中草药足浴及灌肠佐治高血压肾损害并慢性肾衰竭50例*

2015-10-26吕朋飞刘计宁黄同玉杨小东刘力亚李政谢金莲张灵芝

中国药业 2015年24期

关键词：肾衰竭代偿中草药

吕朋飞，刘计宁，黄同玉，杨小东，刘力亚，李政，谢金莲，张灵芝

（1.河北省石家庄肾病医院，河北石家庄050061；2.河北省辛集市妇幼保健院，河北石家庄052360）

中草药足浴及灌肠佐治高血压肾损害并慢性肾衰竭50例*

吕朋飞1，刘计宁2，黄同玉1，杨小东1，刘力亚1，李政1，谢金莲1，张灵芝1

（1.河北省石家庄肾病医院，河北石家庄050061；2.河北省辛集市妇幼保健院，河北石家庄052360）

目的观察中草药足浴、灌肠联合西医治疗高血压肾病合并慢性肾衰竭失代偿期患者的临床疗效。方法将100例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，各50例。对照组患者应用降压药物、调脂药物；治疗组患者应用降压药物、调脂药物及中药足浴、灌肠治疗。结果治疗6个月后，两组患者临床症状均有改善，但治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）；治疗组24 h尿蛋白定量、尿常规异常率、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）及血压等指标均明显优于对照组（P<0.05），两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论中草药足浴、灌肠联合西医治疗高血压肾病慢性肾衰，可改善肾功能及临床症状。

中草药足浴；灌肠；高血压肾病；慢性肾衰竭；失代偿期

我国高血压肾病（HN）患者人数日益增多，HN合并慢性肾衰竭（CRF）患者的发病率也逐渐升高［1］。HN多由于本身用于过滤体内毒素的肾脏超负荷，不能有效防止蛋白、血细胞等物质漏出血管。高血压的基础病变使患者血管内血液压力进一步增高，可使蛋白漏出，肾脏会代偿性增大，直至提前衰竭［2］。基于此，本研究中就入组的50例患者应用调脂药物、降压药物及中草药足浴、灌肠治疗，观察中草药足浴、灌肠联合西医治疗HN合并失代偿期CRF患者的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月至2015年1月收治的HN合并CRF患者100例，按《内科学（第5版）》诊断［3］。所有患者或其家属签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各50例。治疗组中，男28例，女22例；年龄35～71岁，平均（57.18±5.39）岁；病程5.0～22.5年，平均（11.21±4.61）年。对照组中，男29例，女21例；年龄36～72岁，平均（56.58±5.72）岁；病程5.5～21.7年，平均（12.07±4.48）年。两组患者的年龄、性别、病程、肾功能损害程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均严格限制蛋白摄入量，应低于0.8 g/（kg·d），并服用调脂和降压药物，达到较好控制血脂、血压的作用。在此基础上，治疗组给予中草药足浴、灌肠。灌肠方药：牡蛎、大黄各30 g，红花15 g，川芎、土茯苓、苍术、白花蛇舌草各20 g；水煎取汁600 mL；高位保留灌肠，1日2次，每次60 min；所用仪器为一次性使用肠道冲洗袋A型。足浴方药：黄芪20 g，红花、桂枝、川芎、党参、白术各15 g；水煎取汁2 000mL，睡前足浴1日1次。两组均以2个月为1个疗程。

1.3观察指标及疗效评定标准［4］

两组患者均于治疗前、治疗1个月后及6个月后检测尿常规、24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）。以出现血尿及尿pH、尿比重降低等表明尿常规异常。显效：症状和体征减轻或消失，SCr，BUN，UA下降≥30%；舒张压（DBP）下降≥10mmHg并降至正常或下降不低于20mmHg；有效：症状和体征减轻或消失，5%≤SCr，BUN，UA下降≤30%，DBP下降< 10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；无效：上述指标改变未达到要求。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，两组疗效比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

治疗后，治疗组显效29例，有效17例，无效4例，总有效率为92.00%；对照组显效21例，有效16例，无效13例，总有效率为74.00%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.741，P=0.017< 0.05）。两组治疗前后肾功能和血压变化比较见表1和表2。经治疗6个月后，患者不良反应总发生率治疗组为20.00%，对照组为18.00%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.065，P=0.799> 0.05），见表3。

表1　两组患者BUN，SCr，UA和血压变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗6个月后比较，△P<0.05。SBP为收缩压，DBP为舒张压。

组别治疗组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗1个月后治疗6个月后治疗前治疗1个月后治疗6个月后BUN（mmol/L）16.44±3.98 13.25±2.36*10.34±2.19*△15.97±3.52 14.78±2.57 12.58±2.05*SCr（μmol/L）361.25±65.52 268.51±59.85*246.81±47.85*△362.74±77.52 359.51±69.84 324.51±51.25*UA（μmol/L）589.54±120.25 439.52±172.34*389.24±98.45*△571.71±123.51 528.54±178.71 467.31±106.84*SBP（mmHg）169.32±27.28 154.32±22.28*147.51±17.19*△173.73±23.32 166.71±23.56 137.41±13.47*DBP（mmHg）97.32±20.78 89.32±8.32*78.22±7.23*△98.73±33.25 94.59±9.57 83.51±6.84*

表2　两组患者24 h尿蛋白定量和尿常规异常率比较（n=50）

表3　两组患者不良反应发生情况比较（例，n=50）

3　讨论

HN是机体原发性高血压引起的良、恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病，主要病因是由于高血压使得本身用于过滤体内毒素，防止蛋白漏出血管的肾脏超负荷，漏出的蛋白对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环，久而久之，肾脏会代偿性增大，直至提前衰竭［5］。其主要临床表现为重度水肿，且多首发，以全身性水肿明显，严重患者可并发胸腔积液、腹腔积液，出现大量蛋白尿，血浆蛋白下降，血清白蛋白低于30 g/L，并伴有血胆固醇、三酰甘油水平升高等［6］。其主要治疗原则为扩张肾脏各级血管小动脉，改善肾脏血液循环，缓解肾脏缺血缺氧状态，阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤；减少炎性细胞的浸润，避免其对内皮细胞的破坏；减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础；使增生的细胞外基质降解并排出体外［7］。若CRF患者不能缓解早期症状体征，进入终末期肾衰竭则必须依赖血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命，严重影响患者及其家庭的生活和疾病预后［8］。

HN合并CRF患者应用单纯西药治疗疗效不明显。本研究结果显示，治疗6个月后，治疗组总有效率明显优于对照组（P< 0.05），说明足浴、灌肠中草药联合西医治疗比单一西医更能减轻HN患者肾功能损害的进程［9］。治疗组治疗1个月后，BUN，SCr，UA，血压，24 h尿蛋白定量及尿常规异常率均明显下降（P< 0.05），而对照组治疗6个月后各项指标下降程度有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后，观察组与对照组BUN，SCr，UA和血压水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，观察组能更早控制患者病情。两组患者治疗6个月后，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），可见，中药足浴和灌肠安全有效。这在一定程度上说明足浴、灌肠中草药方剂中的牡蛎、红花、川芎、苍术、大黄、党参、白术等中草药具有活血化瘀、减少肾小球硬化、利尿消肿、减少蛋白尿、清除自由基、改善微循环等功效，可控制血压、延缓肾功能减退。中西医联合治疗疗效明显，且用药安全性高［10］。

综上所述，中草药足浴、灌肠联合西医治疗高血压肾病失代偿期慢性肾衰竭患者疗效明显，有较好的肾脏保护作用，无明显毒副作用，同时能明显减轻HN患者肾功能损害的病程进展，是HN所致CRF患者失代偿期治疗的有效疗法，值得推广。

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R285.6；R289.5

1006-4931（2015）24-0207-02