688例药源性呃逆文献分析

熊建群，高晓波，何珍，张恒

（1.湖北省荆州市中心医院，湖北荆州434020；2.湖北省荆州市卫生与计划生育委员会，湖北荆州434020；3.湖北省鄂州市中心医院，湖北鄂州436000）

688例药源性呃逆文献分析

熊建群1，高晓波2，何珍3，张恒1

（1.湖北省荆州市中心医院，湖北荆州434020；2.湖北省荆州市卫生与计划生育委员会，湖北荆州434020；3.湖北省鄂州市中心医院，湖北鄂州436000）

目的探讨引起呃逆的药物种类及临床特点。方法检索1994年1月至2015年1月中国医院数字图书馆、中国知网、万方数据库中相关文献，关键词为“呃逆”“膈肌痉挛”，进行归纳总结。结果共检索出相关文献194篇，报道688例药源性呃逆，涉及63种药物，包括地塞米松（460例）、抗肿瘤药物（35例）、青霉素钠（20例）等。688例患者中，男598例，女90例。结论引起呃逆的药物主要为地塞米松，男性为主，机制不明。

药物；呃逆；文献分析

呃逆也称“打嗝”或膈肌痉挛，是日常生活中的常见现象（症状）［1］。轻者常不治自愈，重者可影响进食、说话、呼吸甚至睡眠，需治疗。药物引起的呃逆尚未引起临床医生的重视，为此，笔者检索分析了药源性呃逆的文献报道，以期为临床安全用药提供参考。

1　资料与方法

检索中国医院数字图书馆、中国知网、万方数据库1994年1月至2015年1月国内医药学术期刊报道有关药物引起呃逆或膈肌痉挛的文献，剔除患者情况不详的报道、重复的文献，回顾性调查分析患者的性别、年龄、给药途径等。

2　结果

基本情况：共检索出文献194篇，报道药物引起呃逆688例，其中男598例，女90例，男女比例为6.6∶1，年龄2～90岁［2-3］。

引起呃逆的药物种类及分布：引起呃逆的药物涉及14个系统，加上中药，总计62种药物，详见表1。

呃逆发生时间及临床症状：引起呃逆的发生时间最早多在用药后即可发生，最晚用药后36 h［4］可发生。多数药物引起的呃逆可自行消失，但有些药物可引起顽固性呃逆［5-8］，发作频繁，持续时间长，一般治疗无效。

给药途径：多数药物均是按照正常剂量、正常给药途径用药，静脉滴注占多数，其余为静脉注射、肌肉注射、关节腔注入、雾化吸入、硬膜外给药、口服给药。激素类药物中地塞米松的用途广泛，给药途径多样，给药剂量在5～20 mg，但以静脉给药为主，肌肉注射、雾化、口服给药途径较少。

临床处置：多数药物引起的呃逆能自行消失或停药后呃逆自行消失，无需特殊处置。有些呃逆发作频繁，影响患者的饮食或睡眠，给予抗胆碱药、胃肠促动力药基本可以缓解。少数患者停药后呃逆仍未消失，需要采取中药、针灸、穴位注射，甚至神经阻滞或切断［9］。

3　讨论

呃逆的发病因素有中枢性、反射性、精神性，凡是有影响呃逆中枢和大脑因素的存在，即可发病［1］。呃逆反射的认识最早在由Bailey 1943年提出，但呃逆中枢确切的部位尚不清楚［9］。有些口服药物服用后引起呃逆，可能为服药方式［10］不正确、刺激了膈神经所致，属于发射性呃逆，与药物本身无关。有些药物本身作用于植物神经或可导致神经肌肉阻滞或引起神经兴奋，如氨基苷类、林可霉素类、氟喹诺酮类、硝咪唑类、大剂量青霉素等，可能也会导致膈神经兴奋，引发呃逆。有些精神病患者可能因不能自控的大量吞咽空气，致使胃肠胀气，从而刺激膈肌，引起不同程度的呃逆。有些可能跟患者本身基础疾病史［11］、生理情况及特异质体质、遗传因素［12］有关。糖皮质激素导致的药源性呃逆占所有报道病例的68.75%（473/688），其中地塞米松占66.86%（460/688），可推断地塞米松可引起呃逆。地塞米松引起呃逆［13］可能是因为：糖皮质激素可引起神经的兴奋性，最终导致膈肌痉挛；地塞米松可抑制胃黏膜蛋白合成，促胃酸分泌，导致胃黏膜屏障功能减退，诱发急性胃黏膜病变或刺激膈神经、迷走神经导致呃逆；也有研究认为合成的糖皮质激素受到血脑屏障中P-糖蛋白的阻碍很难进入大脑，而大剂量的地塞米松则可激活海马组织和下丘脑中的受体。而地塞米松相对其他品种的糖皮质激素引起呃逆的机率较高，可能与其化学结构中含氟有关。

表1　引起呃逆的药物种类及品种（例）

药物引起男性发生呃逆的概率远远高于女性，提示药物引起呃逆具有性别差异［14］，可能与激素水平相关，也可能与男女生活习惯等情况相关。药物引起呃逆年龄2～90岁，多在20～60岁之间，与用药目的的疾病有关，未发现特殊年龄段存在较高比率。

综上所述，呃逆本身的发病机制暂时仍不十分清楚［9］，引起呃逆的原因复杂，呃逆症状常见，轻者可不治而愈，未能引起医生与患者的重视，存在漏报、未报的现象，故可能引起呃逆的药物或不止目前发现的这些。对于已明确可引发呃逆的药物，需进一步证实，并研究其发生机制，如地塞米松引起呃逆男性为主，与给药剂量、途径等是否相关等，为临床合理用药提供依据。

［1］张禹.解读呃逆［J］.保健医苑，2014（12）：30-31.

［2］刘高峰，蒋晓龙，杨军.氯胺酮致顽固性呃逆1例［J］.西北国防医学杂志，2008，29（4）：294.

［3］刘孝红.氨茶碱致顽固性呃逆并消化道大出血两例报告［J］.广后医学，1994，8（2）：208.

［4］孙宁.地塞米松致呃逆56例临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（14）：142-143.

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［9］金晓仙，高旸.顽固性呃逆研究进展［J］.河南中医，2014，34（5）：987-989.

［10］熊婷，张增珠.利塞膦酸钠片致呃逆1例［J］.中国药物警戒，2014，11（7）：443.

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［12］冯冰，程相华，邱立.一家3代4例静脉滴注地塞米松致膈肌痉挛［J］.中国当代儿科杂志，2008，10（4）：492.

［13］于燕华，潘英丽，孙丕绛.地塞米松导致呃逆二例［J］.中国医药，2012，7（10）：1 332.

［14］王正玉，郭代红，刘皈阳，等.地塞米松致呃逆不良反应分析［J］.中国药物应用与监测，2011，8（2）：105-107.

R969.3

A

1006-4931（2015）24-0195-02

熊建群（1981-），女，湖北鄂州人，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）0716-8491935（电子信箱）386056144@qq.com；何珍（1982-），女，湖北鄂州人，大学本科，主治医师，研究方向为口腔医学，本文通讯作者，（电话）0711-3201516（电子信箱）21489522@qq.com。

2015-05-13）