腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征防治120例

2015-10-26陈亚楠

中国药业 2015年24期

关键词：低血压血氧心率

陈亚楠

（河北省廊坊市妇幼保健中心妇产科，河北廊坊065000）

腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征防治120例

陈亚楠

（河北省廊坊市妇幼保健中心妇产科，河北廊坊065000）

目的探讨合适的腰硬联合麻醉穿刺体位和药物剂量，以更好地预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的发生。方法将医院2010年8月至2014年8月收治的晚期妊娠并准备行剖宫产术的孕妇240例随机分为试验组和对照组，各120例。手术前都进行腰硬联合麻醉，试验组在左侧卧位麻醉后向左倾斜15°～30°，并将右侧大腿抬高20°；对照组左侧卧位麻醉后平躺。用监护仪连续监测并记录两组在麻醉后1，5，10，30min的血压、心率、血氧饱和度及术中恶心呕吐情况及注射去甲肾上腺素情况，当血压下降较对照值下降30%时，静脉注射去甲肾上腺素10～15 mg，避免血压过低。结果试验组在5，10，30 min时的血压、心率、血氧饱合度与对照组相应时间相比，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者头晕、恶心呕吐、出冷汗、面色苍白的发生率及去甲肾上腺素使用率明显低于对照组（P<0.05）。结论左侧卧位麻醉后身体向左侧倾斜15°～30°，并抬高右腿20°，可有效预防腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征，降低手术风险，且有安全性较高、方便、快捷等优点，值得临床推广。

剖宫产术；穿刺体位；药物剂量；低血压综合征；腰硬联合麻醉

随着妇产科手术技术的不断更新，也由于一些孕妇不能进行阴式分娩，故剖宫术成为当下大多数孕妇选择的分娩方式。虽然可减轻产妇的痛苦，但也增加了其他风险，在孕妇完成麻醉，进行手术的过程中，通过监护仪监测患者血压、心率等一些生命体征时发现，随着手术的进行，患者血压不断下降，严重时下降至90mmHg以下，心率增快，血氧饱合度也随之下降，并可观察到部分孕妇面色苍白、出汗等症状［1］，上述表现在临床中被称为仰卧位低血压综合征。本研究中探讨了左侧卧位麻醉后身体向左侧倾斜15°～30°并抬高右腿20°预防在腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征的疗效［2］，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年8月至2014年8月行剖宫手术的孕妇240例，均为单胎，孕足月；经B超检查均为单胎妊娠，且血常规、尿常规、心电图、白带常规及肝肾功能检查均未见异常；产妇孕前和怀孕期间血压正常；排除有剖宫术禁忌证及妊娠合并症者；签署知情权同意书。采用随机数字表法将240例孕妇分为对照组和试验组，各120例。对照组孕妇年龄24～36岁，平均（29.6±3.4）岁；怀孕次数0～2次，平均（1.3±0.4）次。试验组孕妇年龄23～35岁，平均（28.6±3.1）岁；怀孕次数1～2次，平均（1.4±0.6）次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕妇进入手术室后首先开通上肢静脉通路，采用血浆代用品羟乙基淀粉注射液（北京万三医药公司，国药准字H20066740，规格为每瓶500mL）进行扩容，输注速率20mL/min，然后摆好体位开始进行麻醉，麻醉前测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，作为对照值［3］。孕妇左侧卧位屈膝弯腰，尽量用双臂抱紧弯曲的双膝以暴露麻醉位点，采用腰硬联合麻醉技术，首先在穿刺点部位用0.75%碘伏消毒，在腰2～3间隙行硬膜外穿刺，退出针芯，插入腰穿针，刺破硬脊膜有突破感，可见脑脊液缓慢流出，像头侧以1mL/20 s的速度向蛛网膜下腔注入0.5%的罗哌卡因（湖北宜昌人福药业有限公司，国药准字H 20103636，规格为10 mL∶100mg）10 mg［4］。退出腰穿针后固定好麻醉输液管后平卧。试验组产妇左侧卧位麻醉后身体向左侧倾斜15°～30°并抬高右腿20°。对照组采取平卧位，然后常规调节麻醉平面在T6～S2之间。用PC-3000型力康监护仪连续监测及记录血压、心率、脉搏、血氧饱和度［5］。当血压下降较对照值下降30%时，静脉注射去甲肾上腺素注射液（大同市惠达药业有限责任公司，国药准字H14022176，规格为1mL∶2mg）10～15mg，避免血压过低，利于试验进行［6］。

1.3观察指标

用PC-3000型力康监护仪连续监测并记录患者在麻醉后1，5，10，30 min时血压、心率、血氧饱和度。从麻醉开始到手术结束全程观察患者头晕、恶心呕吐、出冷汗、面色苍白发生率及去甲肾上腺素的使用率。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1和表2。

表1　两组产妇平均血压、心率及血氧饱和度变化比较（±s）

组别对照组试验组时间点1min 5min 10min 30min 1min 5min 10min 30min血压（mmHg）126.5±0.6 120.8±1.2 117.4±0.4 115.6±0.5 128.7±1.3 116.4±1.1 110.3±0.6 106.0±0.5心率（次/分）78.4±0.3 82.2±0.9 84.4±0.9 88.3±0.6 80.7±1.4 89.5±0.6 92.3±0.5 99.5±0.5血氧饱和度（%）98.2±0.5 95.2±1.1 95.1±0.7 93.4±0.9 98.5±0.8 93.6±0.6 88.4±0.7 85.4±0.5

表2　两组产妇低血压综合征的发生及去甲肾上腺素使用情况［例（%），n=120］

3　讨论

人体正常血压水平收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg，其维持取决于心脏的每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储备，循环血量和血管系统容量比例。妊娠末期时孕妇保持仰卧位时，就会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷气短、面白、冷汗、心跳加速和不同程度的血压降低，当孕妇转为左侧卧位时，上述症状就会有部分减轻，但一旦未得到及时调整就会严重危及孕妇和胎儿健康和生命［7-8］。

不同国家对仰卧位低血压综合征的发生概率报道不一，较低者为5%～10%，高者可达50%。仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠末期的妇女，偶尔也可见于腹腔巨大卵巢肿瘤的患者，一般认为主要与孕妇的体位有关，妊娠晚期变大的子宫，仰卧位时增大的妊娠子宫可持续压迫下腔静脉，从而导致下腔及盆腔内静脉回流受到阻碍，这样回心血流量就会减少，右心房的压力就会下降，心脏的搏出量也会随之减少，从而引起血压下降至正常低值之下而出现一系列临床表现［9-10］。大多数健康人通常情况下可耐受80～90mmHg下降的动脉收缩压，对心脑等一些重要脏器没有明显的影响。但母体内胎儿对血压的剧烈变动不能承受［11］。当血压正常的孕妇收缩压下降至90mmHg时，子宫血流量就会降低，胎儿就不能正常呼吸，就会出现缺氧，酸中毒等症状。严重时有胎盘缺血就会发生胎盘早剥导致大出血［12］。孕妇发生低血压，缺氧时就会引起呕吐、误吸，子宫胎盘血液灌注就会阻止胎盘的血气交换，易导致胎儿宫内缺氧。故围产期妇女更应关注自己的体位，多进行体位变换［13］。

本研究中分析了孕产妇仰卧位低血压综合征发生的原因，对比试验不同穿刺体位和药物剂量下仰卧位综合征的发生率。孕产妇仰卧位综合征是由于增大的子宫压迫下腔静脉及髂总静脉至回心血量减少，心搏出量下降，患者出现血压下降、头晕、恶心、呕吐、心慌等症状，由于行剖宫产术腰硬联合麻醉时，阻断了麻醉平面内交感神经的节前纤维，引起血管扩张，血压下降，更加重仰卧位综合征的程度，严重时可发生胎儿宫内窘迫，甚至死亡，产妇循环衰竭甚至心脏骤停，应引起足够重视，在行腰硬联合麻醉时，尽量避免和预防仰卧位综合征的发生十分重要。本研究结果发现，低血压综合征发生在麻醉后胎儿娩出前。故在施行麻醉时，应维持麻醉时的血液循环。为预防仰卧位低血压综合征的出现，临床上采用将手术床向左倾斜15°～30°，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，使心排出量增加25%，心搏量增加30%，或将右侧腿抬高20度，使子宫向左侧，下肢静脉血液畅通［14］。两组产妇在麻醉后新生儿娩出时间、局部麻醉药量、麻醉平面差异无显著性的前提下，试验组使用去甲肾上腺素占7.50%，对照组占31.67%，两组比较差异有显著性（P<0.05），提示试验组较对照组可明显减少血压下降的发生率及程度，血压更平稳。腰硬联合麻醉剖宫产产妇身体向左侧倾斜15°～30°并抬高右腿20°，能更有效解除子宫对腹后壁血管压迫所致的回心血量减少而出现的仰卧位低血压［15］。

综上所述，妊娠晚期剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压预防措施为产妇身体向左侧倾斜15°～30°并抬高右腿20°，更能有效去除子宫对腹后壁血管等危险因素所致的回心血量减少，保证母婴生命安全，值得临床推广。

［1］薛桂清，孙桂霞.剖宫产术硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征10例临床研究［J］.中国当代医药，2010，17（14）：167-170.

［2］刘天斌.两种麻醉方法在剖宫产手术中的效果比较［J］.中国医药导报，2010，7（8）：27-28.

［3］王猛，韩传宝，钱燕宁.麻黄碱与去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，21（8）：664-666.

［4］邵雪琴.剖宫产麻醉论析［J］.四川医学，2010，31（5）：110-111.

［5］唐红海，严国章，丁力.6%中分子羟乙基淀粉130/0.4预输液预防剖宫产术麻醉中仰卧位低血压190例［J］.中国药业，2012，21（23）：89-90.

［6］陈良，刘建宁.变换体位引起的血压改变预测剖宫产腰麻仰卧位低血压综合征的发生［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（7）：699-700.

［7］李黎，姜丽华.静脉预注甲氧明对剖宫产腰硬联合麻醉低血压的防治效果［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（10）：1 001-1 003.

［8］钟利鑫，段芸.麻醉后仰卧位低血压综合征对新生儿的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（2）：178-179.

［9］姚翔燕，孟凡民，张加强，等.剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架对产妇血流动力学的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（5）：447-448.

［10］俞良.不同浓度等效剂量罗帕卡因与地卡因在剖宫产麻醉中的应用［J］.中国药业，2010，19（11）：90-91.

［11］邓硕曾，周桥灵，周俊.剖宫产的麻醉与安全［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（7）：714-715.