丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静40例临床评价

李荣华

（江苏省邳州市人民医院，江苏徐州221300）

丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静40例临床评价

李荣华

（江苏省邳州市人民医院，江苏徐州221300）

目的观察丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静的临床效果及安全性。方法选择2013年7月至2015年8月医院收治的严重创伤患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。两组患者均给予常规治疗，予右美托咪定镇静，对照组联合咪达唑仑，观察组联合丙泊酚，镇静目标为维持患者Ramsay镇静评分不超过4分。结果对比两组患者用药后生命体征，给药后6 h及24 h，两组患者平均动脉压（MAP）开始升高，心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及呼吸频率（RR）开始下降，与治疗前相比具有统计学差异（P<0.05），观察组MAP升高幅度大于对照组，HR及SpO2以及RR降低幅度小于对照组（P<0.05）；观察组镇静起效时间、达到Ramsay镇静评分4分的时间SpO2以及停药后唤醒时间均短于对照组（P<0.05）；观察组镇静满意度高于对照组，谵妄发生率及平均谵妄评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗，组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静，疗效显著，不影响患者生命体征，安全性高，值得临床推广。

丙泊酚；右美托咪定；严重创伤；镇静；应激反应

严重创伤后的刺激可导致机体产生大量的儿茶酚胺及应激性物质，致使患者产生较大的血压波动，发生心脑血管意外甚至出现低氧血症等［1］。因此给予严重创伤后患者以充分镇痛镇静的治疗可使机体处于暂时“休眠”状态，降低其代谢率，使机体适应创伤后的体循环灌注与供氧水平，降低自身应激反应，修复免疫功能异常，有利于患者恢复［2］。丙泊酚是临床应用广泛的快速短效静脉镇静麻醉药［3］，具有镇静、催眠等作用。右美托咪定具有镇静、镇痛、催眠、止痉及交感阻滞等作用［4］，对呼吸无抑制作用，是目前手术中唯一可将患者唤醒的镇静药。笔者观察了丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月至2015年8月收治的严重创伤患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。纳入标准［5］：24 h内大量失血量≥1 000mL；创伤严重度评分（AIS-ISS）≥16分；受伤时间不超过24 h；危重症评分系统（APACHEⅡ）评分≥8分，并接受液体复苏治疗。排除标准：伤情诊断不明；具有不可控出血病灶；病情随时出现重大变化；处于严重休克状态；平均动脉压（MAP）<50mmHg，心率（HR）<60次/分；入院48 h内给予儿茶酚胺类药物治疗；合并恶性肿瘤或造血系统疾病；既往3个月内应用过免疫调节剂或者合并免疫系统疾病；处于妊娠或哺乳期女性；合并心、肝、肺、肾等重要脏器疾病；既往有长期应用镇静药物史；对本研究治疗药物过敏。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较（n=40）

1.2方法［6］

患者入院后立即治疗给予手术或其他方式止血，并及时输血或者补液抗休克，待患者中心静脉压（CVP）>0.5 kPa，接受机械通气的患者>0.6 kPa，所有患者根据体重给予枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格为2mL∶0.1mg）0.5～2.0μg/（kg·h）进行镇痛治疗，直至患者疼痛视觉模拟评分（VAS）≤4分，且无明显躁动，并同时给予抗感染、营养支持等相关治疗。两组患者均在此基础上给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格为2 mL∶200 g）镇静，将200μg加入50mL的0.9%氯化钠注射液中缓慢输注，初始负荷量1.0μg/kg，后以0.5μg/（kg·h）速率泵入。对照组联合咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格为2mL∶2mg），初始泵注速率为0.1mg/（kg·h），逐渐调整至0.2 mg/（k·h）缓慢泵入。观察组联合丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20110278，规格为20mL∶0.2 g），初始泵注速率为0.2mg/（kg·h），逐渐调整至0.4mg/（kg·h）缓慢泵入。观察时间为24 h，镇静目标为维持患者Ramsay镇静评分不超过4分。

1.3观察指标

观察患者的生命体征，记录给药前、给药后6 h和24 h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。观察两组患者镇静起效时间，达到Ramsay镇静评分4分的时间，以及停药后唤醒时间。观察患者镇静满意度、谵妄发生率及平均谵妄评分。镇静满意度的评价标准：肌肉活动评分（MAAS）在目标时间范围的次数/总的评估次数，本研究设定MAAS评分为3分（触摸，呼叫有反应），评价24 h内刺激患者达到3分的次数/总次数。谵妄评定方法采用谵妄评定表（CAM）进行评价，总分44分，超过22分评价为谵妄，每小时进行评价，记录平均谵妄评分。镇痛期间密切观察患者的临床表现、心率及血压变化，记录不良反应的发生情况，如有异常及时处理。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0版软件包处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

结果见表2至表5。两组患者用药后不良反应主要为恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压等。所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗。组间比较，无统计学差异（P>0.05）。

表2　两组患者不同时间的生命体征比较（±s，n=40）

表2　两组患者不同时间的生命体征比较（±s，n=40）

注：与对照组比较，*P<0.05；与给药前比较，#P<0.05。

指标MAP（mmHg）HR（次/分）SpO2（%）RR（次/分）对照组观察组给药后24 h 81.22±17.32#*90.51±15.69#*92.61±14.09#*20.89±4.02#*给药前64.05±19.17 124.55±21.86 94.56±15.16 22.12±4.16给药后6 h 68.51±12.31#119.52±18.43#91.49±14.29#19.56±4.07#给药后24 h 78.22±15.34#97.53±16.82#91.47±14.22#18.34±4.22#给药前63.21±18.57 125.7±22.3 93.99±15.12 22.09±4.21给药后6 h 73.56±13.16#*111.56±17.36#*92.67±14.22#*21.01±4.00#*

表3　两组患者镇静指标比较（±s，n=40）

表3　两组患者镇静指标比较（±s，n=40）

注：与对照组比较，*P<0.05。表4同。

组别对照组观察组镇静起效时间（s）99.34±8.41 56.31±6.50*达Ramsay评分4分的时间（min）13.65±2.58 9.07±1.36*停药后唤醒时间（min）15.52±3.21 11.66±2.25*

表4　两组患者镇静满意度、谵妄发生率及平均谵妄评分比较（n=40）

表5　两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=40］

3　讨论

严重创伤患者往往伴随着大量失血，是临床常见的危急重症［7］，针对此类患者首先应及时复苏，纠正休克，改善灌注，最为重要但是保证患者的重要器官供血、供氧，恢复机体内环境的稳定。在失血后经过补液改善灌注后，患者机体易发生应激反应，加上救治时常常联合机械通气等操作，机体的应激反应容易过度增强，容易出现躁动综合征。此时，容易导致呼吸及心率加快，通气不足，易发生低氧血症，血压异常升高，并释放一些炎症因子，影响肝、肾、脑等重要脏器的恢复，甚至造成机体的二次损伤，严重影响预后，因此选择合适的镇静方法是有效调节机体，减轻应激反应改善预后的必要手段。

右美托咪定是肾上腺α2受体激动剂［10］，通过作用于脑干蓝斑核内的α2A受体而产生镇静、催眠、抗焦虑作用，可引发并维持患者自然非动眼睡眠，是目前唯一可将患者唤醒的镇静药，具有半衰期短、起效快、不蓄积、镇静水平易调节的特点，其镇静作用类似自然睡眠且不发生呼吸抑制。与其他的镇静药物相比，右美托咪定还具有镇痛效果。右美托咪定还可抑制机体在应激状态下炎症因子的释放，达到保护机体的作用。研究表明，右美托咪定与阿片类、丙泊酚以及苯二氮类药物联合应用可显著减少单用时的剂量可减少不良反应的发生率。

本研究结果显示，给药后6 h及24 h，两组患者MAP开始升高，HR，SpO2及RR开始下降，上述指标与治疗前相比具有统计学差异（P<0.05），观察组MAP升高幅度大于对照组，HR，SpO2及RR降低幅度小于对照组（P<0.05）；观察组镇静起效时间，达到Ramsay镇静评分4分的时间以及停药后唤醒时间均短于对照组（P<0.05）；观察组镇静满意度高于对照组，谵妄发生率及平均谵妄评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应症状均较轻微，不影响治疗，不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。

综上所述，丙泊酚联合右美托咪定用于严重创伤患者镇静的治疗，疗效显著，不影响患者生命体征，安全性高，不良反应发生率较低，值得临床推广。

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R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0153-02

2015-10-14）