照顾者对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗依从性的影响

王会杰，谭丽娜

（河北省承德市隆化县医院，河北承德068150）

照顾者对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗依从性的影响

王会杰，谭丽娜

（河北省承德市隆化县医院，河北承德068150）

目的研究照顾者对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者药物治疗依从性的影响。方法选择2013年3月至2014年3月医院收治的冠心病患者100例。其中观察组患者均有照护者，对照组患者没有照护者。随访调查两组患者的药物治疗依从性，并用Logistic多元分析法分析不同因素对患者药物依从性的影响。结果干预后，观察组改良的牙科焦虑量表（MDAS）评分明显低于对照组（P<0.05）。两组患者的全球倡议分级比较，观察组Ⅰ级和Ⅱ级患者显著少于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级患者明显多于对照组（P<0.05），多元Logistic回归分析结果显示，有照顾者、配偶照顾者是影响冠心病患者依从性的独立影响因素。结论照顾者对于提高冠心病患者药物治疗的依从性具有良好效果，对于完善患者的家庭护理，提高患者的药物治疗依从性具有指导意义。

照顾者；冠状动脉粥样硬化性心脏病；药物治疗；依从性

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于患者体内脂质代谢异常而引发的心脏病［1］。由于心脏内膜动脉脂质沉积附着阻塞血管，严重影响血液循环，从而造成心脏的缺血性疼痛［2］。临床治疗冠心病的主要方法为药物治疗［3］。同时，在对冠心病患者进行药物治疗时给予适当的心理干预，能有效提高患者的依从性［4］。目前，我国关于照顾者对冠心病患者服药依从性影响的报道很少，为此，笔者进行了分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月至2014年3月我院收治的冠心病患者100例，其中男53例，女47例；平均年龄（41.21±8.93）年；病程3～27年，平均（9.13±2.14）年。纳入标准：无其他内脏疾病；无精神或认知方面的疾病；患者家属对本次研究知情，且签署知情同意书。根据患者是否有照顾者将患者分为观察组和对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

收集整理患者入院的一般资料，主要包括年龄、性别和教育水平等。严格按照慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡议分级标准［1］，将患者依从性分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级，级别越高表示患者药物治疗依从性越好。根据国内常用的依从性调查问卷，评价患者的依从性。问卷共包括5个问题：患者是否按医嘱服药次数服药；患者是否按医嘱用药量服药；患者是否按医嘱时间按时服药；患者是否按医嘱连续服药，治疗期间不曾间断；患者是否按医嘱服药，期间没擅自减少药品种类或擅自添加其他类型的药物。

1.3观察指标

采用改良的牙科焦虑量表（MDAS）问卷［6］评价患者焦虑水平，问卷包括4道选择题，每题5个选项。A表示1分，B表示2分，C表示3分，D表示4分，E表示5分，4题得分之和为MDAS得分。得分越高，焦虑程度越高，反之则越低。观察患者药物治疗期间的依从性，并记录患者对医嘱的遵从情况，进行分级。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析。计数资料用χ2检验，计量数据资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析法对患者药物治疗依从性的影响因素进行分析。

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者MDAS评分结果比较（±s，分，n=50）

表1　两组患者MDAS评分结果比较（±s，分，n=50）

组别观察组对照组t值P值干预前13.27±2.17 13.37±2.25 2.715 0.006干预后10.47±1.83 11.46±2.06 2.773 0.005

表2　两组患者COPD全球倡议分级比较［例（%），n=50］

表3　冠心病患者依从性的Logistic分析

3　讨论

近年来，冠心病的发病率显著提高［5］。冠状动脉病具有病情复杂、病情严重等特点，因此临床针对患者的特点，有针对性地介入治疗十分重要［6］。临床治疗冠心病的主要方法为药物治疗，但其预后效果并不理想，将授权教育应用于冠心病患者的管理中后能有效提高临床效果。目前，家属照顾者的参与对冠心病患者预后的影响为临床研究的重点，因为家属是患者的主要社会支持，家属的理解与支持在患者治疗中发挥着重要作用［7］。家属的介入与支持对于协助医护人员工作具有重要作用，有利于患者疾病的康复和生活方式的改善［8］。

药物治疗冠心病，患者需长期坚持才能取得较理想的效果，故患者在治疗期间的依从性会直接影响治疗的效果。本研究结果显示，观察组患者依从性明显优于对照组（P<0.05）；两组患者的全球倡议分级比较，观察组Ⅰ级和Ⅱ级患者显著少于对照组，Ⅲ级Ⅳ级患者明显多于对照组（P<0.05）；多元Logistic回归分析结果显示，有照顾者、配偶照顾者是影响冠心病患者依从性的独立影响因素。患者由于治疗期负面情绪的控制，易对药物治疗产生抗拒心理，因此照顾者的陪伴作用显得尤其重要。照顾者的参与能帮助患者强化临床护理与教育的内容；照顾者的陪伴尤其是家属的陪伴，有助于缓解患者的紧张情绪，使患者积极配合医护工作，纠正不良行为［9］。照顾者，尤其是患者配偶作为照顾者，不仅能帮助患者接受面对面的指导，还能根据患者的情绪变化给予及时鼓励，帮助患者纠正不良行为习惯［10］。同时，由于患者对配偶的信赖，配偶照顾者的意见也较易采纳，故有照顾者且照顾者为配偶都是影响患者治疗依从性的重要因素。

综上所述，照顾者对于提高冠心病患者药物治疗的依从性有良好效果，对于临床完善患者的家庭护理，提高患者的药物治疗依从性有指导意义。

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R969.3；R952

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1006-4931（2015）24-0204-02

2015-08-13）