自体羊膜联合大黄及芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合80例

胡丽娜，宋春娟，张宁，苏军领，李梦轩

（河北省正定县人民医院，河北石家庄050800）

自体羊膜联合大黄及芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合80例

胡丽娜，宋春娟，张宁，苏军领，李梦轩

（河北省正定县人民医院，河北石家庄050800）

目的探讨自体羊膜联合大黄、芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年3月医院收治的剖宫产患者240例，按随机数字表分为联合组、羊膜组和大黄+芒硝组，各80例。联合组患者术毕切口外敷自体羊膜，术后1 d联合大黄、芒硝外敷切口直至术后5 d；羊膜组患者术毕切口外敷自体羊膜；大黄+芒硝组患者术毕皮肤切口常规包扎，术后1 d切口外敷大黄、芒硝直至术后5 d。结果术后5 d，患者切口无痛比例由高到低依次为联合组（36.25%）>羊膜组（25.00%）>大黄+芒硝组（17.50%），联合组与羊膜组无痛比例差异无统计学意义（χ2=2.383，P=0.123），联合组与大黄+芒硝组切口无痛比例差异有统计学意义（χ2=7.156，P=0.007），羊膜组与大黄+芒硝组无痛比例差异无统计学意义（χ2=1.345，P=0.246）；切口无肿胀比例由高到低依次为联合组（97.50%）>羊膜组（91.25%）>大黄+芒硝组（87.50%），联合组与羊膜组无肿胀比例差异无统计学意义（fisher，P= 0.719）,联合组与大黄+芒硝组无肿胀比例差异具有统计学意义（χ2=5.766，P=0.016），羊膜组与大黄+芒硝组无肿胀比例差异无统计学意义（χ2=0.592，P=0.442）。3组产后切口瘢痕形成比例差异显著（χ2=13.611，P=0.001），联合组切口瘢痕不明显比例（96.25%）>羊膜组（93.75%）>大黄+芒硝组（80.00%），联合组与大黄+芒硝组、羊膜组与大黄+芒硝组切口瘢痕不明显比例差异均有统计学意义（χ2=10.696，P=0.001；χ2=7.148，P=0.008）。结论自体羊膜外敷联合大黄、芒硝外敷可明显降低剖宫产皮肤切口疼痛、肿胀程度，有利于术后切口愈合。

剖宫产；羊膜；大黄；芒硝；疼痛；肿胀；瘢痕

随着医疗技术的进步，患者的主观感受越来越受到医护人员的重视，女性对产科手术切口的关注更为突出，产妇不但关注切口是否如期愈合，更关注切口愈合是否美观。故减少术后切口感染，促进切口愈合，最大程度减少术后疤痕形成，是妇产科医师需特别关注的方面。大黄配伍芒硝促进剖宫产皮肤切口愈合的作用已被广泛认可［1］。中药紫河车主要来源于胎盘中的胎膜，能益气养血，促进皮肤切口愈合的作用较显著［2］。笔者观察了自体羊膜联合大黄及芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年3月医院产科收治的择期行剖宫产分娩的健康产妇240例。排除合并乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染性疾病，羊水污染，合并高血压、糖尿病、贫血，严重心肝肾疾病史及既往有手术史。240例产妇中，年龄22～35岁，孕37～42周，身高156～169 cm，体重68～80 kg，孕次1～4次，经产妇89例。按随机数字表法分为3组，各80例，即联合组、羊膜组、大黄+芒硝组，各80例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2治疗方法

所有产妇均取下腹部正中横切口，断脐后应用抗菌药物预防感染，缝合皮肤切口时均使用强生公司生产的3-0号可吸收线连续褥式缝合真皮与皮下交界处。联合组患者术后创面立即敷贴制作好的自体羊膜（制作方法：术中钝性分离羊膜与绒毛膜，去除残留于羊膜基底面的绒毛膜及血管组织，用0.9%氯化钠注射液反复冲洗羊膜，裁剪成大小约15 cm×4 cm的长方块，浸泡于0.1%庆大霉素溶液中15min后即可），敷贴过程中确保羊膜平整紧密覆盖于创面，赶尽羊膜下气体，羊膜边缘应超出创缘约1 cm；术后1 d换药时以大黄、芒硝各200 g研粉装入无菌纱布袋中，放置于羊膜上持续外敷切口，用无菌纱布覆盖固定好中药外敷袋；术后第2天切口换药，不取出羊膜，仅更换敷料；术后5 d，切口换药取出羊膜，去除外敷中药。羊膜组患者术毕创面覆盖自体羊膜，术后切口常规换药，切口不应用大黄、芒硝外敷，术后5 d取出羊膜。大黄+芒硝组患者术毕切口不覆盖羊膜，术后1 d以大黄、芒硝各200 g研粉置入中药袋外敷切口，术后5 d取下中药袋。

表1　3组患者一般资料比较［例（%），n=80］

1.3观察指标及疗效判定标准

术后5 d判定并对比3组患者切口疼痛、肿胀及瘢痕愈合情况。治疗后5 d，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）判定产妇切口疼痛程度，评分范围0～10分：0分为无痛；3分以下为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，难以忍受［3］。切口肿胀度评价：0分为无肿胀；1分为较正常的皮肤肿胀，皮温正常，但存在皮纹；2分为皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，但无水泡；3分为皮肤明显肿胀、发亮、出现水泡，皮温明显增高［4］。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表4。

表2　3组患者治疗后切口疼痛比较［例（%），n=80］

表3　3组患者治疗后切口肿胀程度比较［例（%），n=80］

表4　3组患者治疗后切口瘢痕情况比较［例（%），n=80］

3　讨论

腹部切口愈合不良是剖宫产术后常见的并发症，影响因素主要有［5］：妊娠女性腹部脂肪较厚，剖宫产操作过程中脂肪组织损伤后容易缺血坏死，脂肪液化产生渗出液，影响切口愈合；手术过程中电刀的反复切割，局部高温影响局部组织血液循环，局部高温导致脂肪组织坏死、液化；手术切口在空气中暴露时间长，附加损伤、牵拉、血液供应不足等因素，导致局部切口无菌性炎症，影响切口愈合；缝合过程不严谨，缝合中留有死腔，局部小血管渗血，形成血肿，最终导致脂肪液化。

组织创伤后的修复要经过炎症期、增殖期、组织重构3个阶段。中医认为，疼痛、肿胀的病机为气滞血瘀，故常用活血化瘀治疗而达消肿、止痛的目的。大黄苦寒，有清热泻火、泻下攻积、止血解毒、活血化瘀的功效，其主要成分为蒽醌类衍生物，如大黄酸、大黄酚等，具有抗炎、止血、增强免疫力等功效，外用能清热、解毒、消肿［6］。芒硝有效成分为硫酸钠，有清热消肿、软坚泻下的功效。二者相须为用，配伍后可形成高渗状态，促进液化组织的吸收，阻止炎症的发生［7］；同时二者配伍可增加局部血液灌注，外敷促进血液循环，吸收液化脂肪组织，减少切口肿胀，达消肿、止痛、消炎的目的［8］。

羊膜最早于1913年被应用于结膜、角膜损伤的修复，后来用于烧伤创面，可促进上皮细胞增生、降低疼痛、减少组织液渗出［9］。多项研究表明，羊膜在创伤早期可加速创面愈合，减轻或消除创面疼痛，减少创面形成瘢痕，促进神经纤维再生，抑制细菌生长，预防创面感染［10-12］。羊膜促进创面上皮愈合的机制为：创面覆盖羊膜后与空气隔绝，减少了感染的机会，创面上残留的上皮细胞受到保护，从而促进创面愈合［13］；羊膜中含有大量促进细胞生长的因子，如层粘连素、纤维粘连素等，以及其他对细胞生长有利的蛋白多糖大分子，具有抑制纤维化细胞因子生长的作用，对促进无瘢痕愈合非常重要；羊膜内含有丰富的间叶干细胞，可促进上皮干细胞及毛细血管的再生，促进创面局部血液循环，改善血流灌注，缩短创面愈合时间；创面覆盖羊膜后，浆液腺渗出减少，创面水肿情况减轻或消失，随着羊膜逐渐干燥结痂，患者略有紧绷感，在创面愈合整个过程中，羊膜一方面可有效防止膜下积液的形成，另一方面又避免了体液大量丢失，使创面保持一定湿度。本研究结果显示，联合组和羊膜组患者术后切口疼痛程度、肿胀程度、无瘢痕比例均优于未用羊膜的大黄+芒硝组患者，说明在大黄、芒硝外敷促进剖宫产切口愈合基础上联合自体羊膜外敷，可进一步明显降低剖宫产皮肤切口疼痛、肿胀程度，有利于术后切口愈合。

综上所述，羊膜制成生物膜覆盖切口具有保护创面、改善局部微循环、促进上皮增生的功效，序贯大黄、芒硝外敷，可利用后者活血化瘀、减少渗出功效，进一步减轻切口疼痛，减少瘢痕形成，值得临床推广。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0230-02

2015-07-28）