正念减压疗法对失代偿期抗病毒治疗患者负性情绪的影响

郭小君

（河北省张家口市传染病医院内科，河北张家口075000）

正念减压疗法对失代偿期抗病毒治疗患者负性情绪的影响

郭小君

（河北省张家口市传染病医院内科，河北张家口075000）

目的研究正念减压疗法对拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙肝后肝硬化患者负性情绪的影响。方法选取2011年至2014年在医院进行拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的失代偿期乙肝后肝硬化患者100例，随机分成研究组和对照组，各50例。两组患者均进行常规的健康教育。研究组在健康教育的同时采用正念减压疗法，每周1次，连续6周。结果进行正念减压疗法6次后，研究组焦虑自评量表（SAS）评分为（43.563±4.103）分，抑郁自评量表（SDS）评分为（43.631±3.572）分，知觉压力量表（CPSS）评分为（37.561±5.012）分，分别低于对照组的（48.267±4.489）分、（47.634±3.257）分、（39.569±5.136）分（P<0.05）。结论正念减压疗法可显著改善拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙肝后肝硬化患者负性情绪，有效帮助患者保持良好心态，缓解心理压力，值得临床推广。

正念减压疗法；拉米夫定；阿德福韦酯；肝硬化；负性情绪

失代偿期乙肝后肝硬化并发症较多，治疗较困难［1］。患者5年生存率不超过14%［2］。心理健康和心理压力的大小仍关系着患者的生命安全和康复效果［3］。1979年，马萨诸塞大学Kabat-Zinn教授提出正念减压疗法，是以正念为基础核心的降低压力的心理疗法，能有效降低心理压力，改善患者心情［4］。笔者观察了正念减压疗法对拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙肝后肝硬化患者负性情绪的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年至2014年于我院进行拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的失代偿期乙肝后肝硬化患者100例。纳入标准：患者及其家属对本次研究的内容知情，且签署知情同意书；无影响本研究的心理疾病和内部疾病。剔除标准：未签署知情同意书；无完整的病历资料。将100例患者随机分成研究组和对照组，各50例。研究组中，男26例，女24例；对照组中，男27例，女23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

失代偿期乙肝后肝硬化患者皆给予拉米夫定片（福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025，规格为每片0.1 g）联合阿德福韦酯片（上海益生源药业有限公司，批号为86900821000015，规格为每片10mg）治疗。两组患者都行常规健康教育以及心理护理，其中包括对患者进行疾病相关知识的指导，治疗后饮食的注意事项，提供心理上的帮助等。研究组在健康教育的同时采用正念减压疗法，由心理咨询师进行实施，以小组的形式进行训练，减压时间为6周，每周1次，共计6次。研究组分成10个小组，每组5例患者。每周都要进行集体训练1次，约2.5 h，其中0.5 h是课程普及讲授，1.5 h是练习时间，0.5 h是讨论时间，0.5 h是个人问答。6周后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及知觉压力量表（CPSS）等进行评估。

1.3观察指标

采用SAS评估患者焦虑的主观感受，作为焦虑状态轻重程度衡量的依据，其中20个条目，SAS标准分为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及其以上为重度焦虑。应用4级评分法，总分越高，焦虑状况越严重。采用SDS分析患者抑郁程度和治疗期间抑郁的变化。其中20个条目，SDS标准分为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分及其以上为重度抑郁。应用4级评分法，总分越高，抑郁状况越严重。CPSS由美国的学者Cohen编制，主要是用来衡量患者压力主观感受，是国际普遍接受的压力测量工具。其中14个条目，1～28分是正常，29～42分是压力较大，43～56分是压力太大。应用5级评分法，总分越高，压力越大，同时，观察两组患者肝功能血蛋白（ALB）及凝血酶原活动度（PTA）的变化。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计量资料采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者量表评分比较（±，分，n=50）

表1　两组患者量表评分比较（±，分，n=50）

指标SAS评分SDS评分CPSS评分研究组对照组减压前48.654±4.536 47.322±4.354 39.658±5.648减压后43.563±4.103 43.631±3.572 37.561±5.012 t值P值t值P值2.011 2.432 2.388 0.045 0.020 0.022减压前48.359±4.536 47.314±4.265 39.546±5.468减压后48.267±4.489 47.634±3.257 39.569±5.136 1.683 1.602 1.726 0.094 0.108 0.081

表2　两组患者量表评分差值比较（±s，分，n=50）

表2　两组患者量表评分差值比较（±s，分，n=50）

CPSS评分4.24±2.34 0.31±1.79 2.467 0.017组别研究组对照组t值P值SAS评分5.09±2.11 0.32±1.77 2.439 0.019 SDS评分3.76±2.64 0.24±2.11 2.602 0.008

表3　两组患者肝功能、凝血酶原活动度变化比较（±s，n=50）

表3　两组患者肝功能、凝血酶原活动度变化比较（±s，n=50）

研究组对照组指标ALB（g/L）PTA（%）减压前30.5±5.60 41.1±12.64减压后29.8±6.30 40.9±13.21 t值P值t值P值1.689 1.602 0.093 0.108减压前35.5±5.20 46.3±12.54减压后28.6±5.40 38.3±13.54 2.125 2.478 0.041 0.018

3　讨论

失代偿期乙肝后肝硬化是由乙型肝炎病毒持续不断的复制，炎症不断活动发展所致，严重的会导致肝功能衰竭以及原发性肝癌［5］。我国大部分肝硬化是由HBV感染所致，肝功能失代偿期后，5年存活率不超过30%［6］。拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙肝后肝硬化已成为目前医学最有效的方法［7-8］。失代偿期乙肝后肝硬化给患者带来了难以想象的困扰，患者治疗后的心理压力不可忽视。正念减压疗法对患者心理压力、焦虑和抑郁程度的改善效果，除了需要积极治疗此类疾病外，医学还应对患者压力、焦虑以及抑郁程度等作出相应措施，保证患者身心健康，给患者一个舒适轻松地就医环境［9］。正念减压疗法与普通护理相比，其能有效地给患者提供一个轻松就医环境，改善患者心情，降低患者压力，减轻患者焦虑以及抑郁程度［10］。

本研究结果显示，两组患者治疗后的量表评分明显低于减压前（P<0.05），对照组则无明显变化；研究组减压前后差值明显高于对照组（P<0.05），减压前后肝功能以及凝血酶原活动度的比较，结果发现研究组患者减压之后ALB与PTA均有明显差异（P<0.05）。

综上所述，正念减压疗法对拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙肝后肝硬化患者负性情绪有明显的改善作用，能有效地降低患者压力，焦虑以及抑郁程度，保护患者身心健康，改善患者心情，对患者的康复有十分积极的作用。

［1］王往，杨玲燕，毛鸿琴.慢性乙肝患者核苷酸治疗依从性的影响因素及护理干预［J］.河北联合大学学报：医学版，2012，3（14）：255-256.

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［3］龙斌，林瑟芬，丁水平.心理干预对肝硬化失代偿期患者的影响［J］.中国实用医药，2013，8（19）：241-242.

［4］张勇刚，杨利，董明珍，等.阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗对拉米夫定无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎疗效观察［J］.中国医药，2013，6（3）：295-296.

［5］吴琼，石林，夏志鹏，等.不同时长和内容的正念训练对抑郁的干预效果［J］.中国临床心理学杂志，2013，21（4）：685-689.

［6］陈贵，蔡太生，胡凤姣，等.中学生的拖延状况及相关因素研究［J］.中国临床心理学杂志，2012，20（4）：571-573.

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［8］赖道权，肖利华，欧书强，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期临床疗效分析［J］.中国卫生产业，2013，3（1）：80-82.

［9］Katz I，Eilot K，Nevo N.“I′ll do it later”：Type ofmotiva-tion，self-efficacy and homework procrastination［J］.Motivationand Emotion，2013，22（13）：1-9.

［10］Hughes JW，Fresco DM，Myerscough R，etal.Randomizedcontrolled trial ofmindfulness-based stress reduction forprehypertension［J］.Psychosomatic Medicine，2013，75（8）：721-728.

Influence of M ind fulness Decompression Therapy on Decompensated Liver Cirrhosis Anti-Virus Treatment and Patients′Negative Emotions

Guo Xiaojun
（Department Internal Medicine，Zhangjiakou Infectious Hospital，Zhangjiakou，Hebei，China 075000）

Objective To study the effectiveness of Mindfulness Decompression Therapy for lamivudine combined therapy with adefovir ester in treating patients with decompensated liver cirrhosis after hepatitis b and the influence on patients′negative emotions.M ethods 100 cases of patients with decompensated liver cirrhosis treated by lamivudine combined with adefovir ester therapy from 2011 to 2014 were selected and divided into the research group and the control group,50 cases in each group.The two groups both received routine health education,on this basis the research group received health education using Mindfulness Decompression Therapy,once a week for a total of 6 times.Results After 6 times of Mindfulness Decompression Therapy,the SAS score was（43.563±4.103）,SDS score was（43.631±3.572）and CPSS score was（37.561±5.012）in the research group,which were significantly lower than（48.267±4.489）,（47.634±3.257）,（39.569±5.136）in the control group（P<0.05）.Conclusion Using Mindfulness Decompression Therapy for lamivudine combined with adefovir ester in patients with decompensated liver cirrhosis after hepatitis b has a great improvement on patients′negative emotions,can effectively help patients maintain a good mentality,reduce the patients psychological pressure,which is worthy of clinical promotion.

Mindfulness Decompression Therapy；lamivudine；adefovir ester；liver cirrhosis；negative emotions

R969.4；R978.7

A

1006-4931（2015）24-0119-02

2015-05-13）