自拟健脾益气汤干预复治涂阳肺结核患者细胞免疫失衡的效果

朱伟慧，马静

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁锦州121000）

自拟健脾益气汤干预复治涂阳肺结核患者细胞免疫失衡的效果

朱伟慧，马静

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁锦州121000）

目的探讨自拟健脾益气汤对复治涂阳肺结核患者细胞免疫失衡的干预作用，并总结其护理要点。方法选择医院收治的复治涂阳肺结核患者200例，随机分为对照组和观察组，各100例。对照组患者采用3SHRZE/6HRE方案抗结核治疗，观察组患者在此基础上加用自拟健脾益气汤，均给予相应的个体化护理。结果治疗后，观察组的痰转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均明显高于对照组（P<0.05），观察组的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+明显高于对照组（P<0.05），观察组各项临床症状缓解时间及平均住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；随访1年，观察组再咳血例数、再咳血量、及复发率等均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较，无统计学差异（P>0.05）。结论自拟健脾益气汤能治疗复治涂阳肺结核疗效明显且能增强患者细胞免疫功能，减少复发率；联合个体化护理可提高依从性，保障治疗顺利进行，值得临床推广。

自拟健脾益气汤；肺结核；细胞免疫失衡；护理

我国每年有13万人死于肺结核［1］。近年来，人口流动加剧、耐药结核增多、艾滋病与结核病合并感染等原因，疫情发展不容乐观。肺结核的发病机制尚未完全阐明，目前普遍认为，机体免疫防御能力下降在结核分枝杆菌感染中起关键作用，由T淋巴细胞介导的适应性免疫应答决定了结核分枝杆菌和宿主间相互作用的结果，并影响疾病的发生发展和转归［2］。传统抗结核的药物包括异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇等，但复治涂阳肺结核患者往往对结核一线用药产生耐药性［3］。自拟健脾益气汤具有健脾益气抗痨功效，可用于久病虚喘、病程较久患者［4］，配以适当的护理干预能有效提高患者依从性，保证治疗顺利进行。笔者观察了自拟健脾益气中药联合抗结核药物治疗复治涂阳的肺结核患者的临床疗效及对细胞免疫失衡的影响，总结护理对策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月至2014年1月收治的肺结核患者200例。参考中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［5］，纳入标准：均有发热盗汗、疲倦无力、消瘦等临床症状；病程超过1年，痰涂片阳性并经细菌学检查确诊的复治涂阳继发性肺结核、胸部CT及X线摄片显示存在结核病灶并伴有空洞；无其他脏器严重病变；痰培养除外耐多药肺结核；本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：孕妇或处于哺乳期；合并严重心、肝、肾疾患及尘肺、精神病、癫痫病史；糖尿病、高血压以及类风湿关节炎等自身免疫性疾病；近3个月内应用过免疫抑制剂；精神病依从性较差；对本研究中所用药物过敏。剔除标准：因各种原因未完成疗程；因过敏反应或严重药品不良反应被迫停药；未按规定方案进行规律治疗、且依从性差；失访。将200例患者随机分为观察组和对照组，各100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

两组患者均采用3SHRZE/6HRE方案抗结核治，S为链霉素（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H37020187，规格为1 g），H为异烟肼（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020970，规格为2mL∶0.1 g），R为利福平（沈阳双鼎制药有限公司，批号为11010601，规格为300mg），Z为吡嗪酰胺（上海信谊药厂有限公司，批号为H31020800，规格为0.25 g），E为乙胺丁醇（华北制药股份有限公司，批号为H13020619，规格为0.25 g），前3个月为强化期，后6个月为巩固期。观察组患者在此基础上加用自拟健脾益气汤，组方为黄芪30 g，白术12 g，云苓15 g，人参、陈皮、半夏、枳壳、厚朴、柴胡各10 g，砂仁、生甘草各6 g，木香5 g，咳嗽甚者加杏仁、桔梗、百部，肢冷者加桂枝、干姜、细辛，痰甚者加贝母、莱菔子，咯血者加阿胶、仙鹤草，胸痛者加丹参、丝瓜络、郁金，加水1 000mL浸泡0.5 h，文火煎0.5 h，煎至500mL分2次口服，隔1日1剂，3个月为1个疗程，治疗3个疗程。两组患者均给予相应个体化护理。

1.3观察指标及疗效判定标准［6］

观察患者痰转阴、病灶吸收及空洞闭合情况。痰抗酸杆菌检查时均行3次痰涂片，均转阴提示痰涂片阴转；病灶吸收率，记录病灶吸收与原病灶相比吸收1/2及以上；空洞闭合情况，记录闭合或缩小为空洞缩小至原来1/2及以上。观察患者临床症状，包括发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛及住院时间；观察患者T淋巴细胞亚群的测定，治疗前及疗程结束时测外周血T淋巴细胞亚群，采用免疫组化方法进行细胞计数，比较治疗后两组CD3+，CD4+，CD4+/CD8+检测结果。随访1年，观察患者再咳血情况、复发率。定期检测血尿常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表5。观察组3例、对照组2例出现肝功能损害，加用保肝药物后肝功能恢复正常，未中断治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3　讨论

结核病从感染到发病，是由机体与致病菌共同作用导致［7］。机体抵御结核分枝杆菌入侵，可启动抗感染免疫应答，早期研究过多关注了CD4辅助性T细胞和CD8杀伤性T细胞，而对于外周血表达比例小于5%的CD4+CD8+T细胞（DPT）在抗结核杆菌免疫应答中的作用报道甚少。DPT细胞广泛存在于人的外周血及免疫组织器官中［8］，是一群具有特异性免疫和免疫记忆功能的细胞亚群，具有成熟的记忆效应，在接受病原体抗原刺激后迅速分泌Th1/Tc1细胞因子并释放穿孔素和颗粒酶A，可直接杀伤受病毒感染的免疫细胞。结核病患者常伴有细胞免疫功能低下，表现为外周血中CD3+及CD4+明显降低，CD8+增高。因此，改善机体内环境，提高免疫功是结核病治疗成功的重要手段［9］。

中医认为，肺结核属中医“肺痨”范畴，机体正气虚弱，感染“痨虫”（结核菌）而发为此病，李中梓在《医宗必读·痨瘵》中明确指出了中医治疗肺结核采用补虚与杀虫的治疗原则。复治涂阳患者往往病程久，伤及脾肾，治宜培补真元。自拟健脾益气中药中以黄芪、人参为君药，具有提高机体免疫力作用，配伍杀虫止咳中药，可有效抗结核菌、止血镇咳、促进空洞愈合。

临床护理质量在疾病治疗中起到重要作用［10］，肺结核病程长，完全治愈几率低，护理干预应贯穿始终，提高患者依从性，保证治疗顺利进行，从而完成长期治疗，提高治愈率。治疗前，全面掌握患者的基本信息、行为和习惯，提高患者自我管理意识和依从性。在用药及安全方面：监督患者按照肺结核“早期、联合、适量、规律、全程”治疗原则治疗；密切观察患者不良反应，在心理方面加强与患者的交流沟通并给予患者安慰和关怀；制订科学合理的食谱，保证患者营养的充足摄入；叮嘱患者在公共场合注意隔离打喷嚏及咳嗽，并及时更换床单、内衣和加强消毒。

表3　两组患者临床症状缓解时间比较（±s，d，n=100）

表3　两组患者临床症状缓解时间比较（±s，d，n=100）

组别观察组对照组发热10.0±2.1*12.7±2.5咳嗽12.2±3.8*14.6±4.0咳痰11.3±1.6*13.2±1.8胸闷10.6±2.4*12.7±2.3胸痛9.4±1.5*12.5±1.4平均住院时间23.21±1.76*39.84±2.55

表4　两组患者T淋巴细胞变化情况比较（±s，n=100）

表4　两组患者T淋巴细胞变化情况比较（±s，n=100）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3+0.58±0.05 0.67±0.06*#0.57±0.06 0.62±0.05#CD4+0.37±0.08 0.44±0.07*#0.38±0.05 0.40±0.06#CD4+/CD8+1.40±0.30 1.62±0.31*#1.39±0.32 1.50±0.34#

表5　两组患者再咳血情况及住院时间比较（n=100）

本研究结果显示，观察组的痰转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率以及外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+的表达均得到了明显提高；肺结核患者的临床症状得到明显改善；平均住院时间明显缩短；随访1年，观察组的再咳血情况及1年复发率等均明显降低，且不良反应较轻，发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05），揭示安全性好。

综上所述，自拟健脾益气汤治疗复治涂阳肺结核疗效显著且能增强患者细胞免疫功能，减少复发率；联合个体化护理可提高依从性，保障治疗顺利进行，值得临床推广。

［1］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

［2］中华医学会.临床诊疗指南·结核病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2004：86.

［3］Bareelos W，Martins-Filho OA，Guimaraes TM，et al.Peripheral blood mononuelear cells immunophenotyping in pulmonary tuberculosis patients beforeand after treatment［J］.Mierobiol Immunol，2006，50（8）：597，605.

［4］陆军，叶松，邓云，等.4种中药提取物对尘肺结核患者感染的耐多药结核分枝杆菌感染小鼠细胞免疫的影响［J］.中华微生物学和免疫学杂志，201l，3l（10）：893-897.

［5］马晓平，马晓红，马晓光，等.芪甲利肺胶囊治疗肺结核310例临床观察报告［J］.中华中医药杂志，2006，21（5）：275-276.

［6］陈金山，卢喜珍.中药辅助治疗耐多药肺结核近期疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（7）：659-660.

［7］赵晓虎.肺泰胶囊联合常规西药治疗耐药性肺结核49例［J］.中国药业，2014，23（24）：122-124.

［8］邓海洋.肺结核患者用药依从性的影响因素及药师干预策略［J］.中国药业，2014，23（13）：38-40.

［9］任涛，蔡映云，金美玲，等.卡介菌多糖核酸对肺结核病人外周血细胞因子mRNA表达的调节［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（4）：233-236.

［10］翁俊英，王丽娟.肺结核患者服药依从性影响因素的调查分析及护理对策［J］.结核病与胸部肿瘤，2008（3）：209-213.

Self-Prepared Jianpi Yiqi Decoction in Treating Cellular Imm une Imbalance of Patients w ith Smear-Positive Pulmonary Tuberculosis

Zhu Weihui，Ma Jing
（Jinzhou Central Hospital，Jinzhou，Liaoning，China 121000）

Objective To investigate the intervention effect of Jianpi Yiqi Decoction on cellular immunity imbalance of pulmonary tuberculosis patients，and to summarize the nursing points.M ethods 200 patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into the control group and the observation group，100 cases in each group.The control group used 3SHRZE/6HRE scheme of anti-tuberculosis treatment，the observation group were given self-prepared Jianpi Yiqi Decoction additionally，and both groups were given individualized nursing.Results After treatment，the sputum negative conversion rate，focus absorption and cavity closure rate of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）；the levels of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+of the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；the clinical symptoms and average hospitalization time of the observation group was significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；after 1 year of follow-up，the cases of hemoptysis，hemoptysis volume，and the rate of recurrence of the observation group were significantly lower than control group（P<0.05）.The occurrence rate of adverse reactions of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion Self-prepared Jianpi Yiqi Decoction can improve the clinical efficacy of pulmonary tuberculosis and enhance cellular immune function，reduce the recurrence rate；with joint clinical quality nursing of pulmonary tuberculosis，it can significantly improve the treatment compliance，which is worthy of clinical promotion.

Self-Prepared Jianpi Yiqi Decoction；pulmonary tuberculosis；cell immune imbalance；nursing

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0228-03

2015-08-13；

2015-09-18）