极向患者介绍康复病友，增进其沟通与预后疗效。2）推拿。自患者术后1 d开始推拿治疗，方法为患者平卧，护士由患者下肢远端向近端通过推擦、拿揉等手法推拿，重点按压涌泉、太冲、昆仑、三阴交等穴位，采用摇、搬等手法活动踝关节，轻轻按揉膝关节；推拿疗法每天进行2次，每次15min，共进行7 d。3）外敷。采用丹参、延胡索、芒硝、樟脑、川芎磨粉，加冰片压碎，并用红花搅匀，制成敷剂外敷，下肢热敷后使用，每日2次，每次30min。4）饮食护理。鉴于下肢DVT的病因之一为血液高凝，故饮食宜清淡、低盐、低脂含丰富纤维素，护理人员应嘱患者多食用蔬菜、冬瓜、绿豆、薏米、鲫鱼等食物，以保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高而影响下肢静脉血液回流，从而加重病情或造成病情反复。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察患者DVT发生情况、凝血功能指标变化和治疗期间的药品不良反应。DVT评价方法：无，超声检查双下肢深静脉未见DVT；轻度，超声检查双下肢静脉发生DVT，面积狭窄率小于25%，且无任何临床症状；中度，出现DVT的临床症状，或虽未出现临床症状但面积狭窄率25%～75%；重度，出现PE，或虽未出现PE但伴有严重DVT临床症状，或面积狭窄率大于75%。凝血功能指标包括部分凝血活酶海性时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和D-二聚体水平。安全性观察内容包括低分子肝素钙常见的药品不良反应［4］和中医护理可能导致的并发症。

1.4统计学处理

2　结果

所有患者均顺利完成研究，对照组剔除2例。两组中完成研究的患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。结果见表2和表3。治疗期间，观察组患者中出现皮下出血2例（2.50%），注射部位血肿1例（1.25%），未观察到推拿相关并发症，患者总不良反应发生率为3.75%；对照组患者出现皮下出血3例（3.85%），出现注射部位血肿1例（1.28%），患者总不良反应发生率为5.13%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P=0.97）。

表2　两组患者DVT发生情况比较［例（%），n=80］

表3　两组患者凝血功能指标比较（±s）

表3　两组患者凝血功能指标比较（±s）

项目APTT（s）组别观察组（n=80）对照组（n=78）t值P值治疗前30.88±4.71 30.11±4.93 1.00 0.57 11.64±2.11 11.79±1.89 0.47 0.73 0.77±0.43 0.79±0.50 0.27 0.78治疗后34.28±4.18 31.08±4.25 4.77 <0.01 12.73±1.83 12.09±1.86 2.17 0.03 0.45±0.20 0.53±0.13 2.97 <0.01 4.80 1.32 <0.01 0.38 t值P值PT（s）观察组（n=80）对照组（n=78）3.47 1.00 <0.01 0.57 t值P值D-二聚体（mg/L）观察组（n=80）对照组（n=78）6.02 4.50 <0.01 <0.01 t值P值

3　讨论

近年来，早期发现并就诊的妇科恶性肿瘤患者越来越多见［5］。腹腔镜手术具有创伤小、恢复好、住院时间短、总体治疗费用低等诸多优点，对早期恶性肿瘤患者的疗效往往优于传统的开腹手术［6］。然而，部分患者经腹腔镜手术治疗后DVT的情况也越来越多见，导致DVT的因素较复杂，包括患者年龄大、肥胖、手术时间较长、恶性肿瘤、术后应用止血药物等［7］，其中恶性肿瘤患者大多同时具有手术时间长、年龄大2项危险因素，因此术后发生DVT的风险更大。临床一般应用普通肝素、低分子肝素钠、低分子肝素钙或华法林等药物防治DVT，虽具有一定的效果，但也存在着诱发皮下出血、注射部位血肿、转氨酶升高等不良反应，甚至可导致严重过敏反应、血小板减少症、皮肤坏死等严重并发症［8］。因此，应注重对肿瘤的专科治疗和术后护理，不能忽视对术后DVT的预防，应具备一定的防护意识。在分析DVT的原因基础上，对患者及其家属术前进行针对性健康教育并改善患者机体的凝血状态，术中对静脉血管进行保护，术后指导功能锻炼并严密观察，将大大有利于患者的预后。中西医结合护理是将西医护理方法与中医理论相结合而形成的一种新型护理模式，是近年来研究的热点。

下肢DVT属中医“脉痹”“肿胀”等范畴。中医护理观点认为，首先在临床工作中需加强健康知识宣教，在治疗过程中通过细心地观察和科学地护理，包括情志护理在内的护理措施可使患者减轻思想顾虑、积极配合治疗，预防和减少并发症的发生，顺利完成康复过程。中医护理学的情志护理与西医学的心理护理既有相通之处又有区别，情志护理更重视整体观念，强调人与环境的和谐一致。此外，中医推拿和中药外敷可促进患者下肢的局部血液循环，活血通络，利湿消肿，对于防止DVT的发生具有一定的临床效果［9］。

本研究结果显示，观察组患者DVT发生率和严重程度明显低于对照组，患者凝血功能指标较对照组明显改善，且两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，表明低分子肝素钙联合中医学结合护理防治DVT是安全有效的治疗方法，值得临床推广。

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［2］姚雯，刘敏.妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成相关因素分析［J］.中国临床解剖学杂志，2012，30（5）：582-583.

［3］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：304-309，321-330，313-316.

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R285.6；R242

A

1006-4931（2015）24-0232-02

2015-05-13）